醫院綜合治理的難點及對策

苗 鈞

（東南大學附屬中大醫院 江蘇·南京 210000）

醫院綜合治理的難點及對策

苗 鈞

（東南大學附屬中大醫院 江蘇·南京 210000）

醫院是救治患者的重要組織機構，綜合治理醫院的常規作業以及救治環境是提高醫療效率的重要方式。但是在實施綜合治理的過程中，依然存在很多難點，醫療糾紛矛盾、資源配置困境、公共秩序混亂，都是醫院綜合治理需要亟待解決的實質性問題。為了提高醫院綜合治理的水平，本文就以上問題做出分析，并提出對策建議，旨在完善醫院綜合治理的方案，促進醫院的工作效率提升。

醫療機構；綜合治理；對策建議

引言

醫院綜合治理是提高醫院工作效率的重要方法，基于醫療事業穩定發展的考量，強化綜合治理水平極為重要。但是綜合治理實施的過程中也面臨很多難點，本文從社會客觀現象分析了綜合治理的難點，并提出針對這些難點的對策及建議，從而探析醫院綜合治理的完善途徑。

一、醫院綜合治理的難點分析

（一）醫療糾紛矛盾

醫療糾紛事件在我國醫院綜合治理中實屬難點。醫院以救死扶傷為己任，保證患者的生命安全為首要職責。但是在醫療診斷與救治的過程中，并非所有患者都能體諒醫院的實際情況，醫療糾紛從而產生。雖然我國針對醫療事故出臺了明文規定，在衛生部頒發的《醫療事故管理條例》中明確指出，醫療事故鑒定由指定醫院進行，并結合相關法案予以裁決。但在實際履行階段，多數病患家屬無視法律的行為依然存在。然而當地執法部門也無法進行更為嚴厲的處罰，其中存在兩個方面的根本因素。一方面，完全按照法律程序處理，家屬提出的無理要求無法得到滿足，勢必造成矛盾激化，從而導致少數暴力事件。但出于人文角度考量，公安部門無法將家屬打砸行為當作一般社會暴力事件來處理，否則容易再次激化矛盾主體。另一方面，病患家屬在醫療糾紛事件中處于弱勢群體，公眾意識傾向于病患家屬一方，多數醫院在社會輿論的壓力下，不得不選擇應允家屬的不合理要求，這樣處理屬于雙方自行調解，執法部門也無法進行干預。從以上兩點因素分析，我國醫院在綜合治理方面，目前尚未具備有效處理醫療糾紛事件的辦法，除去經濟賠償以外，其他解決方案的可行性較低。

（二）資源配置困境

醫療糾紛事件的后果讓多數醫院無可奈何，醫院為了降低自身在醫療事件中承擔的風險，更多醫生原則上采用保守治療方案，而院方也增加了部分免責條例要求患者家屬簽字。這樣的處理方式無形中降低了醫院救治患者的實際效率。小型醫療機構出于規避風險的考慮，甚至會拒收重大疾病的臨?；颊?。其根本原因在于兩點，小型醫療機構無法承擔救治患者的實際風險，而且也不具備相應的醫療水平與技術能力。那么這一部分患者全部轉向大型醫療機構，相關調研數據顯示，自2005年之后，僅北京協和醫院每年收治重大疾病患者呈現25.76%的年度遞增趨勢。而我國多數地區的大病救治情況，也多集中于大型醫療機構。這樣的情況導致就醫集中度過高，患者的就診時機有所滯后，而大型醫療機構的工作壓力也同步上升。其最終結果只能是患者未能及時診治，小型醫療機構社會服務效力下降，大型醫療機構救治效率受限。以醫院綜合治理的考量，社會醫療資源配置存在制約，對所有醫療機構的健康發展都十分不利。

（三）公共秩序混亂

在醫療機構中公共秩序是影響綜合治理落實的主要難點。首先，經濟秩序存在漏洞。目前我國醫療事業采取商業保險和社會保障制度，商業保險中針對住院醫療部分存在補助項目。少數患者謊稱身體情況欠佳，要求醫生辦理住院手續，并獲取商業保險補助。如果院方拒絕提供住院證明，容易受到患者投訴。但是辦理了住院手續也擾亂了醫院常規作業，并且也占用了有限的醫療資源，成為醫院綜合治理的難點。其次，行為秩序缺少制約。由于我國醫療資源相對并不平衡，少數大型醫院成為患者最大的救治希望。少數不法之徒發現其中商機，以連夜排隊掛號專家門診的方式占據有利資源，并倒賣給急需救治的患者，從中牟取暴利。這樣的現象極大影響了醫院的正常公共秩序，但是院方并非執法單位，對這種行為并無執法權限，從而導致綜合治理陷入兩難境地。既不能取消專家掛號的正常規定，也無法控制倒賣行為，嚴重影響了醫院的常規操作。

二、解決醫院綜合治理難點的原則

根據《關于加強社會治安綜合治理的決定》的文件精神，以及《醫療事故管理條例》的具體要求，醫院加強綜合治理是維系社會穩定的重要職責，也是創造良好救治環境的重要責任。既要從醫院自身做起，正視自身救治患者的責任歸屬，也需要相關法律給予必要的支持，而社會公眾媒體也應當給予醫院一定的寬容?；謴歪t院正常的工作秩序，嚴厲打擊非法行為，才能為醫療事業注入健康發展的驅動力，讓醫院救助更多的患者。

