電話隨訪在急性心肌梗死PCI術后康復中的應用

錢細友+蔡海榮+黃秋萍

[摘要] 目的 探討電話隨訪在急性心肌梗死皮冠狀動脈介入（PCI）術后康復中的應用和效果評價。 方法 選取2015年1月～2015年12月于廣州中醫藥大學第二附屬醫院住院診斷為急性心肌梗死并行PCI術患者90例，根據隨機數字表法隨機分為對照組和干預組，每組各45例。對照組給予出院后的常規健康教育，干預組在出院后常規健康教育的基礎上，接受個體化的電話隨訪干預。分別在干預前、干預3個月后評估比較兩組服藥依從性、自我護理能力量表評分、健康行為量表評分和實驗室指標的改善情況。 結果 干預前，兩組服藥依從性、自我護理能力量表評分、健康行為量表評分和實驗室指標比較，差異無統計學意義（（P > 0.05）。干預后，干預組的服藥依從性優于對照組（P < 0.05），自我護理能力量表評分、健康行為量表評分均高于對照組（P < 0.05），收縮壓、膽固醇、空腹血糖、體重指數和低密度脂蛋白改善程度優于對照組（P < 0.05）。 結論 電話隨訪可以提高急性心肌梗死PCI術后患者的服藥依從性、自我護理能力和健康行為，改善實驗室指標，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；電話隨訪；依從性；自我護理能力；健康行為；實驗室指標

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0175-04

The management of telephone intervention in patients with acute myocardial infraction after percutaneous coronary intervention

QIAN Xiyou1 CAI Hairong2 HUANG Qiuping1

1.Department of Emergency， the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510006， China； 2.Department of Emergency， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To elevate the effect of telephone intervention in patients with acute myocardial infraction after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods From January 2015 to December 2015， 90 patients with acute myocardial infraction after PCI at the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine were enrolled and divided into control group （n=45） and treatment group （n=45）. The patients of the control group were given to routine healthy education and those of the treatment group were given to individualized telephone intervention plus routine healthy education. The medicine adherence， the scores of self-care ability scale and health behavior scale， laboratory index of the two groups before intervention and 3 months after intervention were evaluated. Results Before intervention， there were no significant differences in the medicine adherence， the scores of self-care ability scale and health behavior scale， laboratory index of the two groups （P > 0.05）. After intervention， the medicine adherence of the treatment group was significantly better than that of the control group （P < 0.05）， the scores of self-care ability scale and health behavior scale were significantly higher （P < 0.05）， and the levels of SBP， TC， LDL-C， BMI and FBG were also significantly better than those of the control group （P <0.05）. Conclusion The telephone intervention follow-up can improve medicine adherence， self-care ability， health behavior and the laboratory indexes of patients with acute myocardial infarction after PCI .

[Key words] Acute myocardial infarction； Telephone intervention； Medicine adherence； Self-care ability； Health behavior；

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）嚴重威脅我國居民的健康，流行病學調查顯示，AMI死亡率呈上升趨勢[1]，死因占冠心病死因的50%～69%[2]。經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療已成為急性心肌梗死最有效的治療方式[3-4]，可以明顯提高生存率。PCI術后應常規應用冠心病二級預防方案[5-6]，但是患者服藥依從性差，導致術后再狹窄的問題突出，同時易出現自我護理能力和健康行為差等問題。研究顯示，PCI術后6個月遵醫囑服藥僅為23%～39.8%[7-9]，從而增加了心血管病死亡率[10]。因此，如何提高患者的服藥依從性，是降低AMI復發、再住院和死亡率的關鍵。目前PCI術后隨訪的研究主要是加強患者的健康教育[11-12]，但結果參差不齊，其主要原因有實施難度大、缺乏個體化、場地限制等。電話隨訪是確保PCI術后延續性護理的一個簡單、快捷、經濟而有效的途徑。廣州中醫藥大學第二附屬醫院（以下簡稱“我院”）通過對AMI行PCI術后患者進行定期電話隨訪，輔以家庭成員督導的方式，臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月于我院住院診斷為AMI行PCI術的患者共100例，按照隨機數字表法隨機分為對照和干預組，每組各50例；均有10例失訪，兩組的失訪人員在基線資料和服藥依從性無明顯差異（P > 0.05）。最終90例入組，對照組45例，男性28例，女性17例，平均年齡為（45.2±18.5）歲；干預組45例，男性29例，女性16例，平均年齡（46.5±19.6）歲。兩組的性別、年齡等基線資料經分析，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.1.1 納入標準 ①于我院住院診斷為AMI并行PCI術者，AMI的診斷標準參考美國心臟病學學會/美國心臟協會制定的標準[6]；②應用冠心病二級預防；③簽署知情同意書；④能夠正常交流。

1.1.2 排除標準 ①合并嚴重肝腎功能不全、中風、血液系統疾病者；②生活不能自理者；③有認知功能障礙、精神障礙或交流有障礙者；④參加其他試驗研究者。

1.1.3 剔除標準 ①不符合納入標準而被誤入的病例；②嚴重違背本試驗方案者；③觀察項目不全，造成無法評價效果者。

1.1.4 脫落標準 ①其他研究者認為患者不再適合參加本研究；②患者自行決定退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受出院后的常規健康教育，包括藥物指導、飲食指導、運動指導等，常規門診隨訪，不進行主動的電話隨訪，指導患者記錄自我監測日記。

