慢性胃炎虛實病性的舌象特征研究※

● 吳 敏 林雪娟▲

慢性胃炎虛實病性的舌象特征研究※

● 吳 敏1，2林雪娟1，2▲

目的:探討慢性胃炎虛實病性的舌象特征。方法:通過采集603例慢性胃炎患者的四診信息，運用統計學方法，對慢性胃炎患者虛實病性的舌象特征進行分析。結果:慢性胃炎患者實證組和虛實夾雜組以紅舌、黃苔和厚苔多見;虛證組以淡紅舌、白苔和薄苔多見。結論:舌診對于慢性胃炎的病性判斷具有重要的意義，可以為臨床辨治慢性胃炎提供辨證依據。

舌診 慢性胃炎 病性 虛實 臨床研究

慢性胃炎(Chronic gastritis，GS)是臨床常見的消化系統疾病，其癥狀的輕重常常與胃黏膜病變的程度不一致。GS臨床無特異性癥狀，一般表現為上腹隱痛、泛酸、食欲減退等，屬于祖國醫學“嘈雜”“胃脘痛”“痞滿”等范疇。舌診是中醫診斷學獨具特色的診法之一，是中醫辨證及指導用藥的重要依據。其與脾胃的關系甚為密切，如“舌為脾之外候”“苔乃胃氣之所熏”。臨床醫家認為舌象可以反映脾胃疾病的諸多征象，單兆偉［1］、姜樹民［2］等醫家尤在辨治慢性胃炎時重視舌診。本文旨在觀察并總結慢性胃炎病性虛實與舌象特征之間的規律，為慢性胃炎的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年4月—2014年11月在福建中醫藥大學附屬晉江市中醫院脾胃科住院部及門診就診的慢性胃炎患者603例作為觀察對象。其中男性276例，女性327例;年齡16～72歲，平均年齡(37.59±10.76)歲。

1.2 診斷標準 慢性胃炎的診斷標準，參照《中國慢性胃炎共識意見》［3］中的診斷標準制定。

1.2.1 內鏡檢查 內鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎(淺表性胃炎)和萎縮性胃炎兩大基本類型，同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。

1.2.2 病理活檢 以胃黏膜固有層炎性細胞浸潤為特征的慢性炎癥。①慢性淺表性胃炎:炎性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表面，腺體完好無損，炎性細胞主要是淋巴細胞和漿細胞，Hp感染時以活動性炎癥為主，主要是中性粒細胞浸潤。②慢性萎縮性胃炎:胃黏膜炎癥向深處發展，累及腺區，繼之腺體破壞和減小，進而腺體萎縮，而使胃黏膜變薄，同時或進一步發生腸腺化生和(或)非典型增生。慢性胃炎病理活檢示固有腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎。

1.3 納入標準 ①有慢性胃炎病史;②內鏡檢查或病理活檢診斷明確;③年齡在16周歲～75周歲;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①妊娠期及哺乳期婦女;②合并胃潰瘍、胃大切除及病理診斷疑有惡變者;③合并心腦血管、肝腎、造血系統等嚴重疾病者，④合并腫瘤或艾滋病等影響其生存的嚴重疾病者;⑤有嚴重認知障礙或精神病患者;⑥合并熱性疾病;⑦染苔者;⑧口腔疾病患者，如牙齦炎、齲齒等。

1.5 采集方法

1.5.1 四診信息的采集 參照“600常見癥狀的辨證意義”［4］，制定規范統一的四診信息采集表，由2位經過培訓的中醫專業人員，按照傳統望、聞、問、切四診方法，按統一的標準進行四診信息的采集，并做好相應記錄。

1.5.2 舌診的采集 于自然光線下，被測者采用坐位或仰臥位，頭略揚起，盡量張口，將舌自然地伸出口外，舌體放松，舌尖略向下，舌面平展，使得舌體充分暴露。若需重復觀察，可令患者休息3～5分鐘后再重復伸舌1次。舌象采集在還未進行咽部表面麻醉時進行，由2名臨床醫生同時觀察。

1.5.3 胃鏡檢查 胃鏡檢查由福建中醫藥大學附屬晉江市中醫院胃鏡室的醫技人員進行操作。

1.6 證素

1.6.1 證素診斷標準 參照朱文鋒《證素辨證學》［5］，根據所采集的四診信息在診斷中的權重，用加權閾值法確定證素。將四診信息對某證素的貢獻度累積相加，所得的貢獻度之和，作為該證素的積分。其中積分＜70時，歸為0級，說明基本無病理變化;若70≤積分＜100，歸為1級，說明存在輕度病理變化;若100≤積分＜150，歸為2級，說明存在中度病理變化;若積分≥150，歸為3級，說明存在嚴重病理變化。1.6.2 虛實病性分組 將積分≥70的病性證素歸為病性證素類，根據虛實病性，將觀察對象分為虛證組(虛性病性證素積分≥70且實性病性證素積分 ＜70)、實證組(實性病性證素積分≥70且虛性病性證素積分＜70)和虛實夾雜組(實性病性證素積分≥70且虛性病性證素積分≥70)。

