早期腦出血MRI影像特征及其診斷價值

1.湖北省鄂州市鄂鋼醫院MRI室(湖北 鄂州 436000)

2.湖北省鄂州市中心醫院放射科(湖北 鄂州 436000)

周坦峰1吳 偉2

早期腦出血MRI影像特征及其診斷價值

1.湖北省鄂州市鄂鋼醫院MRI室(湖北 鄂州 436000)

2.湖北省鄂州市中心醫院放射科(湖北 鄂州 436000)

周坦峰1吳 偉2

目的觀察分析早期腦出血患者MRI影像特征及與早期腦梗塞鑒別診斷的價值。方法選取42例早期腦出血患者為腦出血組，選取同期40例早期腦梗塞患者為腦梗塞組，兩組患者均給予MRI檢查，觀察兩組患者MRI檢查影像表現特征差異。結果腦梗塞患者與腦出血患者MRI影像特征中信號環形征、病灶形狀及周圍水腫帶表現情況經統計學處理，差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論超急性、急性腦出血患者MRI影響表現特征清晰，彌散加權成像與早期腦梗塞鑒別較為清晰，可作為早期腦出血患者首選檢查方法。

腦出血；腦梗塞；MRI；鑒別診斷

近些年來腦出血和腦梗塞在臨床的發病率有顯著增高，在傳統影像學檢查中，急性、超急性腦出血往往以CT檢查為金標準[1-2]，而MRI多為腦梗塞的首選檢查方法，因此對疑似缺血性卒中患者診治中往往先行CT檢查排除腦出血后，再行MRI進行確診[3]，增加了病人經濟負擔，同時耽誤了最佳治療時間。近年來隨著MRI技術的不斷發展，MRI對腦梗塞和腦出血的鑒別更為精準，本文即對比觀察了42例早期腦出血患者MRI影像特征，分析其與早期腦梗塞鑒別診斷的價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2015年2月我院經臨床明確診斷為超急性、急性腦出血患者42例為腦出血組，其中男性24例，女性18例，年齡在28～71歲，平均年齡(50.1±6.8)歲，檢查前癥狀出現時間1～53h，平均(5.3±2.0)h，超急性(24h以內)29例，急性(24～72h)13例，出血部位基底節區16例，額葉5例，頂葉7例，顳葉11例，枕葉3例。收集同期我院臨床明確診斷為超急性、急性腦梗塞患者40例為腦梗塞組，其中男性23例，女性17例，年齡在25～61歲，平均年齡(48.3±5.7)歲，檢查前癥狀出現時間0.5～24h，平均(4.8±1.8)h，超急性(6h以內)26例，急性(6～24h)14例，梗塞發生部位基底節區17例，額葉5例，頂葉3例，顳葉6例，枕葉2例，小腦7例。

1.2 儀器與參數 MRI采用日立公司生產AIRIS-Elite0.3T核磁共振全自動掃描儀，選擇標準頭線圈，設置參數及掃描序列如下：快速自旋回波序列(FSE)T2WI TR 4000ms、TE 100ms，T2GRE TR4000ms、TE50ms，自旋回波序列(SE)T1Flair TR 720ms、TE 6ms，單次激發平面回波，層厚7mm，平面間隔1mm，設置矩陣256×256。

1.3 圖像處理方法 MRI影像資料經2名10年以上工作經驗影像科醫師針對病灶中央信號強度及病灶周圍信號強度進行對比分析，主要評估梗死灶與血腫的形狀、周圍血腫帶情況。

1.4 統計學方法 數據均用SPSS17.0統計分析軟件包進行處理，MRI檢查特征對比采用χ2檢驗，且P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MRI影像表現情況 腦出血組42例患者中超急性29例SE表現基本為等信號或者稍長的T2信號，彌散加權成像(DWI)表現高信號，梯度回波在T2W1表現中心等或者稍長信號，其邊緣27例可見環形的連續或間斷低信號線樣影(環形征)，血腫周圍多可見明顯水腫征象；急性13例中SE序列T2W1、T1W1無顯著差異型，DWI表現高信號，血腫梯度回波T2WI序列邊緣均可見清晰的環形征，血腫周圍環形信號較超急性患者更為清晰。腦梗塞組40例患者DWI上均呈現高信號，超急性26例在T2WI未見異常信號，14例急性期患者T2WI呈現高信號，病灶形狀多樣化。見圖1-4，急性腦出血患者：右側腦室旁出血破入腦室，左側為軟化灶。

