超聲與增強CT對甲狀腺癌發生中央區淋巴結轉移患者的診斷效果＊

1.安徽省宿州市立醫院超聲科

2.安徽省宿州市立醫院腫瘤外科(安徽 宿州 234000)

徐 偉1梅天明2陳家更1

超聲與增強CT對甲狀腺癌發生中央區淋巴結轉移患者的診斷效果＊

1.安徽省宿州市立醫院超聲科

2.安徽省宿州市立醫院腫瘤外科(安徽 宿州 234000)

徐 偉1梅天明2陳家更1

目的探討超聲與增強CT在甲狀腺癌發生中央區淋巴結轉移患者中的診斷效果。方法回顧性分析2012年6月到2015年11月期間我院耳鼻喉科門診和病房收治的113例甲狀腺癌患者臨床資料，所有患者術前均行頸部超聲和增強CT檢查，術中對超聲和(或)增強CT提示轉移的中央區淋巴結進行清掃，并與術后病理結果進行比較。結果134側甲狀腺癌淋巴結轉移，術后病理證實93側頸部中央區淋巴結轉移，41側無頸部中央區淋巴結轉移。超聲檢查靈敏度、準確性均優于CT增強掃描的靈敏度和準確性，二者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；但超聲與CT增強兩種檢查方法特異度、陽性預測值、陰性預測值差異比較無統計學意義(P＞0.05)。結論對于甲狀腺癌中央區淋巴結轉移的診斷，超聲的診斷效果優于增強CT，可作為首選檢查方法；但超聲和CT可互為補充進而準確診斷。。

超聲；增強CT；甲狀腺癌；中央區淋巴結轉移

甲狀腺癌的淋巴結轉移被認為能夠提高局部復發率, 因此術前正確判斷淋巴轉移對于選擇合適的手術范圍十分重要，是手術成功的前提[1]。近年來研究表明，頸部中央區淋巴結清掃在甲狀腺癌手術中是十分有利的，因此術前對頸部中央區淋巴結轉移的充分評估顯得尤為重要[2]。超聲與增強CT對甲狀腺癌中央區淋巴結轉移的評估具有重要價值，各有其優勢。本研究旨在研究超聲與增強CT在甲狀腺癌發生中央區淋巴結轉移患者中的診斷效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月到2015年11月期間我院耳鼻喉科門診和病房收治的113例甲狀腺癌患者，均經病理或手術診斷為甲狀腺癌。其中男性29例，女性84例；年齡21～81(42.8±6.2)歲。所有患者術前均行頸部超聲和增強CT檢查，于術中對超聲和(或)增強CT提示轉移的中央區淋巴結進行清掃，其中92例單側，21例雙側，共134側，術后與病理結果進行對比。超聲與增強CT均為陰性則不納入本次研究。

1.2 儀器與方法 超聲采用菲利普IUU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。檢查時患者取仰臥位，墊枕置于頸肩部下方,從縱切、斜切、橫切等多個切面顯示中央區淋巴結的結構。中央區淋巴結范圍包括氣管四周、喉前、甲狀腺周圍組織，上起自舌骨下至胸骨上凹陷，兩側為頸總動脈。以下超聲特點至少出現兩點則診斷為甲狀腺頸部淋巴結轉移[3]：①頸部中央區淋巴結腫大且長徑＞5mm；②外觀為類圓形，縱橫比＜2；③淋巴結門消失或偏心；④淋巴結內部低回聲，或伴有團狀高回聲、囊性壞死、點狀壞死(圖1)。CT采用GE Light speed 64層螺旋CT機。CT檢查時所有患者均行頸部平掃及增強掃描,仰臥位,掃描線與頸椎垂直, 掃描范圍為口咽部水平至鎖骨上緣, 層厚為5mm , 層間隔為5mm，螺旋系數1，選用非離子型對比劑進行靜脈內注射，掃描結束后對圖像進行分析。CT增強掃描中央區淋巴結短軸＞5mm視為甲狀腺癌頸部中央區淋巴結轉移(圖2)。

1.3 統計學分析 對所有數據采用SPSS17.0進行分析，計數資料用率來表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學差異。

2 結 果

134側例甲狀腺癌淋巴結轉移，術后病理證實93側頸部中央區淋巴結轉移，41側無頸部中央區淋巴結轉移。超聲檢查顯示頸部中央區淋巴結轉移與病理診斷一致為54側，靈敏度為58.1%，CT增強顯示頸部中央區淋巴結轉移與病理診斷一致為34側，靈敏度為36.6%，二者比較差異有統計學意義(χ2=8.627，P=0.005)；超聲檢查提示甲狀腺癌中央區淋巴結轉移準確性為64.2%，CT增強掃描提示其淋巴結轉移準確性為50.7%，二者比較差異有統計學意義(χ2=4.946，0.026)；但超聲與CT增強兩種檢查方法特異度、陽性預測值、陰性預測值差異比較無統計學意義(P＞0.05)，見表1-2。

表1 甲狀腺癌中央區淋巴結轉移病理診斷與超聲和CT增強診斷結果（例）

表2 超聲與增強CT對甲狀腺癌中央區淋巴結轉移診斷價值的比較[n(%)]

圖1 頸部中央區淋巴結腫大且長徑＞5mm，外觀為類圓形，縱橫比＜2，淋巴結門消失或偏心，淋巴結內部低回聲，或伴有團狀高回聲、囊性壞死、點狀壞死。圖2 CT增強掃描中央區淋巴結短軸＞5mm視為甲狀腺癌頸部中央區淋巴結轉移。

