淺析醫院會計核算管理的改進與提升

秦同美+邢金春

【摘 要】在新醫改環境下，醫院財務管理部門應當圍繞發展實際和管理需求，著力解決新醫改背景下醫院會計核算管理存在的體制、機制問題，通過提高會計核算管理水平，提高醫院財政資金使用效率和效益。

【關鍵詞】醫院；會計核算管理改革

一、相關概述

在新醫改背景下，醫院所處的市場環境也發生了重大變化，同時所面臨的風險和不確定因素也越來越多。近些年來，伴隨醫院業務的不斷拓展和規模的不斷擴大，相關項目資金投入的金額越來越大，這些都對醫院的會計核算管理工作提出了一系列的挑戰。如何在新醫改背景下，提高醫院會計核算管理的質量，增強會計核算管理的科學性水平，提高醫院財政資金使用效率和效益，著力解決新醫改背景下醫院會計核算管理存在的體制、機制問題，已經成為醫院會計核算管理部門的重要工作內容。

二、醫院會計核算管理改革的意義分析

在醫院發展戰略管理體系中，會計核算管理具有重要的基礎性作用，能夠對醫院總體戰略和子戰略起到支撐作用。醫院管理者應當根據自身管理需求和行業發展特點，從財務戰略、理財能力、財務資源以及財務執行力等方面進行強化會計核算管理改革。其中財務資源是指醫院在生產經營過程中能夠控制以及擁有的能夠進行貨幣計量的有形、無形資產。而財務執行力則是醫院財務預算等相關活動能否嚴格落實到位，它既是財務活動成功與否的重要影響因素，同時也關系到醫院的核心競爭力。而理財能力則是醫院管理者能否具有專業的財務知識，能否通過資金籌集、投資和分配獲得較好的經濟收益。同時在財務管理過程中，還應當注重對財務風險的控制，及時發現和糾正醫院財務管理過程中可能出現的風險，減少不確定性因素對醫院財務管理質量的影響。

實施醫院會計核算管理改革，要滿足當前醫改需求，圍繞管理實際提高預算項目資金支出質量，推動醫院公立醫院財政預算改革，轉變醫院職能，提高醫院的社會效益和經濟效益。醫院管理者在會計核算管理改革過程中有結合自身需求和項目資金支出情況，合理制定會計核算管理機制，健全會計核算管理績效評價體系，針對會計核算管理中存在的問題，采取針對性措施，切實提升醫院項目資金使用效率，發揮會計核算管理在公立醫院管理中的重要作用，在提高資金利用率的基礎上，減少資金閑置浪費問題。在醫院整體發展目標中，將會計核算管理和單位發展目標進行有機結合，通過完善部門預決算，提升醫院的社會效益和經濟效益。

三、醫院會計核算管理改革的內容分析

對于醫院管理者來講，在會計核算管理改革過程中可以圍繞醫院各部門、各科室價值創造管理模式來進行核算管理，這能夠為醫院會計核算管理者提供更為科學合理的管理視角。企業會計核算管理者通過這一視角的會計核算管理，能夠醫院科學管理和制定發展策略提供必要的支撐。分別從醫院內部價值流會計核算管理決策和外部價值流會計核算管理決策來進行醫院會計核算管理改革。

醫院實施內部價值會計核算管理改革，通常會采用作業責任預算的方式來開展，一般都是圍繞彈性預算開展戰略會計核算管理。對于醫院的成本難以準確核算的情況，可以依靠成本跟預算之間整體占比的方式進行核算。在此環境下，實施作業責任預算法能夠提升醫院戰略會計核算管理的準確性。一般情況下，醫院實施作業責任預算法需要建立兩個基本假設，分別是作業能夠具有較為穩定的成本以及成長型的作業量跟成長型的作業變動成本之間具有正相關的關系。在此假設基礎上開展作業成本法的戰略成本核算管理，能夠實現成長型業務各個環節之間的連接，能夠明確各環節為醫院增值的比重，為醫院管理者提高整體產出效率決策提供必要的依據和支撐。

醫院按照傳統的會計核算管理模式，其核算對象主要分為三種，分別是以利潤核算為中心的會計核算管理、以成本核算為中心的會計核算管理和以投資合作為中心的會計核算管理。通過基于內部價值進行會計核算管理，能夠實現醫院各個作業環節和流程之間的銜接，以此構建醫院整個成長型流程的責任體系，并將流程作為責任中心進行管理，實現成長型作業為中心基礎上的會計核算和財務管理決策。相比較于傳統的會計核算管理模式，醫院管理者依靠內部價值鏈進行會計核算管理，能夠有效突破之前的核算限制和不利影響。通過劃分不同責任中心的模式，實現會計核算鏈條的有效銜接，避免了原先的分割切塊模式，有效減輕了原先的會計核算管理模式對醫院整體會計核算管理科學性的不利影響。

醫院在進行會計核算管理改革時，應當首先對醫院自身所處的外部縱向價值鏈和各個環節進行分解和處理。在價值流分解之后，可以產生多個內容要素，包含了成長型客戶、客戶供應商、客戶自供商、客戶他供商、成長型外包等諸多要素。通過各個構成要素和環節進行分解，將其劃分為初始投入、收益以及日常管理成本等多方面內容，確保會計核算管理的準確性。

而相比較于傳統的醫院會計核算管理模式，新的會計核算管理模式能夠從宏觀角度對醫院的整體風險進行識別和防范，這有助于醫院提升抵御外部風險的能力，進而增強自身核心競爭力，能夠彌補傳統戰略會計核算管理中存在的缺陷，對于醫院財務管理者提高管理決策水平，制定更為科學合理的發展戰略具有重要的積極作用。

總的來講，醫院財務管理這應當圍繞醫改的要求和發展實際，通過梳理會計核算管理中存在的問題和缺陷，明確自身在行業發展中的地位和作用，幫助醫院管理者制定更為科學的發展戰略，合理調整業務選擇，提高管理的科學性。

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