急性閉合型顱腦損傷患者MRI及CT影像學特點比較

海南省儋州市農墾那大醫院放射科(海南 儋州 571700)

林聲造 沈長青

急性閉合型顱腦損傷患者MRI及CT影像學特點比較

海南省儋州市農墾那大醫院放射科(海南 儋州 571700)

林聲造 沈長青

目的探討MRI及CT在急性閉合型顱腦損傷患者臨床診斷中的價值及影像學特點差異。方法選取132例急性閉合型顱腦損傷患者為研究對象,入院后均接受MRI和CT檢查，對比其影像學特點差異。結果CT和MRI兩種檢查方案在軟組織損傷、原發性出血及原發性神經損傷中的表現特征基本一致；CT較MRI在顱骨骨折表現上更為敏感，粉碎性骨折患者可見游離骨碎片，線樣骨折患者可見顱骨板骨質不連續、部分顱縫加寬表現；MRI則多表現為T1、T2加權像低信號影。結論兩種影像檢查方式在軟組織損傷、原發性神經損傷及原發性出血等顱腦損傷類型的影像學特點較為類似，CT在顱骨骨折中的鑒別診斷價值優于MRI，建議臨床聯合應用以提高診斷準確性。

急性閉合型顱腦損傷；MRI；CT；診斷；影像學特點

臨床研究表明，急性閉合型顱腦損傷具有起病急、危重程度高、死亡風險高等特點[1]，致傷后4h內是外科手術治療的黃金期，需引起臨床重視。當前應用于該疾病早期診斷的影像學技術以CT和MRI為主，其影像學表現特點和臨床鑒別診斷價值也成為各學者探究的熱點話題[2]。本次研究以此為方向，選取132例急性閉合型顱腦損傷患者為研究對象，均予以MRI和CT檢查，以探討兩種影像學技術在急性閉合型顱腦損傷患者臨床診斷中的價值及影像學特點差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年1月～2015年1月收治的132例致傷至送診時間間隔＜3h的急性閉合型顱腦損傷患者為研究對象,均符合《顱腦損傷》[3]中急性閉合型顱腦損傷相關診斷標準及《顱腦創傷臨床救治指南(第3版)》[4]中治療與檢查適應癥；其中男89例，女43例；年齡24～65歲，平均(48.2±5.1)歲；致傷至送診時間間隔(1.3±0.5) h，間隔＜1h者62例，間隔1～2h者70例；致傷原因：暴力擊打29例，交通事故58例，高處墜落34例，其他11例；顱腦受損程度[2]：輕度32例，中度70例，重度30例。

1.2 方法 兩組患者入院后均參考《顱腦創傷臨床救治指南(第3版)》[4]中相關規范和操作要求予以對癥治療措施，后CT檢查，待病情穩定后的24h即予以MRI檢查。

1.2.1 CT檢查：使用ANATOM ASR-800 型全身螺旋CT掃描系統行常規軸位掃描，掃描參數：管電壓125kV,管電流125mA，掃描時間2 s～3s，窗位30～55，矩陣512×512，窗寬85HU～100HU，層厚10mm，層距10mm，損傷嚴重處行薄層掃描，層距5mm，層厚5mm。

1.2.2 MRI檢查：使用SIEMENS MRIMAGNETOM Sonata型核磁共振成像儀行T2WI/FSE、T1WI/IR橫軸位、T1WI/IR失狀位掃描，掃描參數：T1WI：重復時間4700ms，恢復時間137ms，矩陣為288×244，層厚7mm；T2WI：重復時間1830ms，恢復時間19ms，矩陣為288×192，層厚7mm；顱腦損傷嚴重處行薄層掃描，層厚3mm，間隔1mm。

1.3 圖像評估 由我院影像科2名高年資醫師協同完成132例患者的CT和MRI影像學圖像評估、診斷工作。

2 結 果

此次入組的132例患者中軟組織損傷97例(73.5%)，其中頭皮血腫28例，頭部軟組織裂傷20例，頭部軟組織撕脫傷16例，合并2項25例，合并3項8例；132例患者中顱骨骨折92例(69.7%)，其中粉碎性骨折32例，線樣骨折42例，合并2項18例；原發性出血120例(90.9%)，其中硬膜下血腫22例，硬膜外血腫26例，腦室內出血18例，腦內出血21例，蛛網膜下隙出血20例，其他13例；原發性神經損傷7例(5.3%)，均為腦彌漫性軸索損傷患者。

