麥默通微創旋切術后應用四種創口處理方式改善切口美容效果的臨床觀察

徐雨婷，柳 林，陳翠翠，鄭紫昊，鄒世芳，陳 晰

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院乳腺外科 黑龍江 哈爾濱 150086）

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麥默通微創旋切術后應用四種創口處理方式改善切口美容效果的臨床觀察

徐雨婷，柳 林，陳翠翠，鄭紫昊，鄒世芳，陳 晰

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院乳腺外科 黑龍江 哈爾濱 150086）

目的：對比麥默通微創旋切術后，不處理、絲線縫合、拉合膠粘合和組織膠水粘合四種不同創口閉合方式的效果。方法：選取我院1年內收治600例接受麥默通微創旋切術的患者，根據術后創口處理方式隨機分為4組，A組不處理、B組絲線縫合、C組拉合膠粘合和D組組織膠水粘合，并于術后1周和3個月時進行隨訪，調查患者術后可洗澡時間、青紫發生率、術后瘢痕大小和患者滿意度，根據以上四方面，綜合比較出最佳的創口閉合方式。結果：D組與A、B、C組相比較，可洗澡時間明顯縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后各組青紫率相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；D組與A、B、C組比較，瘢痕明顯較小，差異具有統計學意義（P＜0.05）；D組與A、B、C組比較，具有最高的患者滿意度。結論：麥默通微創旋切術后四種創口處理方式中，組織膠水粘合皮膚和其他三種方法相比，可明顯縮小瘢痕，具有較早的術后可洗澡時間和較高的患者滿意度，從而認為組織膠水粘合皮膚為最佳的創口處理方法，值得臨床推廣應用。

麥默通微創旋切術；乳腺腫塊；瘢痕；美容效果；組織膠水

麥默通微創旋切術是超聲引導下的新型真空輔助組織活檢系統，具有創口小、損傷少等優勢，但是麥默通微創旋切后，仍會留下創口瘢痕，破壞患者形體美。為達到最佳的美容效果，我院首次應用組織膠水閉合創口，此方法與傳統閉合麥默通創口的方法相比，取得了較為顯著的療效，明顯提升術后患者滿意度?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象：本組600例患者均為女性，年齡16～48歲，平均年齡32歲，均有乳腺單發腫塊，腫塊直徑在0.8～3.0cm。超聲和鉬鈀均提示BI-RADS分級≤3級。將600位患者隨機分為四組（每組150位）：A組為不處理組；B組為絲線縫合組；C組采用拉合膠粘合；D組用組織膠水粘合。

1.2 儀器設備：美國強生公司生產的乳腺真空微創旋切系統Mammotome EX(8G)；超聲儀為深圳邁瑞全數字便攜式超聲診斷系統；縫線為強生5-0絲線；拉合膠為大連德利傷口拉合膠布；皮膚粘合劑為德國貝朗藍靈組織膠水。

1.3 操作方法：患者取平臥位，應用超聲定位腫塊所在位置并標記。常規碘伏消毒術區皮膚，鋪無菌巾，用1%的利多卡因加腎上腺素（10ml加入4～5滴）進行局部麻醉。用尖刀片在預計進針位置切開皮膚3mm，然后將旋切刀刺入乳腺，并穿刺至腫塊深處。在超聲下確認旋切刀槽位置對準腫塊，然后進行旋切、抽吸，旋切刀呈扇面旋切，直至腫塊完全切除干凈，超聲下觀察無殘留病灶，退出旋切刀，壓迫穿刺針道及病灶止血。10min后，排凈積血，確認無出血。此后按已分組進行相應處理：①A組，傷口不做任何處理，使用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎48h，囑患者定期切口換藥；②B組，使用絲線縫合切口，取切口中間位置縫合一針，而后無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎48h，囑患者1周后來院拆線；③C組，使用拉合膠將對合完好的切口粘合，然后使用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎48h，囑患者5～7d來院揭除拉合膠；④D組：使用組織膠水將切口粘合，無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎48h，后期無需做任何處理，等待切口愈合、組織膠水自然脫落即可。

