我院2014～2016年住院患者抗菌藥物使用強度分析

李彩霞 白在先

內蒙古醫科大學附屬人民醫院藥劑科，內蒙古呼和浩特 010020

抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一，為感染性疾病的預防與治療提供了有力的武器，在我國醫療機構抗菌藥物使用占醫院藥品份額的16.14%～38.81%[1]?？咕幬锏拇罅渴褂?，特別是不合理使用，浪費了寶貴的醫藥資源，更重要的是導致細菌耐藥性快速增長、藥源性疾病日見增多、患者住院時間及治療費用增加等[2]。合理使用抗菌藥物可有效減緩細菌耐藥性的產生，并能降低藥品不良反應的發生率[3-4]。因此，加強管理醫療機構抗菌藥物的臨床應用，促進抗菌藥物合理應用，是有效控制細菌耐藥、加強醫療安全和提高醫療工作質量的重要保證，在醫療機構中實施抗菌藥物管理成為控制細菌耐藥性的重要策略之一[5]。從2011年衛生部開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動[6]，2012年施行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[7]，到2015年《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）[8]的頒布，國家加大了對抗菌藥物臨床應用的管理，醫院也加大了管理力度，力爭達到國家要求的各項指標。本文通過對我院2014年1月～2016年12月住院患者抗菌藥物的使用強度調查分析，為臨床合理用藥提供依據，促進抗菌藥物合理使用水平的提高。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文資料來源于我院HIS系統2014年1月～2016年12月抗菌藥物銷售數據，包括藥品名稱、規格、單價、消耗數量、消耗金額等，根據衛生部要求，植物成分的抗菌、抗結核、抗病毒、外用藥物不在統計范圍內。

1.2 方法

限定日劑量（DDD）采用2012年《衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值》推薦的成人平均日劑量。用藥頻度（DDDs）=藥物用量/相應藥物的DDD值，即治療日數。DDDs具有相加性，DDDs越大，說明此種（類）藥物的使用頻率越高?？咕幬锸褂脧姸龋ˋUD） 以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的 DDD數 [即 DDD / 100（人·天）]表示， AUD = 抗菌藥物累計消耗量 （累計DDD數） /同期住院患者人天數×100，可測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強度。

表1 抗菌藥物銷售金額及占西藥總銷售金額的比例

表2 抗菌藥物類別及銷售金額所占比例和品種數

表3 銷售金額列前10位的藥品統計

特殊使用級抗菌藥物的應用：根據我院《抗菌藥物分級管理目錄》，我院2014年1月～ 2016年12月使用的特殊使用級抗菌藥物有：萬古霉素、比阿培南、左奧硝唑、頭孢替唑、亞胺培南西司他丁、伏立康唑，對這些抗菌藥物進行AUD和銷售金額的統計。

2 結果與分析

2.1 抗菌葒物銷售金額及占西葒總銷售金額的比例

我院住院患者以注射方式給藥為主，2014年、2015年、2016年注射劑銷售金額占抗菌藥物銷售金額比例分別為99.38%、99.80%、99.94%；抗菌藥物銷售金額分別占西藥總銷售金額的比例分別為9.11%、8.88%、8.14%，呈逐年下降趨勢，詳見表1。

表4 AUD列前10位的藥品

表5 特殊使用級抗菌藥物的使用

2.2 抗菌葒物類別及銷售金額所占比例和品種數統計

2014年1月～2016年12月我院住院患者抗菌藥物銷售金額排序中頭孢菌素類均列首位，銷售金額3年分別占32.34%、32.93%、45.23%，詳見表2。

2.3 銷售金額列前10位的葒品統計

2014年1月～2016年12月銷售金額排序前10位的藥品中哌拉西林他唑巴坦3年始終位于前兩名；氨曲南2014年銷售金額位居首位，2015年位居第二，2016年不在前10名之列，詳見表3。

2.4 AUD列前10名的葒品

2014年、2015年、2016年我院住院患者抗菌藥物使用強度分別為57.59DDD、42.89DDD、32.64DDD，逐年大幅降低。在AUD排序前10位的抗菌藥品中，絕大多數為注射劑型；無特殊使用級抗菌藥物；左氧氟沙星的AUD均位居首位；β-內酰胺類抗菌藥物占一半以上，詳見表4。

2.5 特殊使用級抗菌葒物的使用

我院住院患者2016年度特殊使用級抗菌藥物使用增加，2014、2015、2016年 AUD 分別為0.38DDD、0.30DDD、0.85DDD，詳見表 5。

3 討論

AUD是目前我國監測抗菌藥物應用情況的重要指標，該指標可實現不同病區、醫院、地區，甚至不同國家之間的比較，能更準確地反映抗菌藥物的應用情況，消除因藥物分類或患者人數變化等而產生的影響[9]。而且此種方法考慮了劑量、用藥頻次、用藥療程及使用率，用來評價抗菌藥物的使用情況更具實用性和科學性[10]。

由表1可見，2014年1月～2016年12月我院住院患者抗菌藥物銷售金額占西藥總銷售金額的比例分別為9.11%、8.88%、8.14%，呈逐年下降趨勢，且比我院10年前的數據29.42%、27.29%、23.27%明顯降低[11]。這與2011年以來國家開展抗菌藥物專項整治活動，我院制定了本院《抗菌藥物專項整治活動方案》，并加大宣傳、檢查、管理力度是分不開的。