2.2 MRI影響特征對比 腦出血組與腦梗塞組MRI影響特征對比見表1。由此可見腦梗塞患者與腦出血患者MRI影像特征中信號環形征、病灶形狀及周圍水腫帶表現情況經統計學處理，差異有高度顯著性意義(P＜0.01)。

表1 腦出血組與腦梗塞組MRI影響特征對比[n，（%）]

圖1 T1WI像：右側腦室旁、雙側腦室呈稍長T1信號, 周圍有形狀水腫信號；圖2 T2WI像：右側腦室旁、雙側腦室呈不均勻長T2信號；圖3 FLAIR像：右側腦室旁、雙側腦室呈高信號信號；圖4 T1WI增強像:右側腦室旁及雙側腦室可見造影劑流入。

3 討 論

腦出血是神經內科常見的病癥之一，其病情變化快，治療不及時，預后較差，目前對腦出血臨床根據病癥發生時間，分為超急性期(24h以內)、急性期(24～72h)、亞急性早期(4～7d)、亞急性晚期(8～14d)及慢性期(14d以上)[4-5]，早期或超早期治療能夠有效的降低患者的致殘率和致死率[6]。由于腦出血患者在早期臨床癥狀與腦梗塞早期癥狀較為相似，因此在臨床診斷時根據傳統影像學檢查方法的不同，MRI與CT的應用有所不同，其中MRI由于對病灶形狀顯像清晰，常常作為腦梗塞的首選檢查方法，而頭顱CT檢查較MRI檢查價格較低，操作方便，常被作為腦出血診斷的金標準，因此對臨床疑似腦卒中的早期患者常常先給予CT檢查排除腦出血之后，進行MRI檢查確診腦梗塞，但這樣不僅增加了患者放射性損傷和經濟負擔，同時可能延誤了患者的病情。近些年來隨著DWI技術的不斷發展，MRI診斷和鑒別腦梗塞與腦出血的價值逐漸體現出來[7]。

MRI血腫信號的表現是通過利用了血紅蛋白之中鐵離子的順磁性，超急性腦出血的血腫主要以完整的紅細胞為主，其中富有含氧細胞血紅蛋白，在腦出血發生的前3h內不會凝聚，但是4～6h后即出現周圍水腫，血腫收縮后會隨著時間推移，紅細胞逐步破裂，有氧血紅蛋白逐步變為脫氧血紅蛋白及正鐵血紅蛋白，隨之進入慢性期腦出血，脫氧過程往往自血腫的外圍開始形成[8-9]，這就形成了T2W1序列中典型的腦出血環形征，且特異性較為明顯。而且腦出血由于血腫特有的形狀特點多為近圓形，因此病灶形狀較為單一，但本研究中亦有3例患者呈現楔形，經觀察此3例患者均發生在皮髓質區，須結合環形征鑒別分析。在早期腦梗塞患者中梗塞部位發生在基底節區者比例較多，此類患者病灶區也多為近圓形，但其他區域梗塞病灶則多樣性較為豐富，如條形、腦回樣、楔形，其中腦回樣病灶可隨病癥的進展，逐步演變為楔形，信號均勻[10]。

除了典型的環形征及病灶形狀的單一性外，早期腦出血患者MRI病灶周圍不規則的血管源性水腫帶也是腦出血與腦梗塞鑒別診斷的典型指標，本文觀察的42例早期腦出血患者中36例(85.7%)出現周圍血腫帶，顯著高于早期腦梗塞組的6例(15.0%)，這種差異是由于腦梗塞所致的鈉鉀泵功能障礙屬于毒性水腫[11]，其病灶周圍往往出現半暗帶表現，在ADC圖不可見高信號影，而急性腦出血患者為血管源性不規則水腫帶可在ADC圖表現清晰的高信號或者混雜高信號改變。但值得注意的是本組早期腦出血患者中仍有6例(14.3%)患者未見明顯周圍水腫帶，這可能與患者腦出血發生時間過短，血腫未達到高峰，或血腫病情較重，血腫壓迫導致細胞毒性水腫發生有關，而早期腦梗塞患者中也有6例(15.0%)患者出現周圍水腫帶，這與患者梗死時間較長，血腦屏障已被破壞有關[12]。

