從成語典故“對癥下藥”談起

◎趙廣蘭

從成語典故“對癥下藥”談起

◎趙廣蘭

“對癥下藥”這則成語來源于《三國志·魏志·華佗傳》：“府史倪尋、李延共止，俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰：‘尋當下之，延當發汗?！螂y其異，佗曰：‘尋外實，延內實，故治之宜殊?！锤髋c藥，明旦并起?！?/p>

有一次，倪尋和李延兩人都患了頭痛發熱的毛病，均請華佗為其診治。華佗詳審病情，問清原委，并仔細切脈，察看舌苔后，斷然指出“倪尋要吃瀉下藥，而李延則要吃發散藥”。治法迥然有別。旁人聽后，詫異地問：“為什么同樣是頭痛發熱，而處方用藥卻有天淵之別呢？”華佗解釋說：“倪尋身體外部沒有毛病，頭疼發熱是由于內傷飲食所引起的，故而需用瀉下藥以蕩滌在里之積滯；李延身體內部沒有毛病，頭痛發熱是由于外部感受風寒而導致的，故而需用發散藥以祛除在表之風寒。病因不同，治療的方法就絕然有異?！贝蠹疑罡腥A佗言之有理。隨即，依方服藥，果然，次日清晨，頭痛發熱均霍然而愈。

華佗不愧為偉大的醫學家，他從相同的癥狀中，找出了不同的致病因素，針對病因，抓住根本，處方用藥。故而能殊途同歸，藥到病除。

正確掌握和科學運用中醫的治則，是治病的關鍵?！皩ΠY下藥”這條成語反映的是中醫“同病異治”與“異病同治”的治療原則。

“同病異治”，其含義是，對于患者在疾病過程中表現出的相同癥狀要具體分析，由于其病因不盡一致或完全不同，所確定的治療原則和方法也是不相同的。正如華佗精辟的分析那樣：倪尋和李延所表現出的病痛雖均為頭痛、發熱，但其一病在外，是感受風寒之邪所造成的，應該用發汗法以驅散風寒；其一病在內，是飲食所傷造成的，應該用瀉下法以去除食積。由于他辨證準確，二人用不同的藥物治療后疾病都立刻消除了。

影響同病異治的因素，一般有下列幾種：

1、病人的體質不同，治療不同：病雖同，但若病人的體質強弱有別，臟腑氣血虛實不同，則治法應當有別。如同為溫熱病邪侵犯衛分，如病人素有陰虛的當滋陰發汗，氣弱的當益氣發汗，無虛的則當辛涼解表。

2、病邪侵犯的部位不同，治法不同：同一疾病，因其病變部位有內外、上下、臟腑和經絡等的不同，其治法也當有別。如同為痰飲為病，若水停心下的宜苓桂術甘湯，水在腸間的用己椒藶黃丸，水滯下焦的則需五苓散等。

3、治法因病的標本緩急不同而異：一般雖是同一病，但因主次緩急不同，則應急則治其標，緩則治其本。如同為腹脹病，由水濕所致的多標急于本，當先治其標，用利水祛濕法腹脹可止；由脾虛所致的則本急于標，當先治本，并可根據不同性質的脾虛，分別用補脾陰和益脾氣的方法。

“異病同治”，意思是說，盡管病不相同，但只要“證”是相同的，就可用同一種方藥治療。這就是說，異病同治的物質基礎，必定是有相同的證（包括相同的病機）。例如胃下垂、脫肛、子宮脫垂等病，只要是屬于中氣不足或氣虛下陷的，就可同用補中益氣的治法。又如同一熱邪致病，因人體內在因素及外界環境的不同，所表現的病狀也可多樣，有的表現為腹部脹大，有的為鼓脹，有的可痙攣抽筋，有的也可表現為嘔瀉吐酸。這些錯綜復雜的不同表現，都有相同的病因，故其主治大法相同，不外乎瀉熱。由上可知，異病同治實際上是病雖異，證卻同，故治法同，這是中醫辨證施治原則的具體運用之一。