2.1 軟組織損傷 兩種影像檢查的表現特征基本一致，多呈皮下新月形高密度影及長T1或稍短T1長T2信號影。

2.2 顱骨骨折 CT較MRI在顱骨骨折表現上更為敏感，常呈現顱骨內板、顱骨外板不相連,凹陷骨折表現為局限性向顱內凹陷(見圖1)，粉碎性骨折表現為游離骨碎片，線樣骨折則表現顱骨板骨質不連續，部分顱縫加寬；MRI則多表現為T1、T2加權像低信號影(見圖2)。

2.3 原發性出血 CT和MRI在原發性出血形態表現上基本一致，均為顱板內下方可見“雙凸鏡樣”(硬膜外血腫)或“新月形”(硬膜下血腫)的異常征象及信號(見圖3-4)，血腫邊緣較為光滑、清晰；MRI可通過弧形細黑線或梭形血腫判斷硬膜下或硬膜外血腫，在急性期內，MRI表現為T2加權像低、等或稍高信號，T1加權像等信號，亞急性期則表現為T1、T2加權像均為高信號(見圖5)。CT硬膜外血腫表現為顱骨內板下“雙凸鏡樣”高密度影(見圖6)，常隨時間變化呈現高-上低下高-等-低密度變化。

2.4 原發性神經損傷 此次受試的7例確診為原發性神經損傷者均為腦彌漫性軸索損傷患者，CT檢查表現為兩側大腦半球皮髓質交界處出現多個邊界較為模糊的小片狀低密度影及點狀、小片狀高密度出血征象(見圖7)，MRI檢查則表現為皮髓質交界處模糊不清的長T1、長T2信號(見圖8)。

3 討 論

臨床將致傷后硬腦膜仍完整的顱腦損傷稱為急性閉合型顱腦損傷[5]，其作為顱腦損傷的常見類型之一，常由交通事故、高處墜落、暴力擊打等引起[6]，雖存在頭皮撕裂、頭皮血腫等軟組織挫裂傷，但顱腔內容物在硬腦膜保護下并未直接同外界接觸，感染風險較小。CT和MRI作為當前臨床應用范圍較廣的影像學檢查技術，在多種疾病的診療過程中均發揮積極作用，對幫助醫師掌握患者傷情程度、病情變化情況及擬定后續針對性治療方案有利。

本研究就兩種檢查方案在不同損傷類型中的影像學特點展開分析，發現在軟組織損傷患者中，CT和MRI多表現為頭皮新月形密度增高影或異常高信號影，少數患者的CT圖像未見明顯外傷性改變，而全部受試者MRI均表現為清晰的異常信號影，雖組間對比無統計學意義，但仍表明MRI在軟組織損傷中的應用價值較高。建議患者在行MRI檢查前清除創口內的金屬異物，以減少異物磁敏感效應對檢查結果的干擾。

圖1-2 為同一患者影像檢查圖像，圖1：CT圖像，可見右顳枕顱骨局限性向顱內凹陷；圖2：MRI圖像，可見T1加權像低信號影。圖3 CT圖像，右側額部顱內板下見梭形高密度影；圖4 MRI圖像，可見左額顳部顱內板下見新月形混雜T2信號影。圖5 MRI圖像，可見“新月形”樣T1、T2加權像高信號；圖6 CT圖像，顱骨內板下“雙凸鏡樣”高密度影。圖7-8為同一患者影像檢查圖像，圖7：CT圖像，雙側皮髓質交界處可見數個邊界模糊的片狀密度減低影及點狀、小片狀高密度出血征象；圖8：MRI圖像，皮髓質交界處可見模糊不清的長T1、長T2信號。

