吉林省大學生排球運動員膝關節側副韌帶損傷原因及康復機制

顧宏志　楊俊　劉福余　杜寧

摘要：通常在排球訓練和教學的過程中，經?？梢砸姷降倪\動性疾病便是膝關節外側副韌帶損傷，它多出現綜合性的關節及韌帶紊亂，成為運動康復的一個瓶頸。針對骨關節結構及運動康復手段，作了進一步的闡述，旨在為排球運動員膝關節側副韌帶損傷的預防提供參考。

關鍵詞：排球運動 競賽 康復機制 股五頭肌 膝關節外側副韌帶

中圖分類號：G40文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2017）06-0017-02

膝關節在人體運動中扮演著重要的角色。隨著時代的變化，現代排球運動已然具有智、高、快、準、全、變、巧的特點及全面、快速、多變的思路，伴隨著身體核心力量的發展和廣泛運用，使得動作對肌肉骨骼韌帶的要求更嚴格、更精確。在科學訓練的同時要求進一步了解運動創傷，同時也在技能、專業素質和技術等方面對運動員提出了更高的要求，這也就增加了運動員運動損傷的發生率。文章以吉林省大學生排球運動員膝關節側副韌帶運動創傷作為研究對象，對排球運動員膝關節側副韌帶損傷原因及康復機制進行研究。

一、關節結構特征

膝關節是人體最大最復雜的關節，位于全身最大的兩塊骨頭——股骨和脛骨之間，在站立行走的過程中承受著身體大部分的重量，與此同時膝關節的關節囊很大而且很松弛，關節囊的內外有側副韌帶和交叉韌帶來加固關節，股骨和脛骨之間還有半月板的存在，在膝關節的周圍特別是肌腱附著處有許多滑膜囊。

二、膝關節運動損傷

膝關節做完全伸直動作時，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，并兩側副韌帶緊張致膝關節不能做旋轉運動。股骨內外側髁后部進入關節窩在膝關節做屈膝運動的時候，同時嵌鎖關系解除，兩側副韌帶松弛，此時膝關節可做輕度旋轉運動，足球中完成組內腳背踢球便是最好的例子。

股四頭肌和髕骨共同維持了膝關節的穩定性，在運動中膝關節在做屈曲支撐下承受的負荷較大，韌帶在膝關節為半屈曲狀態時為松弛狀致使關節穩定性下降，髕韌帶和張腱膜此時需承受很大的牽拉張力，其余擠壓力則由相應關節面承受。

（一）對抗機制下的勞損

1. 損傷機理

有關研究指出膝關節力量的最佳支撐狀態為屈曲時130°至150°時，達到此角度之間最大力量和靈活性有利于多種技術動作的完成，但是在髕骨軟組織在膝關節獲得最大力量和靈活性情況下便會承受最大力量負荷，出現軟骨剝落或龜裂、骨膜下出血和腱纖維和軟骨組織鈣化以及纖維化增生等病癥的出現。

2.運動中損傷的分析

在排球的運動中動作較多，如：準備姿勢、移動、墊球、發球、傳球、攔網以及扣球組成了基礎技術的六大項，在比賽中會常用到基本的移動步法：滑步、跳步、跨步和交叉步以及跑步。16歲至25歲的運動員在重復多次進行跳起、滑步、擰轉、交叉步和跳步以及跨步時，會對下肢造成嚴重的重復性疲勞，髕骨和股骨關節面不斷撞擊則引發骨細胞腫脹等一系列損傷。

（二）排球運動的特點

1.廣泛的群眾性

排球比賽規則易掌握且比賽場地設備較為簡單，在簡單的場地上即可比賽和訓練，亦可在空地上活動，從可大可小的運動量上來講，排球適合任何階段的人來用作訓練。

2.技術的全面性

在排球比賽中，按照規則每個運動員都要進行位置的輪轉，每個運動員便被要求擁有全面的技術，無論在前排扣球攔網或者是在后排防守接應都是應該具有較好的技術。

3.高度的技巧性

比賽中排球不可以落地、不能連擊、持球是排球的規則，擊球時間的短暫，擊球空間多變，是決定排球技巧的兩大因素。

4.激烈的對抗性

在排球比賽的激烈對抗中，雙方不斷地進行攻防的轉換，高水平的排球比賽中，網上的扣攔是對抗的焦點。在一場比賽中，往往通過六七個回合的交鋒才能奪取一分，水平越高的賽事，對抗爭奪也就越發激烈。

