陰道分泌物2 268例檢測結果分析

高秀榮劉富蘭高齊富

551400清鎮市婦幼保健院(貴州)

陰道分泌物2 268例檢測結果分析

高秀榮劉富蘭高齊富

551400清鎮市婦幼保健院(貴州)

目的：了解本地區婦女陰道分泌物病原菌及分布情況。方法：對2 268例婦女的陰道分泌物進行陰道清潔度及霉菌、細菌、滴蟲檢查，比較不同清潔度、年齡段及不同季節病原菌檢出情況。結果：陰道炎總發病率為47.67%。夏、秋季病原菌檢出率均高于冬、春季，差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論：本地區婦女陰道炎較普遍，引起陰道炎的病原菌以霉菌最多見。不同陰道清潔度、不同年齡、不同季節陰道炎發病情況不同。

陰道炎；陰道分泌物；病原菌

陰道炎是婦科常見病、多發病，陰道分泌物檢查是診斷該病的主要手段[1]。但陰道分泌物常規檢查對檢驗人員的經驗要求較高，受人為因素的影響，易出現假陽性及假陰性。近10年用于檢測陰道炎的各種試劑盒操作簡單，克服了常規檢查的上述弱點，取得了明顯效果[2，3]。為了解本地區婦女陰道炎的感染情況及其影響因素，本研究引進珠海市麗拓發展有限公司生產的陰道炎聯合檢測試劑盒(以下簡稱陰道炎五聯檢)對2 268例陰道炎患者陰道分泌物進行檢測，現將結果報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年4月收治陰道炎患者2 268例，年齡為18～60歲，平均37.6歲。標本取樣前24 h內無性交、盆浴、陰道灌洗及局部用藥等，48 h內未使用陰道潤滑劑、陰道“興奮劑”等。由婦科醫生用無菌拭子自患者陰道后穹隆處取出兩份陰道分泌物，一份置于生理鹽水中用于陰道分泌物常規檢測，另一份放入帶蓋潔凈試管立即送五聯檢。

檢測方法：陰道清潔度按照《全國臨床檢驗操作規程(第3版)》的方法進行。聯合檢測嚴格按照檢測試劑盒說明書操作：將試劑盒取出并恢復至室溫，在樣本管中加6滴(300μL)標本提取液，反復擠壓棉簽，使樣本溢出。用一次性吸管吸取樣品，在檢測卡內的5個檢測試紙上各加入1滴，pH試紙在加樣30 s后、1min之內比照比色卡判斷pH值。將檢測卡放在35～37℃的恒溫設備中溫浴15min，然后在檢測試紙滴加1滴顯色液，2min后立即判斷結果。

結果判斷：陰道清潔度按照文獻標準判斷[4]，聯合生化檢測結果判讀[5，6]：①β-氨基半乳糖苷酶(NAG)：不顯色為陰性；顯淡黃色或黃色為陽性，同時pH＞4.8判斷為滴蟲性陰道炎，pH＜4.6判斷為霉菌性陰道炎。②唾液酸苷酶(SNA)：不顯色或顯淡藍色為陰性；藍綠色為陽性，提示細菌性陰道炎。③白細胞酯酶(LE)：不顯色或顯淡藍色為陰性；顯藍綠色為陽性，提示有炎癥。④過氧化氫濃度(H2O2)：顯紫紅色為陰性，提示H2O2濃度正常；顯極淺紅色或不顯色為陽性，提示H2O2濃度偏低，菌群失調。若H2O2和LE陽性，且NAG和SNA均陰性，判斷為其他陰道炎。

統計學方法：采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

本地區婦女陰道炎較普遍(47.67%)，病原菌主要以霉菌感染為主(23.06%)，其次是細菌感染(16.40%)，滴蟲檢出率較低(8.20%)。

不同清潔度陰道分泌物病原菌檢出情況：不同清潔度陰道分泌物病原菌檢出情況不同，Ⅲ～Ⅳ度、Ⅰ～Ⅱ度陰道分泌物病原菌總檢出率分別為64.44%、8.65%。Ⅲ～Ⅳ度陰道分泌物病原菌總檢出率和滴蟲、霉菌、細菌單種病原菌檢出率均高于Ⅰ～Ⅱ度的檢出率(P＜0.01)。見表1。

不同年齡陰道分泌物病原菌檢出情況：滴蟲檢出率26～35歲組最高，其次是36～45歲組，46～55歲組最低。霉菌檢出率在36～45歲組最高，其次是26～35歲組，46～55歲組最低。細菌檢出率在26～35歲組最高，其次是36～45歲組，≥56歲組最低；26～35歲組和36～45歲組病原菌檢出均高于其余3個年齡組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

不同季節陰道分泌物病原菌檢出情況：滴蟲檢出率在夏季最高，其次是秋季，冬季最低。霉菌檢出率在夏季最高，其次是秋季，春季最低。細菌檢出率在秋季最高，其次是夏季，春季最低。夏、秋季病原菌檢出率均高于冬、春季，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

討論

正常生理情況下陰道內存在以乳桿菌為優勢菌的多種病原菌，陰道與這些菌群之間形成生態平衡而不致病。陰道上皮富含的糖原在乳桿菌的作用下分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環境，從而抑制其他病原菌生長。乳桿菌產生的H2O2和其他抗微生物因子可抑制或殺滅其他細菌。如陰道生態平衡被打破，或有外源性病原菌侵入均可導致炎癥發生。常見的陰道炎主要包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎。近年來，霉菌性陰道炎的發病率逐漸上升，已成為困擾和危害女性身心健康的重要婦科疾病[7]。