由表 2可見，2014年 1月 ～ 2016年 12月我院住院患者抗菌藥物銷售金額排序中頭孢菌素類均列首位，銷售金額3年分別占32.34%、32.93%、45.23%，呈增長趨勢，因為此類藥物品種多，療效確切、毒副作用小，特別含β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑，抗菌譜廣、殺菌力強、對β-內酰胺酶穩定性高、毒性反應低、臨床療效好，故銷售金額呈增長趨勢。單環β-內酰胺類抗菌藥物銷售金額逐年下降，我院現有品種為氨曲南，氨曲南對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等需氧革蘭氏陰性菌具有良好的抗菌活性，具有腎毒性低，免疫原性弱及與青霉素類、頭孢菌素類交叉過敏少等特點[12]，在2014年應用較多，2015年應用減少，2016年可能由于耐藥率增高，很少應用。3年間抗菌藥物使用的品種數相對穩定，有報道顯示[13]，醫院內多年堅持有規律的使用抗菌藥物，有利于減少細菌耐藥性。

由表3可見，2014年1月～2016年12月我院抗菌藥物銷售金額排序前10位的藥品中哌拉西林他唑巴坦3年始終位于前兩名，因為哌拉西林他唑巴坦為含β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑，抗菌譜廣，我院耐藥率低，不良反應相對較小，故而使用最多，價格也適中，因此銷售金額位居前兩位。10年前在我院克林霉素的銷售金額位居首位[11]，由于近年來耐藥菌的出現，耐藥率較高，且我院分離出的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，故而使用減少。

2014、2015、2016 年 我 院 住 院 患 者 抗 菌 藥物年度使用強度分別為57.59DDD、42.89DDD、32.64DDD，逐年大幅降低。2014年超過國家要求的40DDD以下，2015年接近國家綜合性醫院標準，2016年接近腫瘤?？漆t院指標。這是我院從2015年起，加大力度管理合理用藥，把抗菌藥物的使用納入每月的質量考核，臨床藥師深入臨床，對不合理用藥醫師進行溝通反饋，并處罰的結果。我院處于由綜合性醫院向腫瘤?？漆t院轉型階段，但作為腫瘤?？漆t院還應繼續加強管理，力爭達到30DDD以下。由表4可見，2014年1月～2016年12月左氧氟沙星的AUD均位居首位，因為我院分離出的病原菌前5位均為革蘭氏陰性桿菌，且我院的細菌耐藥報告顯示，左氧氟沙星只對大腸埃希菌的耐藥率＞50%，對其他前5位的G-桿菌耐藥率均＜15%，尤其在呼吸科敏感率高，且有抗菌譜廣，對G-桿菌、衣原體、支原體、厭氧菌作用強，具有呼吸喹諾酮之稱，無需皮試，使用方便，所以應用最多。2014、2015年全國細菌耐藥監測報告也顯示內蒙古自治區大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥率分別為65.4%[14]、64.8%[15]，與我院監測結果一致。但左氧氟沙星對大腸埃希菌和革蘭氏陽性球菌耐藥率＞50%，因此在外科圍手術期預防性應用中，需嚴加限制。頭孢哌酮舒巴坦的AUD由2014年的第三位，上升到2015年、2016年的第二位。在AUD排序前10位的抗菌藥品中，絕大多數為注射劑型；無特殊使用級抗菌藥物；β-內酰胺類抗菌藥物占一半以上，AUD比例3年間分別為：42.77%、48.52%、46.75%，由于β-內酰胺類抗菌藥物療效確切、安全性和穩定性好、且品種繁多、應用廣泛、耐藥菌株少，故AUD比值較大。根據我院分離出的病原菌前5位均為G-菌，因而AUD排序前10名藥品中多為G-菌的敏感藥物，與細菌檢出排名一致?？肆置顾赜捎谀退幝试龈?，AUD逐年減少。

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015版），抗菌藥物實行分級管理，明確規定了分級原則和分級管理辦法，并要求特殊使用級抗菌藥物的選用應從嚴控制[8]。由表5可以看出，我院住院患者2016年特殊使用級抗菌藥物使用增加，說明個別醫師在選擇抗菌藥物時偏向于使用價格昂貴、高檔的藥物，對抗菌藥物選用的起點偏高；也說明了細菌耐藥在增加，應該嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的選用，減少細菌耐藥。加大監管力度，嚴格會診審批制度，避免不久的將來對細菌出現“無藥可用”的現象。

綜上所述，我院住院患者抗菌藥物銷售金額占西藥總金額的比例及AUD呈下降趨勢?？咕幬锏氖褂泌呌诤侠?，但也存在一些不合理現象，如抗菌藥物選擇起點偏高、手術預防用藥療程長。大量高起點使用抗菌藥物，手術預防用藥療程長，極易使耐藥性增加，應引起充分重視，并進行限制，尤其特殊使用級抗菌藥物的選擇應嚴格控制。要實現使抗菌藥物使用更規范、更合理，減輕患者經濟負擔的目標，尚需全院各部門共同努力，力爭實現安全、有效、經濟，合理的使用抗菌藥物。

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