微創介入腹腔置管引流治療肝、膽、胰、脾腹部手術后腹腔膿腫的護理

何日蓮朱秀英

410013湖南省腫瘤醫院(長沙)1

410000湖南省人民醫院(長沙)2

微創介入腹腔置管引流治療肝、膽、胰、脾腹部手術后腹腔膿腫的護理

何日蓮1朱秀英2

410013湖南省腫瘤醫院(長沙)1

410000湖南省人民醫院(長沙)2

目的：探討微創介入腹腔置管引流治療肝、膽、胰、脾腹部手術后腹腔膿腫的護理方法。方法：收治肝、膽、胰、脾腹部手術后腹腔膿腫患者48例，均行微創介入腹腔置管引流術，根據患者意愿分為對照組和觀察組各24例，觀察組給予綜合護理干預，對照組不給予護理干預，比較兩組患者的膿腫引流情況及術后并發癥。結果：兩組腹腔膿腫均引流成功，但觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。結論：微創介入腹腔置管引流治療肝、膽、胰、脾腹部手術后腹腔膿腫具有較高的成功率，同時配合有效的護理措施，可降低術后并發癥發生率。

腹腔膿腫；微創介入；護理

資料與方法

2015年1月-2016年1收治肝、膽、胰、脾腹部手術后腹腔膿腫患者48例。入組標準[1]：①均具備微創介入腹腔置管引流術指征；②入選患者均同意參與本次研究，均簽署知情同意書。

排除標準：①合并腦血管疾??；②精神障礙；③治療依從性較差。按患者意愿分為兩組，對照組24例，男13例，女11例，年齡為45～78歲，平均(54.2± 2.3)歲；其中壞死性胰腺炎術后胰周膿腫12例，胰腺部分切除術后腹腔膿腫7例，肝葉切除術后膈下膿腫5例。觀察組24例，男14例，女10例，年齡為46～78歲，平均(54.7±2.4)歲；其中壞死性胰腺炎術后胰周膿腫11例，胰腺部分切除術后腹腔膿腫8例，肝葉切除術后膈下膿腫5例。兩組性別、年齡、手術類型具有可比性(P＞0.05)。

方法：兩組均行微創介入腹腔置管引流術。對照組未采取任何護理干預措施。觀察組開展圍手術期綜合護理干預，具體措施：①術前護理：術前完善各項檢查，明確腹腔膿腫部位，告知患者術前4～6 h禁食，講解手術相關事宜，并耐心解答患者提出的各種疑難問題；術前積極給予抗感染、補充血容量、維持水和電解質平衡等常規治療；對存在高熱癥狀的患者，發熱初期患者體溫上升的同時，常伴有寒戰癥狀，因此護士需隨時觀察患者體溫變化，每1 h測量體溫1次，并給予電熱毯或棉被，待患者體溫穩定后，采取物理降溫法和藥物退熱治療；對出汗較多、排尿較多的患者，應囑患者多飲水，必要情況下采取補液治療；術前以優質蛋白、高纖維、高維生素、清淡食物為主，禁忌辛辣及刺激食品。②術中護理：手術過程中協助患者擺放正確體位，積極配合醫師進行操作，及時向醫師提供所需醫療用品；對存在緊張、焦慮的患者，應安慰、告知患者微創介入術的操作方法及優點，緩解患者緊張感，使患者積極配合治療。③術后護理：術后注意患者是否有炎癥擴散、腹腔內出血、發熱、腹痛等并發癥發生情況，各引流管妥善固定，避免折疊、脫落、堵塞，同時定期監測患者引流量、顏色、性質等，及時更換引流袋，確保引流通暢，防止逆行感染；一般引流管需放置7～14 d，抽盡膿液后，需及時用30～100mL的生理鹽水沖洗，根據膿液的性質及黏稠度來決定沖洗量，1～2次/d，每次盡量吸盡膿液沖洗，使膿液變稀、變淡，直至膿腔消失方可拔管；術后注意皮膚護理，每天用溫水擦拭身體，勤換衣服，保持皮膚清潔、干燥，可有效預防感染。

觀察指標：觀察兩組治療情況，并統計兩組術后發熱、腹痛、感染、腹腔內出血等并發癥發生情況，對其進行統計分析。

統計學方法：準確統計所獲得的數據，選取SPSS 19.0統計學軟件，計數資料經χ2檢驗，完成組間并發癥的比較，以[n(%)]表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組患者均膿腫引流成功，其中觀察組術后并發癥發生率比對照組低(P＜0.05)，見表1。

討論

腹腔膿腫是肝、膽、胰、脾腹部手術后常見的并發癥之一。微創介入腹腔置管引流術已成為腹腔膿腫治療的主要手段[2]。而圍手術期開展有效的護理干預，尤其是術后引流管的護理，是確保手術成功的關鍵。