1.7 統計學方法 應用SPSS20.0軟件建立統計數據庫，對數據進行描述性統計，計數資料以例(%)表示。

2 結果

2.1 慢性胃炎病性證素和虛實病性分布特點 慢性胃炎的常見病性證素依次為:熱、氣滯、濕、陰虛、痰、氣虛、陽虛、陽亢、食積、血瘀、血虛、寒。根據病性證素，按照虛實病性將觀察對象分為實證組216例、虛證組5例及虛實夾雜組382例。見表1。

表1 慢性胃炎的常見病性證素分布情況(n=603)

2.2 慢性胃炎患者虛實病性的舌色分布情況 實證組和虛實夾雜組以紅舌多見，虛證組以淡紅舌多見。見表2。

表2 慢性胃炎虛實病性的舌色分布情況［n=603，例(%)］

2.3 慢性胃炎患者虛實病性的舌形分布情況 實證組舌形由多至少依次為:胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌和齒痕舌;虛證組瘦薄舌多見;虛實夾雜組由多至少依次為:胖大舌、裂紋舌、瘦薄舌和齒痕舌。見表3。

表3 慢性胃炎寒熱病性的舌形分布情況［n=603，例(%)］

2.4 慢性胃炎患者虛實病性的苔色分布特點 實證組和虛實夾雜組以黃苔多見;虛證組以白苔多見。見表4。

表4 慢性胃炎虛實病性的苔色分布情況［n=603，例(%)］

2.5 慢性胃炎患者虛實病性間的苔質分布特點 實證組和虛實夾雜組以厚苔多見;虛證組以薄苔多見。見表5。

表5 慢性胃炎虛實病性的苔質分布情況［n=603，例(%)］

3 討論

舌為脾之外候，苔為胃氣所生。不管從解剖上、生理上還是病理上，舌象與脾胃的關系甚為密切［6］。臨床通過對舌象的觀察，可以判斷疾病的病性虛實。劉越洋等［7］研究認為慢性萎縮性胃炎癌前病變患者的舌象與其病理分型相關。武夢依等［8］發現消化系統疾病與舌象關系密切，且幽門螺桿菌感染與舌象的變化關聯明確。臨床舌診主要觀察舌質和舌苔，可以判斷疾病性質、病勢淺深、氣血盛衰、津液盈虧、臟腑虛實等。

本研究顯示，慢性胃炎舌象與病性虛實之間的關系密切。慢性胃炎實證和虛實夾雜證常以紅舌、黃苔、厚苔多見，而虛證常以淡紅舌、白苔及薄苔多見。臨床上慢性胃炎一般病程較長，遷延日久，損傷脾胃，肝胃不和，胃氣瘀滯，胃陰不足，胃絡失養，故虛實夾雜者多見?！侗嫔嘀改稀吩?“辨舌質，可決五臟之虛實?！逼⑽笧闅庋?，脾胃虛弱，生化乏源，氣血虧虛，故可見舌色偏淡。胃腑以通為順，以降為用，胃腑不通，胃氣不降，加之肝氣郁結，氣機不暢，日久瘀滯，繼而化熱，故舌色以紅色多見。舌苔的厚薄常反映病邪的淺深，舌苔的顏色常提示熱邪的輕重，本研究結果顯示慢性胃炎以熱邪居多。

［1］胡靜怡，杜 斌，單兆偉.單兆偉重視舌診診治慢性萎縮性胃炎經驗［J］.遼寧中醫雜志，2016，43(8):1605－1606.

［2］李 尊.姜樹民教授應用舌診診治慢性胃炎經驗［D］.遼寧:遼寧中醫藥大學，2012.

［3］中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見［J］.胃腸病學，2006，18(1):674－684.

［4］朱文鋒.中醫主癥鑒別診斷學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2000:316－331.

［5］朱文鋒.證素辨證學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:53－87.

［6］葉海瀟.從舌象辨治慢性萎縮性胃炎［D］.遼寧:遼寧中醫藥大學，2012.

［7］劉越洋，黃雅慧，王 俊，等.慢性萎縮性胃炎癌前病變與中醫舌象的相關性研究［J］.中國中西醫結合消化雜志，2016，24(5):351－354.

［8］武夢依，何莉莎，賈淑明.淺述舌象在多類疾病中的研究現狀［J］.遼寧中醫雜志，2016，43(11):2449－2451.

國家自然科學基金項目(No.81373552)，福建省自然科學基金項目(No.2014J01362)

▲通訊作者林雪娟，女，副教授。主要從事四診信息標準化采集研究。E－mail:lxjfjzy@126.com

1.福建中醫藥大學中醫證研究基地(350122);2.福建省中醫健康狀態辨識重點實驗室(350122)