輸卵管結扎術在農村計劃生育中的應用效果分析

[摘要] 目的 分析輸卵管結扎術在基層農村計劃生育中的應用效果。方法 選擇2012年2月—2015年8月南平市延平區自愿接受輸卵管結扎的已婚育齡婦女328例作為研究對象，對其進行輸卵管結扎術，術后隨訪1年，觀察所有手術者絕育情況以及并發癥發生情況。結果 328例接受輸卵管結扎術者平均手術時間為（20.5±10.5） min，術中出血量（13.5±7.5）mL，切口大?。?.5±1.5）cm，術后留觀3 h；術后對其進行隨訪，328例婦女均絕育成功；術后生殖道感染4例，切口脂肪液化1例，并發癥發生率為1.5%。 結論 輸卵管結扎術應用于農村計劃生育工作中效果顯著，作為一種有效、可靠且安全性高的避孕手段，其對計劃生育政策的順利推行具有至關重要的意義。

[關鍵詞] 計劃生育；輸卵管結扎術；應用效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0070-03

[Abstract] Objective To analysis the application effect of tubal ligation in the rural family planning. Methods 328 cases of married fertile women volunteering to accept the tubal ligation in Yanping District in Nanping from February 2012 to August 2015 were selected as the research objects and were given the tubal ligation， and the sterilization and incidence rate of complication of all operative patients were observed by 1-year follow-up after operation. Results In the 328 cases of patients receiving the tubal ligation， the average operation time was （20.5±10.5） min， intraoperative bleeding amount was （13.5±7.5）mL， cut length was（3.5±1.5）cm and the patients were observed for 3 hours after operation， and the follow-up showed that the sterilization of 328 cases of women was successful， and there were 4 cases with postoperative genital tract infection， 1 case with incision fat liquefaction and the incidence rate of complications was 1.5%. Conclusion The application effect of tubal ligation in the rural family planning is obvious， and it is an effective and reliable contraceptive method with high safety， which is vital to the successful promotion of the family planning policy.

[Key words] Family planning； Tubal ligation； Application effect

計劃生育政策是我國的一項基本國策，其隨著我國人口問題的突出應用而生。為了降低人口數量，提高人口質量，我國在城市和農村有效推行了計劃生育政策。輸卵管結扎術是一種應用廣泛的可靠絕育方式之一，其具有手術切口小、操作方便、組織損傷少、安全性高以及絕育效果確切等優點，對于計劃生育工作具有重要意義[1]。隨著人們文化水平地不斷提高以及醫學技術的不斷發展，人們對于輸卵管結扎術的認識逐漸加深，手術的安全性也越來越高。因此，為了給該地育齡婦女提供優生優育服務，促進計劃生育政策的落實，實現人口均衡發展，該研究則主要是對2012年2月—2015年8月該區自愿接受輸卵管結扎的已婚育齡婦女328例作為研究對象，對輸卵管結扎術在計劃生育實施過程以及應用效果進行探討，以更好地保障已婚婦女的身心健康，從而為其在基層醫療衛生機構的計劃生育避孕措施開展提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該區自愿接受輸卵管結扎的已婚育齡婦女328例作為研究對象。其中婦女年齡在33～43歲，平均（36.3±1.7）歲，均為已生育的女性，其中一胎5例（1.5%），二胎267例（81.4%），三胎56例（17.1%）。所有研究對象均自愿接受輸卵管結扎術，術前簽署知情同意書，常規檢查無手術禁忌癥。

1.2 手術時間與手術禁忌癥

手術時間：①非孕婦女月經干凈后3～7 d內；②哺乳期婦女月經恢復后3～7 d內，月經未恢復者在排除早孕情況下可在任意一天內進行手術；③閉經婦女排除早孕；④分娩后或人工流產者可在48 h內進行手術；⑤其他婦科手術或剖宮產者可同時進行輸卵管結扎術。手術禁忌癥：①體檢狀況較差，無法耐受手術者；②24 h內2次體溫>37.5℃者；③各種疾病急性期；④患有嚴重的精神或神經疾病者；⑤腹部皮膚受感染或患有盆腔炎者。