綜合性護理干預是一種全面化、系統化的護理模式，通過開展術前、術中、術后相關護理工作，可滿足患者對護理的服務需求[3]。對肝、膽、胰、脾腹部手術后腹腔膿腫患者而言，因術后并發癥的發生，加上患者對微創介入腹腔置管引流術的不了解，加重了患者的心理負擔，因此，術前向患者講解疾病與手術相關的知識，如手術過程、手術可能出現的情況以及強調再次手術治療的重要性，使患者從思想上接受治療，有利于手術及護理工作的順利開展。同時，應做好術前相關準備工作，術中積極配合醫師進行手術操作，及時向醫師提供醫療用品；術后密切觀察患者的病情變化，如各引流管是否通暢，是否發生扭曲、脫落、堵塞等，并定期更換引流袋，以防止感染。此外，術后密切觀察患者并發癥發生情況，一旦出現腹痛、腹腔內出血、感染等并發癥時，需及時處理[4]。

表1 兩組術后并發癥情況比較(n)

本研究顯示，肝、膽、胰、脾腹部手術后腹腔膿腫患者經微創介入腹腔置管引流圍手術期間，配合綜合護理措施的開展，結果發現僅有1例患者發生腹痛癥狀，無一例發生腹腔內出血及感染，也未出現高熱癥狀，這與文獻報道結果基本相似[5]。由此說明，微創介入腹腔置管引流術圍手術期綜合護理干預措施的開展，有效減少了腹腔膿腫術后并發癥發生。

綜上所述，對肝、膽、胰、脾腹部手術后腹腔膿腫患者采取微創介入腹腔置管引流術的效果較好，同時圍手術期綜合護理措施的開展，在減少術后并發癥方面有良好作用。

[1]賀小靜,王麗,趙瓊,等.淺談五常法在121例肝膽脾胰外科應用的護理效果[J].醫藥與保健,2015,3(10):162-162.

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[3]白燕.對肝膽外科手術患者進行綜合護理的效果研究[J].當代醫藥論叢,2015,14(11): 77-78.

[4]郁新.自制腹腔三套管在肝膽脾胰手術中的應用[J].中華現代護理雜志,2010,16(11): 1343-1344.

[5]宋雪.對行肝膽外科手術的患者進行圍術期綜合護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢, 2015,6(11):120-121.

表1 兩組不同方式氣管內推注固爾蘇的臨床效果比較[n(%)]

固爾蘇(豬肺磷脂注射液)是從豬肺勻漿中提取的天然表面活性物質(PS)，可以降低肺泡表面張力，使肺泡在呼氣末保持擴張而不致塌陷，并且在整個呼吸周期中維持充分的氣體交換，可以快速改善氧合[3]。我院臨床上使用的氣管導管為單口導管，既往使用固爾蘇時從氣管導管口處注入，操作過程需要斷開導管與復蘇囊的連接。推注藥物時容易造成藥物反流、外溢等，而且患兒在用藥過程中因離氧時間長還可能出現缺氧情況。我科一直探討改進固爾蘇注藥方式以達到好的臨床效果。此次改進采用一次性5號半頭皮針由氣管導管外壁直接斜插入內的注藥方式，因無需斷開復蘇氣囊與氣管導管連接，①可以保證持續性給患兒供氧，大大減緩患兒在注藥操作中的缺氧情況，同時藥物被氧氣氣流吹入肺內，使PS在肺內彌散更加均勻，提高臨床療效[4]。②有效地防止了藥液反流及外溢，大大減少了藥液浪費現象，保證了臨床治療效果。③減少了藥液在操作過程中被污染的機會，更加符合無菌操作原則。④一次性5號半頭皮針粗細適宜，能配合患兒呼吸的節律，從而保證藥物勻速緩慢的推注速度[5，6]。

總之，因此采用一次性5號半頭皮針推注固爾蘇的給藥方式既能維持持續供氧，又能滿足勻速注藥。藥物反流、外溢及患兒缺氧情況減少，臨床效果好，操作簡便，實用性強，值得臨床推廣。

參考文獻

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Nursing o f m inim ally invasive interventional abdom inal cavity catheter d rainage in the treatm ent of abdom inal abscess after liver,gallbladder,pancreas,sp leen abdom inal operation

He Rilian1,Zhu Xiuying2
Hunan Province CancerHospital(Changsha City)4100131
Hunan Province People'sHospital(Changsha City)4100002

Objective:To explore the nursingmethods ofminimally invasive interventional abdominal cavity catheter drainage in the treatment of abdominal abscess after liver,gallbladder,pancreas,spleen abdominal operation.Methods:48 patients with abdominalabscess after liver,gallbladder,pancreas,spleen abdominal operation were selected.They were givenminimally invasive interventionalabdominal cavity catheter drainage.According to thewishes of patients,theywere divided into the controlgroup and the observation group with 24 cases in each.The observation group was given comprehensive nursing intervention.The control group was not given nursing intervention.The abscess drainage and postoperative complications of two groups were compared. Results:The abdominal abscess drainage of two groups were successful,but the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Minimally invasive interventional abdominal cavity catheter drainage in the treatment of abdominal abscess after liver,gallbladder,pancreas,spleen abdominal operation has a high success rate,at the same timewith effective nursingmeasures,which can reduce the incidence ofpostoperative complications.

Abdominalabscess;Minimally invasive interventional;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.89