重型顱腦損傷患者的臨床護理

金晨曦

摘要：目的 探討重型顱腦損傷患者的臨床護理方法及效果。方法 對36例重型顱腦損傷患者進行重癥監護，持續護理，總結、改進，觀察臨床效果。結果 36例重型顱腦損傷患者無1例發生呼吸道感染、誤吸、窒息、無壓瘡及并發癥，治愈11例，好轉25例。結論 有效的護理措施能改善重型顱腦損傷患者的預后，降低病死率。

關鍵詞：嚴重；顱腦損傷；昏迷；護理

2015年1月～2016年1月，我科收治了36例重型顱腦損傷患者，通過規范化護理程序，給予精心護理，效果滿意?，F在報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇同期住院的重型顱腦損傷患者36例，男25例，女11例，年齡27～65歲，平均年齡（46±38）歲。交通事故傷27例，意外傷害6例，感染3例，其中氣管切開21例。傷后磁共振或CT確診重型顱腦損傷，符合格拉斯哥昏迷評分標準。

1.2治療方法 在傷后早期患者脫水、抗感染治療、晚期神經營養藥物治療。對不安的患者給予睡眠藥物治療，并做好保護、不發生跌倒等事故；對肢體運動障礙給予針灸、理療、按摩等康復治療。根據病情的情況制定詳細的護理計劃，采用整體護理理念，與患者及家屬溝通，促進其積極配合與治療、護理。

1.3護理方法

1.3.1環境護理 保持病房清潔，舒適和安靜，房間溫度18～21℃，濕度為55%～60%，減少人員流動，氣管切開的室內不要放置鮮花，因此不會引起過敏和其他不良反應，護理操作重點，減少不必要的刺激。保持室內空氣清新，開窗通風2次/d，30 min/次，開窗通風時注意保暖，這樣不使病情惡化。保持地面、桌面、床面干凈，消毒拖地1～2/d；消毒劑浸泡的抹布擦桌子，一張桌子，一條毛巾；清掃床，一張床一條毛巾，用后必須消毒。紫外線消毒病房2次/d，30 min/次，減少空氣中微生物的濃度，防止肺部感染。紫外線消毒的患者及其家屬要注意保護眼睛和皮膚，防止損壞，1～2次/w做空氣細菌培養，以保證空氣質量。

1.3.2觀察意識，瞳孔 意識障礙是腦損傷中最常見也是最重要的類型?；杳钥煞譃闇\昏迷、昏迷、深昏迷三種，常用的格拉斯哥評分（GCS）觀察法。正常成人瞳孔直徑2～4 mm，瞳孔損害主要見于腦干損傷，橋腦損傷，瞳孔大或窄，腦干損傷更常見。生命體征監測，密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、中心靜脈壓、準確記錄24 h的入出量，并做好護理記錄。

1.3.3基本護理 預防口腔感染，早期口腔護理。常規0.9%氯化鈉注射液擦洗嘴，2次/d使用后3%過氧化氫擦洗，然后0.9%氯化鈉注射液擦洗口腔。定時監測口腔pH值，定期進行口腔分泌物培養，藥敏試驗。眼部護理。眼瞼閉合，角膜暴露的容易角膜感染和潰瘍，眼部護理應該加強，可用凡士林紗布覆蓋眼睛或拔下眼瞼，無菌紗布蓋在眼睛上，分泌物較多時滴抗生素眼藥水，可以用生理鹽水沖洗[1]。身體活動的障礙，尿失禁患者應采取預防壓瘡措施，增加局部血液循環，以避免身體的重量長期壓在組織。仔細檢查護理記錄，發現問題及時糾正。飲食護理，吃高熱量，高蛋白，高維生素，易于吸收的液體飲食，以確?；颊哂凶銐虻氖澄飻z入量，做好鼻飼患者的護理。護理。留置尿管的患者使用碘伏消毒棉球消毒尿道口，2次/d，每周更換尿袋，注意觀察尿液的顏色、性質和量。觀察大便，便秘給予瀉藥，保證大便通暢。防止感染。護理人員應嚴格遵守無菌操作和隔離制度，嚴格消毒醫療設備及使用。

1.3.4氣道濕化和管理 保持呼吸道通暢，及時清除口腔、氣道分泌物或嘔吐物，以避免誤吸。常規氣道濕化用0.9%氯化鈉注射液效果更好，溫度32～35℃，2～3 ml/次，30 min/次，氣管內滴注或用微量泵，1 h滴3～5 ml，持續氣管內滴注。根據呼吸道分泌物粘度和體積調整輸液速度，一般不超過15 ml/h，如果分泌物濕潤后，可以順利地通過吸管吸出，無結痂的痰易咳出，表明濕化滿意；如果痰太薄，肺部痰鳴音多，頻繁吸痰，提示濕化過度，昏迷患者應定時吸痰，給予吸入高濃度氧，吸痰操作應輕柔，每次吸時間不應超過15 s，防止繼續吸引引起的心動過緩。吸痰嚴格無菌操作，先吸口鼻后吸氣管，生理鹽水及吸痰管嚴格分開，每次吸痰更換吸痰管，不要反復使用。給予高濃度5L/min吸氧后，同時觀察患者的心率和血氧飽和度的嘴唇，穩定后調節氧氣流量情況。在管切開每日碘伏消毒切口，無菌紗布包扎[2]。

1.3.5腦室引流管護理 正確固定引流裝置，不折疊、捻、壓管、定時擠管，使之順利。觀察切口敷料無滲液，及時更換，更換需無菌操作，預防顱內感染。搬動患者應閉式引流，防止感染進入腦室。腦室引流管高于側腦室10～15 cm，根據高度和速度的控制條件，排水瓶身不要傾倒，以防止因回流造成感染[3]。對排水液的顏色、性質、數量進行嚴格的觀察；如果有任何異常的報告。拔管前1d，提高引流瓶或引流管鎖管24 h，以了解是否有增加顱內壓的表現[4]。

2討論

患者在氣管切開后應保持病房清潔，定期進行消毒，嚴格執行無菌操作，嚴密觀察病情變化，加強氣道濕化管理，是保持呼吸道通暢的關鍵。護理人員不僅應配合醫生對患者進行有效的藥物治療，而且還應采取有效的護理措施。早期干預，充分照顧，有效預防呼吸道感染，泌尿系統感染，顱內感染等并發癥，通過仔細細致的護理，提高患者的預后，降低死亡率，提高治愈率。

參考文獻：

[1]陳茂君，蔣艷，游潮.神經外科護理手冊[M].北京：科學出版社，2011：88-106.

[2]Pan HY，Zhu JH，GuY，et al.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31.

[3]趙小愛，王有梅，申國.人工氣道機械通氣持續濕化54例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2008，14（5）：116.

[4]張愛華，馬曉紅，鐘文，等.亞低溫治療高溫高濕環境下重型顱腦損傷的臨床護理[J].中國臨床神經外科雜志，2007，12（1）：51-52.

編輯/丁一