3 討 論

甲狀腺癌是起源于甲狀腺組織的一種惡性腫瘤，其淋巴結的轉移多發生在頸部中央區和頸側區，轉移至縱膈較為少見。目前對于頸部中央區的淋巴結轉移研究遠遠少于對頸部側區的研究。術前超聲檢查是評估甲狀腺癌及其淋巴結轉移最為常用的方法，具有方便、快捷、經濟等優點作為美國甲狀腺協會所推薦的首選檢查方法[4]。單仍存在一些缺點，如檢查者主觀因素影響較大、僅僅適用于淺表組織的檢查、易受鎖骨干擾等。同超聲相比，CT增強掃描則可以克服這些缺點，但容易漏診體積較小的病灶。

本研究將甲狀腺癌患者術前超聲和CT增強掃描診斷的結果與病理診斷結果相比較，發現超聲檢查靈敏度及準確性均高于增強CT的靈敏度和準確性；但兩種方法的特異度、陽性預測值、陰性預測值比較則無統計學差異。分析出現這種結果的原因可能為：①本研究行超聲檢查的操作醫生為高年資的專業醫生，在腫瘤及其專業的診斷方面具有豐富經驗[5]；②甲狀腺癌中央區淋巴結的轉移體積較小，當其直徑小于CT掃描的層間隔時，漏診的可能性較大；③增強CT診斷的特異度高于超聲，但無統計學差異，不排除樣本量較少的原因。對比兩種檢查方法，超聲具有以下優勢：①操作簡單快捷，價格經濟，沒有輻射；②超聲能夠作為引導設備，行穿刺活檢行組織學診斷，提高診斷的準確性，明確是否需行淋巴結清掃，避免二次手術[6]；③靈敏度和準確性較高。但其對操作者的依賴性較大，淺表組織的檢查效果較好[7]。CT增強掃描優勢在于：中央區淋巴結位于雙側的頸總動脈內，胸骨上窩，位置較低，解剖結構十分復雜，超聲因受周圍組織的干擾較大而回聲雜亂，但CT則能完整顯示[8]；并且增強CT掃描的圖像具有連續性，更好的顯示淋巴組織的轉移情況，為手術提供指導，提高手術的安全性。但CT增強掃描具有價格較為昂貴，患者需暴漏在放射性射線中，術后碘消融治療延遲等缺點。

綜上所述，對于甲狀腺癌中央區淋巴結轉移的診斷，超聲的診斷效果優于增強CT，可作為首選檢查方法；但超聲和CT可互為補充進而準確診斷。

[1]李紅文,謝新暉,劉斌等.超聲、增強CT診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移比較的Meta分析[J].中華解剖與臨床雜志,2014,19(5):399-405.

[2]陳偉,紀曉惠,韓若凌等.常規超聲和增強CT對診斷甲狀腺癌中央區淋巴結轉移的價值[J].中華超聲影像學雜志,2015,(8):722-723

[3]黃麗燕,何以敉,薛恩生,等.超聲對甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結區域及特點的評價[J].中華超聲影像學雜志, 2014,23(9):769-772.

[4]A m e r i c a n T h y r o i d Association(ATA)Guidelines T a s k f o r e e o n T h y r o i d Nodules and Differentiated Thyroid Cancer，Cooper DS，Dohery GM.et a1.Revised American Thyroid Association mall-agement guidelines for patients with thyroid nodules and differentiatad thyroid cancer[J]．Thyroid,2009,19(11):1167-1214.

[5]劉文英,楊薇,嚴昆等.超聲結合增強CT對甲狀腺癌術后局部復發/殘留的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(9):776-779.

[6]葛智成,屈翔,滕長勝等.USG和增強CT對甲狀腺癌與中央區淋巴結轉移的研究[J].國際外科學雜志,2012,39(2):87-90.

[7]常城,李文彬,莊奇新等.US和CT對甲狀腺癌定性和淋巴結轉移的比較[J].中國臨床醫學影像雜志,2008,19(1):27-29.

[8]張鎮滔,鄭曉林,張旭升等.甲狀腺常見病變C T診斷及與E C T對照分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(4):54-56.

(本文編輯: 劉龍平)

Effect of Ultrasonography and Contrast-Enhanced Computer Tomography in the Diagnosis of Thyroid Carcinoma and Lymph Node Metastasis*

XU Wei, MEI Tian-ming, CHEN Ji-geng.
Department of Ultrasound, Suzhou City Hospital, Suzhou 234000, Anhui Province, China

ObjectiveTo explore the effect of ultrasonography and contrast-enhanced computer tomography in the diagnosis of thyroid carcinoma and lymph node metastasis.MethodsRetrospective analysis 113 cases of clinical data of patients in our hospital with thyroid cancer from June 2012 to November 2015, all patients underwent ultrasound and enhanced CT, and Performed dissection to lymph trancfer intraoperative by ultrasound (or) enhanced CT prompt during the surgery, and compared the results with postoperative pathological.Results93 side neck were confirmed metastasis by pathologically of central lymph node metastasis, and 41 side without lymph node metastasis. Sensitivity, accuracy of ultrasound was superior thanCT scan enhanced, the difference was statistically significant (P＜0.05), but the difference of specificity, positive predictive value, negative predictive the value of ultrasonography and CT enhanced was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionFor the diagnosis of thyroid cancer, and central lymph node metastasis, ultrasound is batter than enhanced CT, can be choose as a preferred method of examination, but ultrasound and CT can complement each other and accurate diagnosis.

Ultrasonography; Contrast-enhanced Computer Tomography; Thyroid Carcinoma; Lymph Node Metastasis

R736.1；R445.3

A

2013年宿州市科技計劃項目，項目編號2013-009

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.03.014

2017-02-10

徐 偉