1.2.2 干預組 干預組在常規健康教育的基礎上，根據患者的實際情況制訂個體化的電話隨訪和輔以家庭成員督導方案。（1）建立健康檔案：包括姓名、現病史、既往史、生活史、服藥情況、病情評估等；（2）評估患者情況，制訂個體化的的護理方案：①心理康復。給予心理健康宣教，保持心情舒暢，轉移不良情緒，深呼吸放松訓練甚至心理咨詢等。②飲食調護。指導患者選擇低鹽、低脂、低糖等食物，多食蔬菜、水果等，戒煙，少食啤酒、肥肉等，可少量飲白酒或紅酒，堅持鍛煉。③用藥指導。告知患者抗血小板聚集藥物、他汀、B-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、降糖藥等正確服藥和停藥的方式和時間，定期復查，告知其不良反應和處理方式。④運動指導。以有氧運動為主，配合協調和阻力運動，可選擇太極拳、八段錦、游泳等方式，每日1次，以微微出汗為宜，并根據實際情況進行調整。⑤急癥指導。告知可能出現的急癥和處理方式，常備硝酸甘油等急救藥物，必要時至醫院急診就診。⑥輔以家庭成員輔導。選擇1名家庭成員進行鍛煉培訓，告知督導作用、目的和職責，使其掌握出院后護理方案、如何進行督導、記錄。（3）隨訪時間：在出院時、出院后1周，以后每2周隨訪1次，隨訪至出院后3個月結束。每次電話隨訪時，詢問患者實際完成情況和成敗原因，并適當調整。同時跟家庭督導人員取得聯系，了解患者的遵醫情況。

1.3 評價指標

一般資料調查問卷：由研究者自行設計，包括患者姓名、現病史、生活史、服藥情況、心絞痛發作次數等情況。

服藥依從性：用Morisky量表[13-14]評價患者服藥依從性，包括4個條目，每個條目的得分為1分（是）或0分（否），4分以下視為服藥依從性差，4分視為服藥依從性好。

自我護理能力量表評分[15]：該量表是評價患者的自我護理能力，具有良好的信效度[16]，包括4個維度，最低分為0分，最高分為172分，分值越高，表示患者的自我護理能力越強。

健康行為量表評分[17]：該量表包括52個條目，總分為208分，得分越高，健康行為越好。

實驗室指標：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、膽固醇（total Cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（highlow density lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）、空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、體重指數（body mass index，BMI）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

干預前兩組依從性好率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，干預組的依從性明顯優于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自我護理能力量表評分比較

干預前，兩組自我護理能力量表評分及健康知識水平等4個維度評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，干預組自我護理能力量表評分和4個維度評分明顯高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者健康行為量表評分比較

干預前，兩組健康行為量表總分及健康責任感等6個維度評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，干預組健康行為量表總分及健康責任感等6個維度評分明顯高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者實驗室指標比較

干預前，兩組SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI、FBG比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，干預組SBP、TC、LDL-C、BMI、FBG低于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 電話隨訪能夠提高患者的依從性、自我護理能力和健康行為

PCI雖然是急性心肌梗死最有效的治療方式，但是仍有10%～20%患者再發術后狹窄，且伴隨不同程度的生活、心理和社會等問題。臨床研究表明，有效的護理可以降低AMI患者PCI術后的再住院和再狹窄率，提高運動耐力，改善不良的生活方式，提高自我護理能力，改善健康行為[18-19]。延續護理可以發揮患者的主觀能動性和主人翁感，提高對疾病的認識和負責的態度，把醫護雙方的積極性結合起來。電話隨訪是延續護理一種簡單、快捷、經濟而有效的方式，通過電話隨訪，可以隨時跟蹤患者的實際情況，并根據實際情況實時調整護理措施，體現了個體化護理的理念。

本研究結果顯示，兩組干預前服藥依從性、自我護理能力、健康行為和實驗室指標比較無明顯差異（P﹥0.05）；經過電話隨訪，干預組的服藥依從性、自我護理能力、健康行為、部分實驗室指標優于對照組（P﹤0.05）。說明電話隨訪可以提高患者服藥依從性、自我護理能力，改善健康行為和改善實驗室指標。

3.2 電話隨訪體現個體化的干預措施

電話隨訪可以為患者制訂個體化的護理措施，并根據實際情況，實時進行調整和跟進[20]。在本研究實施過程中，在患者出院時制訂一個詳細的護理干預計劃，出院后進行電話隨訪，根據患者的反饋，實時調整護理計劃。例如患者出院后運動耐力提高，可以適當提高運動強度，散步活動可以改成游泳；又如患者隨訪時出現心理問題，適當鼓勵患者，鼓勵其保持樂觀情緒，積極面對疾病，傳授其放松訓練方法，必要時指導患者去心理?？七M行心理咨詢等。

3.3 輔以家庭成員督導方式確保隨訪的準確性和提高依從性

電話隨訪過程中對指定的家庭成員進行隨訪，既可以確?；颊叻答佇畔⒌臏蚀_性，又可以監督患者護理計劃的實施情況從而提高依從性等[21]。

綜上，電話隨訪可以提高急性心肌梗死PCI術后患者的依從性，提高自我護理能力，改善健康行為和實驗室指標，值得臨床推廣。

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