培訓者培訓模式在臨床護理單元老年?？谱o士培養中的應用效果

石華

[摘要] 目的 探討培訓者培訓模式在臨床護理單元老年?？谱o士培養中的應用效果。 方法 選取2016年2月北京老年醫院12名護理骨干人員作為培訓者，并對培訓者進行老年護理相關知識及技能的培訓，培訓者培訓合格后再對臨床護理單元護士進行下一步培訓。觀察培訓者培訓前后以及培訓護師后的護理知識、護理技能以及護士核心能力量表評分，比較護理單元護師培訓前后的護理知識、護理技能評分，并考察培訓前后老年患者的護理滿意度。 結果 培訓者培訓后、培訓護師后的護理知識、護理技能評分[培訓后：（74.29±16.48）、（78.24±18.03）分；培訓護師后：（81.59±18.95）、（86.61±19.36）分]均較培訓前[（66.27±11.35）、（69.58±14.13）分]顯著提高，差異有統計學意義（P < 0.05），且培訓護師后的護理知識、護理技能評分高于培訓后，差異有統計學意義（P < 0.05）。培訓者培訓后、培訓護師后的護士核心能力量表中科研及批判性思維能力、臨床護理、領導能力、人際關系、倫理和法律實踐、專業發展、教育咨詢各維度評分及總分[培訓后：（22.31±5.28）、（25.39±6.05）、（23.85±7.63）、（22.54±5.53）、（20.34±3.05）、（14.52±1.91）、（16.68±2.01）、（157.53±28.84）分；培訓護師后：（25.78±7.15）、（29.48±8.33）、（26.82±8.05）、（26.61±7.49）、（24.16±6.13）、（16.87±2.08）、（18.99±2.67）、（164.94±32.11）分]均較培訓前[（18.38±3.29）、（20.45±3.17）、（19.37±3.13）、（18.03±2.93）、（17.44±2.33）、（12.34±1.76）、（13.36±1.44）、（150.06±22.45）分]顯著提高，差異有統計學意義（P < 0.05），且培訓護師后上述評分均高于培訓后，差異有統計學意義（P < 0.05）。護理單元護師接受培訓后，護理知識（71.24±15.32）分、護理技能評分（74.29±16.42）分均顯著高于培訓前[（60.46±10.85）、（63.36±12.55）分]，差異均有統計學意義（P < 0.05）。培訓前老年患者的護理滿意度為46.67%（42/90），培訓后老年患者的護理滿意度為82.22%（74/90），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 培訓者培訓模式有利于提高培訓者的護理水平，促進其向老年?？谱o士發展，同時能為老年患者提供更加優質的護理服務，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 培訓者培訓模式；老年?？谱o士；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0166-04

APPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units

SHI Hua

Department of Sterilization Supply Center， Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China

[Abstract] Objective To investigate the aPPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units. Methods Twelve cases of backbone nurses in Beijing Geriatric Hospital were selected as trainers at February 2016， the trainers were taken the training of knowledge and skills related to geriatric nursing， after they were qualified， they started to take next training for the nurses in clinical nursing units. The scores of nursing knowledge， nursing skills， comPetency inventory for registered nurse of trainers before training， after training， and after training for nurses were observed， the scores of nursing knowledge， nursing skills of nurses in clinical nursing units were compared， and the nursing satisfaction of elderly patients before and after training was investigated. Results The scores of nursing knowledge， nursing skills of trainers after training and after training for nurses [after training： （74.29±16.48）， （78.24±18.03） Points； after training for nurses： （81.59±18.95）， （86.61±19.36） Points] were significantly higher than those before training [（66.27±11.35）， （69.58±14.13） Points] （P < 0.05）， and the scores of nursing knowledge， nursing skills after training for nurses were significantly higher than those after training （P < 0.05）. The scores of scientific research and critical thinking ability， clinical nursing， leadershiP， interPersonal relationshiP， ethical and legal Practice， Professional develoPment， educational counseling each dimension of comPetency inventory for registered nurse and total scores of trainers after training and after training for nurses [after training： （22.31±5.28）， （25.39±6.05）， （23.85±7.63）， （22.54±5.53）， （20.34±3.05）， （14.52±1.91）， （16.68±2.01）， （157.53±28.84） Points； after training for nurses： （25.78±7.15）， （29.48±8.33）， （26.82±8.05）， （26.61±7.49）， （24.16±6.13）， （16.87±2.08）， （18.99±2.67）， （164.94±32.11） Points] were significantly higher than those before training [（18.38±3.29）， （20.45±3.17）， （19.37±3.13）， （18.03±2.93）， （17.44±2.33）， （12.34±1.76）， （13.36±1.44）， （150.06±22.45） Points] （P < 0.05）， and the scores above after training for nurses were higher than those after training （P < 0.05）. After the nurses in clinical nursing units accePting training， the scores of nursing knowledge （71.24±15.32） Points， nursing skills （74.29±16.42） Points were all higher than those before training [（60.46±10.85）， （63.36±12.55） Points]， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of elderly Patients before training was 46.67% （42/90）， the nursing satisfaction of elderly Patients after training was 82.22% （74/90）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Training the trainers model is helPful to imProve the nursing levels of trainers， Promote them to develoP into geriatric nurse sPecialists， at the same time， they can Provide more suPerior nursing services， and imProve the nursing satisfaction.