三、針對醫院綜合治理難點的對策建議

（一）健全法案細則，加大宣教力度

解決醫療糾紛事件是醫院綜合治理的關鍵，既需要健全相關法案細則，從法律層面保護醫院的合法權益，也要從人文角度思考醫患關系，引導和諧的醫療事業發展觀念。一方面，法律細則的補充，需要根據現實情況而定。醫療糾紛事件按照常規程序處理有違人文關懷的社會訴求，給予家屬的經濟賠償也不能完全由醫院承擔，這樣只會更加約束醫院的救治勇氣。假設增加醫療保障制度，由第三方承擔經濟賠償，也能夠在一定程度上降低醫院自身承擔的風險。另一方面，院方應當進一步加強針對所有醫療工作者的宣傳教育，重視患者的生命財產安全，以規范的醫療作業為基礎，適當增加交流與溝通。以良好的心理素質解決醫患矛盾，避免醫療糾紛事件的趨勢惡化。此外，提高患者及其家屬的法律意識以及道德觀念也十分必要。

（二）引導公眾媒體，重視醫療公益

醫療事故是患者與醫院都無法預料到意外事件，寬容醫院的過失也是對死者的敬畏?；忉t患矛盾從雙方退步中找到解決方式尤為必要，但公眾媒體在其中的干擾因素也不容忽視。我國信息技術快速發展，傳統媒體向自媒體時代推進。一條微信朋友圈的負面新聞，可能高于多數網站新聞的點擊率和傳播速度。公眾視野對負面新聞的熱衷程度讓醫療事業的穩定性岌岌可危，引導公眾媒體正視醫療糾紛事件的解決途徑遠比制造傳言難度更高。但醫院作為社會公益的組成部分，對其要求嚴苛，是否也附加了道德綁架行徑。與其譴責醫院的過失，不如將問題關注點投向更為公平的視角下，降低醫療事件中醫患雙方的輿論壓力，才能真正解決問題，而并非激化矛盾。因此，引導公眾媒體重視醫療事業的公益性，是醫院綜合治理的當務之急。一方面，需要政府出面綜合治理負面新聞的管控。另一方面，必須引導公眾媒體尊重醫院的公益性。在雙向治理的過程中，才能有效穩定醫療事業的發展，打開醫院受到的束縛，引導醫院自愿承擔救死扶傷的使命與義務。

（三）調整資源配置，重塑醫療觀念

醫療機構的規?；潭炔荒茏鳛橥普啿』嫉臈l件，但也需要考慮小型醫療機構的救治能力。重新配置醫療資源并不現實，但也需要克服相應的困難。為了促進醫療事業的資源配置平衡，減輕大型醫療機構的就診壓力，需要加強小型醫療機構的技術升級。一方面，需要在技術方面加大資金投入，完善醫療技術和就診環境。另一方面，應當為小型醫療機構提供人力資源配置，專家門診不能成為大型醫院的專利，引導醫療專家到小型醫院坐診，并培養附屬醫院的人力資源，形成資源平衡的發展優勢，才能綜合治理就診分布。此外，應當進一步加強醫療觀念的建設。引導醫院正式自身的義務與責任，接收能夠妥善醫治的所有病患，才是一種負責任的態度。因此，綜合治理需要為小型醫院提供發展機遇，而小型醫院也要重新樹立自身的醫療觀念，竭盡全力的醫治患者，進而解決醫療資源配置不平衡的問題。

（四）加大整治力度，引導公共秩序

針對公共秩序混亂的問題，單方面依靠醫院自行治理，很難達到恢復公共秩序的效果。因此需要國家執法部門予以支持。一方面，需要加大商業保險的審核力度，杜絕予以無病患者開出住院證明。另一方面，需要在醫院內部設立執法部門，從綜合治理的嚴格執行上，打擊倒賣專家就診資源的不法分子，重塑醫院健康的就醫環境。此外，應當極力引導公眾的思想意識，勿以善小而不為勿以惡小而為之，醫院的公共秩序需要所有患者共同維系，只有普遍患者的精神文化素質提升，才能構建和諧的醫療環境，讓醫療事業的側重點回歸于救治患者的使命上，為更多的臨?；颊邉撛煅永m生命的機會。

結語

綜上所述，我國醫院綜合管理中，許多患者對于如何進行醫療工作缺乏基本的認知，導致醫療糾紛的矛盾較為突出。同時，醫療資源分配不均的現象較為嚴重，絕大多數醫療資源都掌握在大醫院之中，既會導致小醫院無法治療重大疾病的患者，又使得大醫院的工作壓力過大，對于醫療機構的發展產生了不利影響。且醫院的管理體系存在較大的漏洞，導致公共秩序混亂，存在許多不法分子利用醫院管理漏洞獲取暴利的問題，對醫院的常規作業產生了嚴重的影響。針對這些問題，需要從以下幾個維度尋求解決。首先，健全法案細則，加大宣教力度。其次，引導公眾媒體，重視醫療公益。再次，引導公眾媒體，重視醫療公益。最后，加大整治力度，引導公共秩序。進而完善醫院綜合治理的方案，提升醫療機構的工作效率。

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R197.3

A

1009-8534（2017）05-0189-02

苗鈞，東南大學附屬中大醫院，本科，主要研究方向為安全管理。

責任編輯：劉 芳

審 稿 人：于吉瑞