綜上所述，本文通過對比觀察42例早期腦出血患者MRI影像特征，分析其與早期腦梗塞鑒別診斷的價值可見，超急性、急性腦出血患者MRI影響表現特征清晰，彌散加權成像與早期腦梗塞鑒別較為清晰，可作為早期腦出血患者首選檢查方法。

[1]陳榮燦.老年急性腦出血患者66例CT特征及臨床診斷[J].中國老年學雜志,2012,32(10):2173-2174.

[2]李萬猛,秦家碧,楊土保等.磁共振顱腦平掃與彌散成像在腦梗塞診斷中的應用價值[J].實用預防醫學,2012,19(9):1376-1377.

[3]G r o s s,B.A.,F r e r i c h s,K. U.,Du,R. et al.Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting c e r e b r a l a r t e r i o v e n o u s malformations and associated aneurysms[J].Journal of c l i n i c a l n e u r o s c i e n c e: official journal of the Neurosurgical Society of Australasia,2012,19(8):1093-1095.

[4]胡曉芳,楊智,安殿梅等.急性腦出血患者炎癥狀態與h s-CRP和NO變化[J].中國公共衛生,2012,28(7):981-982.

[5]宋淮.低場強MRI對腦出血信號的研究[J].中國CT和MRI雜志，2009,7(4):31-33.

[6]魏林節,馮國君,呂國志等.高壓氧早期治療高原高血壓腦出血療效的影響[J].中華神經外科疾病研究雜志,2013,12(5):460-461.

[7]莫昌期,區俊興,王斌等.MR彌散及灌注加權成像診斷超急性腦缺血的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(13):1772-1774.

[8]付正浩,陳祎招,楊碩等.RhoA/ R h o激酶信號通路在腦出血后血紅蛋白影響血腦屏障通透性中的作用[J].中華神經醫學雜志,2013,12(12):1244-1248.

[9]朱光源,李啟錫.低磁場MRI對早期外傷性小灶性腦出血的診斷價值[J].罕少疾病雜志,2015,22(6):12-13.

[10]秦昕東,韓景娟,紀志英等.腦梗死期相演變中DTI參數變化的動態觀察[J].中國中西醫結合影像學雜志,2014,12(1):21-24.

[11]O'Donnell,M.E.,Chen,Y.-J.,Lam,T.I. et al.Intravenous HOE-642 reduces brain edema and Na uptake in the rat permanent middle cerebral artery occlusion model of stroke: Evidence for participation of the blood-brain barrier Na/H exchanger[J].Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism,2013,33(2):225-234.

[12]Huang,S.,Kim,J.K.,Atochin,D. N. et al.Cerebral blood volume affects blood-brain barrier integrity in an acute transient stroke model[J].Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism,2013,33(6):898-905.

(本文編輯: 劉龍平)

Early Bleeding in the Brain MRI Imaging Features and Its Diagnostic Value

ZHOU Tan-feng, WU Wei.
MRI Room, Ezhou EGang Hospital, Ezhou 436000, Hubei Province, China

ObjectiveTo observe MRI imaging characteristics and analysis of early cerebral hemorrhage patients with cerebral infarction in the early differential diagnosis value.Methods42 patients with early cerebral hemorrhage in cerebral hemorrhage group, select the same period of 40 patients with early cerebral infarction for cerebral infarction group, two groups of patients were given MRI, differences in two groups of patients MRI imaging features.ResultsPatients with cerebral infarction and cerebral hemorrhage patients with MRI imaging features of signal ring), the shape and the surrounding edema with performance information, after statistics processing has a highly significant difference significance (P＜0.01).ConclusionThe acute and MRI in patients with acute cerebral hemorrhage affect the performance characteristics of clear, diffusion weighted imaging and early cerebral infarction identified relatively clear, can be used as early cerebral hemorrhage patients preferred inspection methods.

Cerebral Hemorrhage; Cerebral Infarction; Magnetic Resonance Imaging (MRI); The Differential Diagnosis

R743.33；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.03.005

2017-02-08

周坦峰