1.3 手術方式

具體手術步驟為：①入院后對患者進行包括血壓、體溫測量、心肺功能、血妊娠實驗或尿妊娠試驗，血尿、白帶常規，出凝血時間，婦科子宮附件B超以及常規婦科檢查等在內的全面檢查，必要時進行進一步的輔助檢查。保證患者均為自愿接受手術，無思想顧慮。手術醫生為具有計劃生育主管部門或婦幼保健主管部門頒發的有進行絕育手術資格證書者；②做好術前準備，患者排空膀胱，對患者應用20～30 mL 1%利多卡因進行腹壁切口部位局部麻醉，常規消毒鋪巾；③在腹部恥骨聯合上兩橫指處行長度約為2 cm的橫行切口，將腹直肌鞘層切開，鈍性分離組織，小心提夾切開腹膜；④打開腹膜后，用0.9%生理鹽水洗手，手術醫生單手食指緩慢進入腹腔，復位子宮，用雙手食指與輸卵管夾板的配合下，從宮角處夾持輸卵管；⑤雙手食指并攏后向輸卵管峽部和壺腹部滑動，注意保證術者的輸卵管夾板和另一只手的食指末節的指腹緊緊夾住輸卵管，同時上提輸卵管[2]；⑥另一助手用無齒平鑷夾持輸卵管，術者確認傘端，在輸卵管峽部，用組織鉗夾住輸卵管，提起，用生理鹽水將輸卵管系膜注射膨脹；⑦用尖刀切開膨脹的漿膜層，再用血管鉗游離該段輸卵管，剪除輸卵管約1 cm，用4號絲線結扎輸卵管兩側斷端，用1號絲線連續縫合漿膜層，將近端包埋于輸卵管系膜內，遠端留于系膜外，觀察術野無出血后將其送入腹腔，對側輸卵管采用相同方法處理；⑧處理完雙側輸卵管后，清點手術器械及敷料，無誤后逐層關閉腹腔，皮膚切口采取皮下單針可吸收線縫合，手術結束；⑨術后常規口服預防性應用抗生素2 d，5～7 d后，如無不適，揭除切口紗布，如有滲出液，建議術后更換紗布1次，無需拆除切口縫線；⑩術后1個月內隨診1次，3個月后，半年，1年后定期進行隨訪觀察，觀察并記錄患者一般癥狀、手術切口、手術效果、月經情況以及其他常規檢查等。

1.4 觀察指標

記錄所有研究對象的手術切口、平均術后恢復時間、術中出血量、引流量等相關指標；術后對研究對象進行隨訪，記錄所有研究對象的節育成功率以及并發癥發生情況。

2 結果

328例接受輸卵管結扎術者平均手術時間為（20.5±10.5）min，術中出血量（13.5±7.5）mL，切口大?。?.5±1.5）cm，術后留觀3 h，無住院時間，無術后引流；術后對其進行隨訪，328例婦女均絕育成功；術后生殖道感染4例，切口脂肪液化1例，并發癥發生率為1.5%。

3 討論

對農村計劃生育工作而言，有效且安全的節育方式是影響其工作質量最重要的原因。受到育齡婦女生活習慣，家庭生活習慣以及農村醫療條件等的限制，節育手術的選擇不僅需要保證節育的成功，還需要減輕術后并發癥對農村育齡婦女的影響[3]。輸卵管結扎術是一種應用可靠和有效的絕育方式，其具有手術切口小、操作方便、組織損傷少、安全性高以及絕育效果確切，術后恢復快等優點，對于計劃生育工作具有重要意義。同時該手術費用，國家已經給予完全減免，這樣容易被農村婦女接受[4-5]。劉里凱等[6]對932名在貴定縣昌明鎮計劃生育服務中心進行結扎的農村已婚育齡進行研究，將其分為對照組與觀察組，分別采取節育環和輸卵管結扎術，結果顯示，采取輸卵管結扎術的婦女全部節育成功，無一例出現意外懷孕。他們指出輸卵管結扎術安全有效，在農村地區計劃生育工作的開展中意義重大。馬麗[3]則進一步探討了經腹輸卵管結扎手術對計劃生育的意義，其對40例患者實施經腹輸卵管結扎術，結果顯示40例患者節育成功率達100%，切口大小為（20.9±1.1）mm，術中出血量為（20.6±5.2）mL，術后引流時間（1.6±0.6）d，引流量為（20.0±15.2）mL，并發癥發生率為2.5%（1/40），指出通過輸卵管結扎術進行絕育治療的效果顯著，且對于計劃生育政策的順利實施具有重要意義。進一步對已實施輸卵管結扎術的效果進行研究，結果顯示328例接受輸卵管結扎術者平均手術時間為（20.5±10.5）min，術中出血量（13.5±7.5）mL，切口大?。?.5±1.5）cm，術后留觀3 h，無住院時間，無術后引流；術后對其進行隨訪，328例婦女均絕育成功；術后生殖道感染4例，切口脂肪液化1例，并發癥發生率為1.5%。術后并發癥均較輕，并沒有對接受手術的患者生理功能造成較大影響，而且與上述研究相比，患者恢復更快，無需引流和住院，并發癥發生率也更低，這說明輸卵管結扎術具有可靠且安全的節育效果。