隨著社會經濟的增長和醫療水平的發展，人民的生活水平不斷提高，人均壽命逐漸延長，但隨之而來的人口老齡化問題使得老年護理面臨著巨大的壓力和挑戰[1]。我國老年護理事業尚在起步階段，老年?？谱o士的培養嚴重缺乏，多數護理人員對老年?？谱o理知識缺乏深入了解[2-3]，而老年患者多合并多種疾病，病情較為復雜，且病程長，老年?？谱o士人才的匱乏遠遠無法滿足日益增長的老年護理的需求[4]，因此，培養老年?？谱o士勢在必行，其不僅能有效減輕老年護理壓力，還能有效控制病情進展，提高患者生存質量，有利于老年護理事業的健康發展[5-6]。為適應社會老齡化的新趨勢，為老年患者提供優質護理，本研究采用培訓者培訓模式對臨床護理單元老年?？谱o士進行培養，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 培訓者 2016年2月選取北京老年醫院（以下簡稱“我院”）護理單元中具有豐富的老年護理知識、嫻熟的護理操作技能、良好的溝通協調能力與教學能力、大專及以上學歷、主管及以上護師、5年及以上護理工作經驗的12名護理骨干人員作為培訓者。所有護師均為女性，其中，內科6名，外科4名，婦科2名；大專學歷3名，本科學歷9名；年齡35～54歲，平均（48.2±9.6）歲；工作年限8～30年，平均（19.3±4.7）年；主管護師10名，副主任護師2名。

1.1.2 培訓對象 培訓對象為我院護理單元中38名護理人員，均為女性，其中內科18名，外科14名，婦科6名；大專學歷31名，本科學歷7名；年齡25～38歲，平均（31.2±5.5）歲；工作年限3～14年，平均（9.2±1.3）年；護師20名，主管護師18名。

1.2 方法

1.2.1 培訓者的培訓 邀請我院內科、外科、婦科主任醫師和各科護士長對12名護理骨干人員（培訓者）進行培訓，授課人員以邸淑珍的《老年護理》[8]和王艷梅的《老年護理學》[9]作為指導，并參考《老年病綜合征管理》[10]、《老年長期照護》[11]和《老年中期照護》[12]，同時結合臨床護理實踐工作中存在的問題設計教學課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學、網絡自學平臺等形式循序漸進地向培訓者傳授老年?？谱o理知識，具體包括以下內容：老年正常的生理、心理及社會變化；老年常見疾病與康復；老年健康保健、老年日常生活及社會護理、老年用藥安全與護理、老年心理護理、臨終護理、老年護理基本操作技能等。每周培訓1次，每次1～2 h，共培訓16次，培訓時間為2016年2～5月。

1.2.2 培訓對象的培訓 培訓者完成培訓，并經考核合格后，開始進入內、外、婦科各科室對護理單元中的護師進行培訓。根據各護理單元的具體需求設計培訓課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學、網絡自學平臺等形式培訓，每2周培訓1～2次，每次0.5～1 h，共培訓8次，培訓時間為2016年6～9月。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 護理知識、護理技能評分 培訓前后分別對培訓者與護理單元護師進行護理知識、護理技能的考核。護理知識通過筆試的形式考察，滿分為100分。護理技能參考邸淑珍的《老年護理》[8]，考核內容包括壓瘡預防、用藥方法、口腔清潔、叩背祛痰、床上擦浴等，滿分100分。

