四妙丸加味治療痛風性關節炎62例

何芝林

（廣東省陽西縣人民醫院，廣東 陽西 529800）

臨床經驗交流

四妙丸加味治療痛風性關節炎62例

何芝林

（廣東省陽西縣人民醫院，廣東 陽西 529800）

痛風是一種嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的反復發作性痛風性急性關節炎、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形。急性期以起病急驟，突發單一關節紅腫劇痛，血尿酸增高為主要特征，同時可伴有發熱、血沉增快、白血球上升等全身癥狀。隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，本病的發生呈明顯上升趨勢。近年來，筆者自擬四妙丸加味治療急性痛風性關節炎62例取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為本院門診及住院患者。男40例，女22例；年齡17～69歲，中位年齡45歲；病程1天～7年，平均4.5年；初次發病45例，反復發作17例；足部關節病變54例，手部關節病變8例。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局2012年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。

臨床表現：①無癥狀期。僅有血尿酸持續增高或波動性增高，而無臨床表現。從血尿酸增高至出現癥狀的時間可長達數十年，有些甚至終生不出現癥狀。②急性關節炎期?；颊叱Ｔ诎胍雇蝗黄鸩?，因關節疼痛而驚醒。初為單側關節炎，偶有雙側或先后發作，以第1拇趾關節為多見，其次為踝、手、腕、膝、肘及足部其他關節，病情反復，可發展為多關節炎，出現紅、腫、熱、痛和活動受限，大關節腔亦可有滲出，先有發熱、疲倦、厭食、頭痛、白血球增高，血沉加快，1～2周后癥狀緩解。間歇期數月或數年，亦有不再發作，多數在1年內復發。受寒、勞累、感染、關節創傷、手術、飲酒、食物過敏或進食嘌呤含量高的食物、精神刺激等為誘發因素。③慢性關節炎期。表現為多關節受累，發作較頻，緩解縮短，疼痛加劇，可出現痛風石、關節畸形或活動受限。④腎結石。有10%～20%原發性痛風患者合并腎結石?？捎心I絞痛、血尿。⑤腎痛變。出現腎間質性炎癥和腎血管損害導致腎功能不全?？捎懈哐獕?、間歇蛋白尿、尿比重降低、血尿素氮及肌酸升高等。

2 治療方法

一般治療：合理的飲食控制，服藥期間保證充足的水份攝入（多飲水每天不少于2000mL），規律的生活，適當的體育運動。

中藥內服：采用四妙丸加味治療。黃柏l0g，牛膝15g，薏苡仁30g，蒼術10g，防己10g，杭白芍10g，豨簽草30g，車前子15g，葛根15g，防風10g，金錢草30g，海金沙15g，威靈仙15g。隨證加減。1日1劑，7天為一療程，治療1～2個療程。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：關節腫痛消失，活動如常，化驗檢查血尿酸正常，治療后3個月內未復發。有效：癥狀減輕，關節紅腫、熱、痛減退，或化驗檢查血尿酸未降至正常范圍，或治療后癥狀、體征、化驗正常，但在3個月內復發。無效：癥狀、體征無明顯改善或化驗檢查血尿酸未降。

4 治療結果

治愈31例，有效24例，無效7例，總有效率88.7%。

5 討 論

急性痛風性關節炎發病前沒有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過度飲酒，手術，疲勞，情緒緊張，內科急癥（如感染，血管阻塞）均可誘發痛風急性發作。常在夜間發作的急性單關節或多關節疼痛通常是首發癥狀。疼痛進行性加重，呈劇痛。體征類似于急性感染，有腫脹，局部發熱，紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張，發熱，有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關節累及最常見（足痛風），足弓，踝關節，膝關節，腕關節和肘關節等也是常見發病部位。全身表現包括發熱，心悸，寒戰，不適及白細胞增多。

開始幾次發作通常只累及1個關節，一般只持續數日，但后來則可同時或相繼侵犯多個關節，若未經治療可持續數周。最后局部癥狀和體征消退，關節功能恢復。無癥狀間歇期長短差異很大，隨著病情的進展愈來愈短。如果不進行預防，每年會發作數次，出現慢性關節癥狀，并發生永久性破壞性關節畸形。手足關節經?；顒邮芟?。少數患者，骶髂，胸鎖或頸椎等部位關節亦可受累。黏液囊壁與腱鞘內常見尿酸鹽沉積。手，足可出現增大的痛風石并排出白堊樣尿酸鹽結晶碎塊。環孢菌素引起的痛風多起病于中央大關節，如髖，骶髂關節，同樣也可見于手，甚至破壞腎小管。

痛風性關節炎屬中醫“痹證”范疇。多因平素過食膏粱厚味，以致濕熱內蘊，兼受風寒外邪，侵襲經絡，寒邪化熱，濕熱凝煉生痰，流竄肢節、阻滯氣血經絡，造成血行不暢而致。加味四妙丸方中四妙丸清熱利濕，葛根、豨薟草、威靈仙、車前子、防風、防己祛風濕通經絡，杭白芍緩急止痛，海金沙、金錢草增強利濕之力并有促進尿酸排泄的作用。全方有清熱利濕，祛風通絡的作用［2］。治療期間配合飲食調理，能降低血尿酸，解除關節疼痛。因此，四妙散加味治療痛風性關節炎簡單、安全、有效。

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京．南京大學出版社，1994：186．

［2］ 王永炎．中醫內科學［M］．上海：上?？茖W技術出版社，2001：351．

R255.689.7

B

1004-2814（2017）01-0026-02

2016-08-16