此外，原發性出血和顱骨骨折均為急性閉合型顱腦損傷的常見損傷形態。其中原發性出血患者的CT和MRI圖像多有共通之處，CT圖像以“雙凸鏡樣”顱板內方異常密度或信號影[7]較為常見，MRI的信號影表現同血腫病灶內紅蛋白生理變化情況相關，常呈斑片狀特點。李然等[8]研究者也認為，顱腦CT對出血灶的診斷準確率同局部血腫的血紅蛋白(Hb)水平關系密切，在局部血腫Hb≥70g/L的情況下，CT診斷準確率將明顯升高；對于較小的挫裂傷、顳葉/額葉骶部挫傷或硬膜下血腫、外傷性蛛網膜下腔出血等血腫類型，MRI敏感性及血腫、水腫顯示范圍較CT更大，能準確界定病變區域，對微小病灶的敏感性突出。但在顱骨骨折的檢查中，CT敏感性則高于MRI，特別是在分辨骨折類型中，CT影像學特點更突出，在凹陷性骨折者中，CT圖像多可見明顯的局限性向顱內凹陷(凹陷性骨折)、骨碎片游離(粉碎性骨折)、顱縫增寬欠對稱(顱縫分離)、大面積骨質缺損(生長型骨折)征象，而MRI則多表現為低信號改變，無明顯特征。

此外，原發性神經損傷患者在急性閉合型顱腦損傷中所占比例較小，此類患者入院時長伴有昏迷癥狀，以中重度損傷者居多，GCS評分較低，需引起臨床重視，在影像學檢查基礎上聯合GCS評分以快速擬定針對性治療方案、節省診療時間、提高診療效率。

綜上所述，兩種影像檢查方式在軟組織損傷、原發性神經損傷及原發性出血等顱腦損傷類型的影像學特點較為類似，CT在顱骨骨折中的鑒別診斷價值優于MRI，建議醫師在臨床診治過程中采用CT和MRI聯合檢查方案，以進一步提高診斷準確性，為后續治療方案的擬定提供依據。

[1]范文超,方健,秦峰,等.661例顱腦損傷患者傷情特點和結局危險因素分析[J].中華創傷雜志,2012,28(7):584-587.

[2]付振杰,付瑜瑩.CT與MRI在急性顱腦損傷診斷中的比較研究[J].現代預防醫學,2011,38(6):1196-1197.

[3]游潮,黃思慶.顱腦損傷[M].北京:人民衛生出版社,2014:266-268.

[4]江基堯,朱波,羅其中.顱腦創傷臨床救治指南[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2007:196-203.

[5]左永明,蒲云學.191例創傷性顱腦損傷流行病學特征分析[J].貴陽醫學院學報,2011,36(2):181-183.

[6]袁淮濤,管健,張文,等.珠三角地區基層醫院1898例顱腦損傷患者的流行病學調查研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2014,21(4):303-306.

[7]孫奎勝,孫濤,高攀,等.彌漫性軸索損傷早期CT表現與預后[J].中華神經外科雜志,2013,29(9):927-930.

[8]李然,張偉國,陳蓉,等.創傷性顱腦損傷的CT征象與患者傷情及預后的相關性分析[J].創傷外科雜志,2012,14(2):115-119.

(本文編輯: 汪兵)

Comparison of the Imaging Features of MRI and CT in Patients with Acute Closed Craniocerebral Injury

LIN Sheng-zao, SHEN Chang-qing.
Department of Radiology, the Nonken Nada Hospitals of Danzhou, Danzhou 571700, Hainan Province, China

ObjectiveTo investigate the value of MRI and CT in the clinical diagnosis of acute closed craniocerebral injury and the differences in imaging features.Methods132 patients with acute closed craniocerebral injury were enrolled in the study. After admission, all patients underwent MRI and CT examination, and the imaging features were compared.ResultsThe imaging features of CT and MRI were basically coincident in soft tissue injury, primary hemorrhage and primary nerve injury. CT was more sensitive than MRI in displaying skull fractures. There were free bone fragments in patients with comminuted fractures, and there were skull bone plate discontinuity and part of the skull gap widening in patients with line-like fractures. MRI showed low signal shadow on T1 and T2 weighted images.ConclusionThe imaging features of CT and MRI are similar in soft tissue injury, primary hemorrhage and primary nerve injury type of craniocerebral injury. The value of CT is higher than MRI in the differential diagnosis of skull fractures. The combined use is suggested to improve the diagnostic accuracy.

Acute Closed Craniocerebral Injury; MRI; CT; Diagnosis; Imaging Features

R445.3；R742

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.03.008

2017-02-08

林聲造