輸卵管結扎術雖然效果顯著且具有一定的優勢，但其手術的效果以及術后并發癥的發生會受到婦女自身身體狀況、手術操作、護理質量以及社會因素等多種因素的影響。主要采取的是經腹開腹手術，對女性患者在身體與心理上不容易接受，若由于某些因素導致術后育齡婦女出現多種并發癥，會給其身心造成巨大的痛苦和負擔[7]。因此，針對農村基層醫療衛生機構進行輸卵管結扎手術，我們總結了以下幾點需要注意的問題：①參與手術的醫生和護理具有專業的技能水平和豐富的操作經驗，同時具有高度的責任感；②手術應避免在婦女產褥期或經期進行，盡量在月經結束后1周左右或哺乳期閉經并排除妊娠時進行，否則在該時期內輸卵管會因為水腫較為嚴重而導致輸卵管脆性增加，增加術中出血的可能性，使得絲線扎緊困難，甚至發生斷裂，從而影響手術效果[8-9]；③手術過程中在結扎前先找出傘端，認真辨認輸卵管，之后實施結扎，避免對輸卵管系膜內的血管或圓韌帶進行誤扎；④找到輸卵管后，若發現傘部存在粘連，影響輸卵管及傘端以及另一側輸卵管的檢查，或發現子宮存在畸形時，可適當改善受試者的麻醉條件，適當延長切口，徹底探查子宮情況后再對輸卵管進行結扎[10]；⑤打結不宜過緊或過松，保證打結的質量，切忌不可打反結；⑥術中術者的手法溫柔，避免破壞過多的輸卵管血管；⑦術者嚴格遵循常規操作規程和要求進行手術，盡可能地減少腹腔并發癥的發生；⑧熟練掌握手術要點，有效提高手術成功率。

綜上所述，輸卵管結扎術應用于農村計劃生育工作中效果顯著，作為一種有效、可靠且安全性高的避孕手段，其對計劃生育政策的順利推行以及人口質量的提高具有至關重要的意義。

[參考文獻]

[1] 李真敏.基層計生工作中輸卵管結扎術的應用[J].深圳中西醫結合雜志， 2014， 24（4）：194-195.

[2] 唐吉梅.比較腹腔鏡輸卵管結扎手術和傳統經腹輸卵管結扎的效果[J]. 中外女性健康研究， 2015（16）：59.

[3] 馬麗.淺談經腹輸卵管結扎手術對計劃生育的意義[J]. 當代醫藥論叢， 2014，12（6）：165.

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[5] 楊國興. 122例經腹輸卵管結扎不同取管方法術后臨床觀察[J]. 中國衛生產業， 2013（3）：90.

[6] 劉里凱，羅旭清.輸卵管結扎術在農村計劃生育中的應用分析[J]. 飲食保健， 2014（2）：49-50.

[7] 楊曉玲.輸卵管結扎術8269例并發癥發生原因分析[J]. 中國計劃生育學雜志， 2013， 21（3）：211-212.

[8] 馮巧玲，江彩蓉，黃彩娟.護理干預在腹部輸卵管結扎術后的應用效果觀察[J]. 中國當代醫藥， 2015，22（7）：182-184.

[9] 王秀英. 輸卵管結扎術并發癥原因分析及對策探討[J]. 中國衛生產業， 2012（14）：166.

[10] 李戰娜，吳淑芬，王亞.剖宮產后經腹輸卵管結扎術中并發癥探析[J]. 中國繼續醫學教育， 2015，7（25）：102-103.

（收稿日期：2016-11-04）

[作者簡介] 張兆平（1979.11-），男，福建壽寧人，本科，主治醫師，研究方向：計劃生育。