1.4 觀察指標：分別于術后1周和3個月，對患者進行隨訪并應用超聲復查。隨訪內容主要為：術后可洗澡時間、術后青紫發生率、創口瘢痕大小和患者滿意度。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件包對數據進行處理，用均數±標準差（）表示計量資料，選用卡方檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫塊切除情況：600例乳腺單發良性腫塊接受麥默通微創旋切術后，病灶均消失，手術成功率達100%。術后病理回報：574例為乳腺纖維腺瘤，26例為乳腺腺病。

2.2 四組術后可洗澡時間及青紫發生率比較結果：術后平均洗澡時間D組較A、B、C組相比較，時間明顯縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后各組青紫率相似，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 四組術后可洗澡時間及術后青紫發生率比較

2.3 創口瘢痕大?。盒g后3個月，D組與A、B、C組比較，瘢痕明顯較小，差異具有統計學意義（P＜0.05），見圖1。不同組別典型病例術后2d創口瘢痕大小對比見圖2～5，A組與D組術后3個月比較見圖6～7。

圖1 術后3個月各組切口瘢痕面積統計結果

圖2A組術后2d換藥情況

圖3B組術后2d換藥情況

圖4C組術后2d換藥情況

圖5D組術后2d換藥情況

圖6A組術后3個月換藥情況

圖7D組術后3個月換藥情況

2.4 患者滿意度：4組中D組具有最高的患者滿意度，見圖8。

圖8 術后各組患者滿意度情況調查結果

3 討論

乳腺纖維腺瘤因其較高的發病率（32.78%）已成為乳腺最常發的腫瘤[1]。乳腺纖維腺瘤的治療方式也已從傳統的手術療法發展到現在多樣的治療方式，如微創旋切技術[2]、小針刀治療[3]、高強度聚焦超聲治療[4]等。其中，麥默通微創旋切系統自1994年被研發以來，從最初的應用于乳腺病灶的活檢診斷[5]，到現在通過旋切刀將較小的灶完全切除[6]，具有較高的臨床應用價值[7]。麥默通與傳統手術相比更具優勢[8]。但是麥默通微創旋切術后，還是會留下創口瘢痕，破壞患者形體美，如何縮小甚至消除旋切術后瘢痕是乳腺外科醫生急需克服的難題。

麥默通術后創口如何處理，國內報道各不相同。黃毅祥[9]，張云微[10]，閨存禮[11]等術后創口壓迫止血10min，再以彈力繃帶加壓包扎，創口不做特殊處理；楊波[12]，董華英[13]等術后采用絲線縫合創口的方式；王西躍[14]，金科[15]等則選擇無菌膠布粘合創口，以上創口處理方法均未涉及術后瘢痕大小的討論。

本研究中，600例患者均成功接受麥默通微創旋切術。創口不處理組的優點是術后積血可以及時排出、青紫發生率較低，但此方法術后愈合慢，造成的瘢痕相對較大，而且皮膚表面敞開，可能發生創口感染；絲線縫合組相較不處理組，雖然在瘢痕大小方面更具優勢，但是術后需要拆線，增加了患者的痛苦；拉合膠組可以良好的對合創口，但是術后隨訪顯示，部分患者發生拉合膠過敏，皮膚表面出現水皰等不良反應；組織膠水組較前三組對比，大大降低了術后瘢痕的面積。組織膠水不僅可以完美的對合創口，減少皮膚表面張力，促進創口愈合，而且可以在創口表面形成一層保護膜，防止創口感染，讓患者可以早日洗澡，將手術為日常生活帶來的不適降到最低，術后患者只需自行拆除彈力繃帶、等待膠水自然脫落即可，無需二次入院處理，無需承受其他痛苦。

纖維腺瘤的切除，從早期的外科開刀手術，到如今力求更快、更美觀的多樣化治療方式，都體現著醫學發展的精益求精，也反應了患者對于手術效果更高的預期。在麥默通微創旋切術的基礎上，臨床醫生需要不斷探索如何更好的減小術后瘢痕，使其美容效果達到最佳。本研究通過綜合比較，總結得出組織膠水在麥默通術后創口閉合方面更具有優勢，可在臨床治療中推廣應用。

[1]張董曉.乳腺纖維腺瘤的國內治療現狀[J].中華乳腺病雜志(電子版),2007,1(5):175-176.

[2]Lee SH,Kim EK,Kim MJ,et al.Vacuum-assisted breastbiopsy under ultrasonographic guidance: analysis of a 10-yearexperience[J].Ultras onography,2014,33(4):259-266.