本研究發現，不同陰道清潔度陰道炎的發病情況不同，清潔度低(Ⅲ～Ⅳ度)的婦女，陰道分泌物滴蟲、霉菌、細菌的檢出率均高于清潔度高(Ⅰ～Ⅱ度)的婦女，清潔度正常(Ⅰ～Ⅱ度)陰道分泌物也有病原菌檢出，提示陰道炎與陰道清潔度有關，清潔度正常者也要注意查病原菌；不同地區陰道炎的病因和發病情況可能存在差異，本地區婦女陰道炎較普遍(47.67%)，主要以霉菌感染為主(23.06%)，其次是細菌感染(16.40%)，滴蟲檢出率較低(8.20%)，與林楚懷等的報道相似[8]。其可能原因：長期使用抗菌藥，濫用激素；經常穿緊身褲、打底庫、牛仔褲；部分婦女保健意識差，不夠注意個人衛生；患有腳氣的部分婦女，內褲和襪子一起洗，濫用毛巾、臉盆也可引起交叉感染；霉菌性陰道炎自覺癥狀比細菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎明顯，就診率較高。

本研究發現，不同年齡婦女陰道分泌物病原菌檢出情況不同，26～35歲組和36～45歲組病原菌檢出率均高于其余3個年齡組。26～35歲婦女處于生育高峰期，分娩或流產(尤其是人工流產)均會使抵抗力下降，病原菌乘虛而入；頻繁地性交(個別有多個性伴侶)或陰道灌洗可使陰道pH值上升，不利于乳桿菌生長，打亂了陰道生態平衡，其他病原菌得以優勢生長而引起炎癥。36～45歲婦女隨年齡的增加，雌激素分泌逐漸減少，陰道上皮層糖原含量下降，不利于乳酸桿菌的生長，陰道pH上升，使非乳酸桿菌成為優勢菌群，這可能是該年齡段婦女陰道分泌物病原菌檢出率偏高的原因。46歲以后的婦女隨著衛生保健意識的增強、衛生習慣的改善、生活質量的提高、工作和家庭壓力降低以及性生活頻度的相對減低，感染各種病原菌的機會相對減少，陰道分泌物病原菌檢出率下降。

表1 不同清潔度病原菌檢出情況[n(%)]

表2 不同年齡組陰道分泌物病原菌檢出情況[n(%)]

表3 不同季節陰道分泌物病原菌檢出情況[n(%)]

不同季節陰道分泌物病原菌檢出情況有差別。本研究顯示夏、秋季滴蟲、霉菌、細菌3種病原菌檢出率均高于冬、春季，與陳麗陽報道的結果相似[9]，與劉定華等報道的結果有差別[10]。清鎮市屬北亞熱帶季風濕潤氣候，夏、秋季氣候溫暖濕潤而適合病原菌的生長繁殖，冬、春季低溫干燥環境則不利于病原菌的生長。夏、秋季的婦女穿著較少，性生活較頻繁，不注意個人衛生，均可增加各種病原菌接觸的機會。

綜上所述，本地區婦女陰道炎比較普遍，病原菌以霉菌和細菌為主，26～45歲的青壯年婦女為陰道炎高發人群，夏、秋季為高發季節。陰道炎的重點防治對象是處于性活躍期的青壯年婦女，加強健康教育，普及衛生常識，提高健康意識，改變不良生活習慣，定期進行體格檢查，做到早發現早治療，合理用藥，規范治療，才能有效地降低陰道炎的發病率，更好地保障廣大女性的生活質量。

[1]Sherrard J,Donders G,White D,etal.European IUSTI.European(IUSTI/WHO)guideline on the management of vaginal discharge, 2011[J].Int JSTD AIDS,2011,22(8):421-429.

[2]王則宇,王山梅，楊紅云,等.陰道炎五聯檢在白帶常規檢測中的應用研究[J].中國皮膚性病學雜志,2010,24(1):91-93.

[3]吳國友,洪曉平,馬小紅,等.陰道炎五聯檢對婦科病篩查的臨床應用研究[J].中國衛生檢驗雜志2011,21(4):952-954.

[4]葉應妮,王鋶三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].南京:東南大學出版社,2006:324.

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[8]林楚懷,郭初.l344例陰道分泌物標本綜合檢驗結果分析[J].中國初級衛生保健,2008, 9(22):37-38.

[9]陳麗陽,林斌,李懿,等.陰道分泌物15288例檢查分析[J].廣西醫學,2011,33(4):476-477.

[10]劉定華,白敏,薛建江,等.某院女性陰道分泌物常規檢查的臨床分析[J].重慶醫學, 2015,44(19):2654-2656.

Detection results analysis of 2 268 cases of vaginal secretions

Gao Xiurong,Liu Fulan,Gao Qifu
The Maternaland Child Care Service Centre ofQingzhen City(Guizhou Province)551400

Objective:To investigate the pathogenic bacteria and distribution in vaginal secretions of women in this region. Methods:The vaginal cleanliness andmildew,bacteria,trichomonas in the vaginal secretion of2 268 cases ofwomenwere detected. The pathogen detection between different cleanliness,ages and different seasons were compared.Results:The total incidence of vaginitiswas 47.67%.The detection rate of pathogenic bacteria in summer and autumn were higher than that in winter and spring, and the differences were statistically significant(P＜0.01).Conclusion:Vaginitis wasmore common in women in this region,and mostof the pathogenic bacteria causing vaginitisweremildew.The incidence ofvaginitiswasdifferentas thedifferentvaginal cleanliness,differentagesand differentseasons.

Vaginitis;Vaginalsecretion;Pathogenic bacteria

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.80