1.3.2 護士核心能力量表評分 護士核心能力量表（CIRN）包含7個維度（58個條目），即科研及批判性思維能力、臨床護理、領導能力、人際關系、倫理和法律實踐、專業發展、教育咨詢。采用Likert 5級評分法，分別為0～4分，0分表示完全沒有能力，4分表示能力很強。分數越高提示核心能力越強[10]。

1.3.3 老年患者對護理的滿意度 采用我院自制的滿意度量表調查老年患者對護理的滿意度，調查對象為2016年2～5月（培訓前）、2016年6～9月（培訓后）在我院就診的老年患者各90例，所有患者采用現場發放問卷或電話隨訪的形式填寫調查問卷。滿意度分為極不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個維度，總分100分，以一般+滿意+非常滿意來計算滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行統計處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，重復測量的計量資料采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓者培訓前后以及培訓護師后護理知識、護理技能評分比較

培訓者培訓后、培訓護師后的護理知識、護理技能評分均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P < 0.05），且培訓護師后的護理知識、護理技能評分高于培訓后，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 培訓者培訓前后以及培訓護師后護士核心能力量表評分比較

培訓者培訓后、培訓護師后的護士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P < 0.05），且培訓護師后上述評分均明顯高于培訓后，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 護理單元護師培訓前后護理知識、護理技能評分比較

護理單元護師接受培訓后，護理知識、護理技能評分均顯著高于培訓前，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 培訓前后老年患者的護理滿意度比較

培訓前老年患者的護理滿意度為46.67%（42/90），培訓后老年患者的護理滿意度為82.22%（74/90），差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

培訓者培訓模式是一種成本效益較高的成人教育模式，其不僅科學、高效，而且普及面和適用性廣[11-13]。培訓者培訓模式以培訓者為培訓對象，先對培訓者進行培訓，再讓接受過培訓的培訓者開展下一步培訓，培訓結構呈金字塔式增長，能全方位、多層次培養老年?？谱o理人才，有利于壯大老年?？谱o理隊伍，緩解老年?？谱o理人才匱乏和護理需求增長之間的矛盾，以滿足人口老齡化的需求[14-17]。目前我國?？谱o師的培養尚未形成統一的規范化培訓模式及評價標準，老年?？谱o士的培養尤其薄弱[18-19]。為了探索培養臨床護理單元老年?？谱o理人才的最優模式，本研究引入培訓者培訓模式，結果顯示，培訓者培訓后、培訓護師后的護理知識評分、護理技能評分、護士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓前顯著提高（P < 0.05），且培訓護師后的護理知識評分、護理技能評分、護士核心能力量表各維度評分及總分均顯著高于培訓后（P < 0.05），結果提示，對培訓者進行培訓能顯著提高培訓者的護理水平，而培訓護師后的護理水平更高可能是由于培訓者在培訓護理單元護師的同時，不斷發現新的問題，激勵培訓者不斷學習新的知識，提高自身護理水平。

培訓者培訓模式結合了臨床護理實踐工作中存在的問題進行培訓，有利于彌補和糾正護理的不足和錯誤，從而提高患者的護理滿意度[20-23]。本研究中，培訓后老年患者的護理滿意度明顯高于培訓前老年患者的護理滿意度充分說明了這一點。培訓者根據各護理單元的具體需求設計培訓課程，能更加貼近臨床實際，更容易滿足患者需求，實用性較強。本研究運用培訓者培訓模式培養老年?？谱o士，能為老年患者提供更加優質的護理服務，從而提高護理滿意度。

經過培訓者培訓模式的臨床應用后，筆者有以下幾點體會：（1）培訓者的篩選工作至關重要，關系到培訓者培訓模式的成敗。培訓模式的培訓者務必要保證能勝任臨床護理單元老年?？谱o理的授課工作，否則難以培養出優秀的、專業的老年護理人才。（2）完善的考核、評價機制是培訓者培訓模式成功的基礎。適時的考核、評價有利于激發護理人員的學習積極性，深化培訓效果。（3）護理部及護理單元護士長的支持和配合關系著培訓者培訓模式能否順利進行。

我國臨床護理單元老年?？谱o士的培養工作尚在起步階段，未形成統一的規范模式，只有積極探索出符合我國國情和臨床實際情況的老年?？谱o理人才培養模式，才能為老年患者提供高效、優質的?？谱o理質量，真正使老年患者受益。

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（收稿日期：2016-10-22 本文編輯：唐芳芳）

[Key words] Training the trainers model； Geriatric nurse specialists； effect