[3]李鵬程,王瑋.小針刀治療乳房纖維腺瘤100例分析[J].山西醫藥雜志,2003,32(3):236-237.

[4]張建國.高強度聚焦超聲治療乳腺纖維腺瘤的初步臨床觀察[J].青海醫學院學報,2003,24(2):94-95.

[5]李宏江.麥默通在乳腺疾病中的診治價值[J].中國普外基礎與臨床雜志,2015,22(6):656-658.

[6]Fine R E,Israel P Z,Walker L C,et al.A prospective study of the removal rate of imaged breast lesion by an 11-gauge vacuumassisted biopsy probe system[J].Am J Surg,2001,182(3):335-340.

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[8]王永霞,張愛玲,黃珂銘,等.麥默通乳腺微創旋切術與傳統手術的對比研究[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(8):615-618.

[9]黃毅祥,石林祥,房林,等.超聲引導下真空輔助旋切系統在乳腺微創外科中的應用[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(8):610-612.

[10]張云微,曲文志.麥默通微創旋切術治療乳腺腫物275例臨床分析[J].中國現代普通外科進展,2015,18(3):241-242.

[11]閨存禮,侯林都.乳腺腫塊麥默通微創旋切術后出血防治的體會[J].吉林醫學,2014,35(10):2185-2186.

[12]楊波,唐詩,袁月歡,等.超聲引導下麥默通旋切術切除較大良性乳腺腫塊的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2015,24(5):683-686.

[13]董華英,湯鵬,鐘曉捷,等.超聲引導下麥默通真空輔助抽吸旋切系統在乳腺腫物診治中的應用:附1157例報告[J].中國普通外科雜志,2015,24(5):677-682.

[14]王西躍,鄧丁梅,吳麗華,等.乳腺多象限良性腫塊麥默通微創旋切的應用體會[J/CD].中華乳腺病雜志(電子版),2012,6(5):577-581.

[15]金科,章遠江,許健.術中引流在乳腺多發良性腫塊麥默通微創旋切術中的應用[J].中國醫學創新,2014,11(32):119-121.

Clinical Observation on the Improvement of Cosmetic Effect on Skin Incision of Mammotome Minimally Invasive Surgery

XU Yu-ting,LIU Lin,CHEN Cui-cui,ZHENG Zi-hao,ZOU Shi-fang,CHEN Xi
(Department of General Surgery,the Second Afflliated Hospital,Harbin Medical University,Harbin 150086,Heilongjiang,China)

Objective Compared with different ways to closing the incision after mammotome minimally invasive surgery,including unprocessed,sutured with silk, aff l xed with skin closures trips and closed by histoacryl.Methods We randomly assigned 600 patients who accepted the mammotome minimally invasive surgery within one year in our hospital.According to postoperative wound treatment were randomly divided into 4 groups, unprocessed(Group A),sutured with silk(Group B), aff l xed with skin closures trips(Group C) and closed by histoacryl(Group D). Follow-up with 1 week and 3 months after the surgery for the time to bath after surgery, incidence of skin bruises, the size of the postoperative scar and patient satisfaction.According to the above four groups, comprehensive comparison the best way for the incision closure.Results Compared with Group A,B,C,Group D(P＜0.05) get the shortest time to bath after mammotome minimally invasive surgery; Compared with Group A,B,C,Group D(P＞0.05)gets the similarly ratio of skin bruises; Compared with Group A,B,C,Group D(P＜0.05) get obviously smaller sacr; Compared with Group A,B,C,Group D get much more satisfaction.Conclusion There is four ways for closing the incision after mammotome minimally invasive surgery, histoacryl could be reduced scar obviously compared with others. It is also have the earliest postoperative bath time and the highest patient satisfaction. From what has been discussed above, closing the incision with histoacryl is the best method. Therefore, it is a good method that is worth of clinical application.

mammotome;breast mass;scar;cosmetic effect;histoacryl

R622

A

1008-6455（2017）04-0032-03

2017-01-15

2017-04-02

編輯/張惠娟

陳晰，教授，碩士生導師；E-mail:13804517666@163.com

徐雨婷，在讀碩士研究生，乳腺外科方向；E-mail:657596436@qq.com