5.攻防技術的兩重性

多種技術都可以得分失分是排球項目的特點之一，在決勝局中這種情況更是突出，這也就是說每項技術都具有攻防的兩重性，故要求技術具有攻擊性和準確性是必要的。

6.嚴密的集體性

排球屬于集體項目，在賽場上除了發球之外，運動員都是在集體配合中進行比賽的。即使再優秀的運動員在場上不與隊友配合的話，也難以發揮出良好的個人素質和團隊戰術。在排球團隊中，水平高的隊伍配合也一定嚴密。

三、損傷后的預防治療與康復

（1） 預防和康復措施：①充分的準備活動。②重視力量訓練。③合理安排教學內容。④結合運動生物力學與人體解剖學給予科學的技術指導。在出現微損的情況下應及時進行治療，改變訓練方法以避免微損的發酵。⑤訓練課后有效恢復，針對局部疲勞采用拿、推、揉按壓等手法進行及時緩解，同時可及時進行淋浴、蒸桑拿、藥物浸浴等物理恢復手法。

（2）手法。推、按、揉、擠壓、提、拉、撫摩等 輕柔按摩手法可以在損傷早期采用，達到舒筋活血目的，膝關節做輕輕屈伸動作2至3次，可捋順韌帶方向，以達到恢復關節的輕微錯位。在后期可使用手法治療科解除粘連來達到恢復關節功能的目的。

（3）施術部位。傷側膝關節局部及其上、下。

（4）穴位針灸。利用對相應穴位針灸手段，達到疏通經絡的目的。

（5）操作?；颊咦诖策厓赏瘸首匀幌麓?，助手分別在背后扶正患者兩肩和患側固定傷側大腿，術者在患者前方半蹲，一只手握于膝部并食指扶住固定髕骨，另一只手持小腿下端，使患者小腿下垂牽引之后搖晃膝關節6至7次左右，隨后患者起身站起（身體向外），術者拿小腿手改變為做向外牽拉動作，扶膝蓋手改變為握住膝蓋內側使膝蓋屈曲旋轉于90°位，扶膝蓋手沿著膝關節間隙推順其筋。然后將患者患肢伸直，術者在患者膝關節患側用雙手掌做按、推和揉等手法。以上治療手法每日一次，3次一療程，持續推拿2至3個療程。

（6）推拿治療手段。采用適度力度，針對患者膝關節周圍肌肉，并結合委中等相應穴位進行膝關節推拿治療。

（7）藥物熏洗。海桐皮25g、透骨草25g、乳香25g、降真香25g、沒藥25g、當歸25g、川椒25g、川芎15g、紅花20g、威靈仙20g、甘草20g、防風20g、白芷20g。熏洗方法：取方劑，倒于水盆之中，沸水沒過藥物，將受傷的患肢放在水盆上方，取浴巾覆蓋在患體上方密不透氣，等到藥液降溫至75℃左右，用毛巾蘸藥液進行擦洗患處，藥液溫度降至55℃時可進一步選用溫經活絡，將患體放于藥液之中，反復浸泡。浸泡時間為5分鐘，每次浸泡持續時間30分鐘左右，浸泡時謹防皮膚燙傷，以患處呈現潮紅為度，達到活血化瘀的目的。按上法進行治療每日一次，每七次為一個療程，可根據病情選擇進行2至5個療程。

（8）藥物療法?？诜』罱j丹、正骨紫金丹、八厘散、配合廣譜消炎藥。

（9）物理療法。超短波療法：持續2至3療程的10分鐘到15分鐘的超高頻短波治療。運動性康復療法：借助自身重量依靠墻壁做170°-90°屈曲，初期每日進行30-50次膝關節屈曲。第二個療程將次數增加為50-100次。后續使用簡單的力量訓練進行運動康復。

四、治療結果

經過治療后痊愈者具體情況如下：治療5至7次者11例，9至15次者6例，15至20次好轉者2例。痊愈者共 17例，占 96.8%。好轉者2例，占3.2%。有效率為100%。

（一）臨床資料

30例患者均為在校大學生，其中男生16例，女生14例，年齡最大23周歲，最小18周歲。病程最長者為40天，最短者為1天。左膝關節12例，右膝關節18例，包括內側副韌帶損傷17例，外側副韌帶共13例。

（二）診斷標準

①膝關節呈現半屈曲狀，勉強可以行走，患處有腫脹和劇痛的感覺，皮下在韌帶完全撕裂時出現了淤血和紫青現象。

②脛骨上端內緣和外踝、股骨內以及腓骨小頭上緣觸及壓痛點和腫脹區。有韌帶斷裂者可以觸及回縮的韌帶端和斷裂的間隙。

③側向運動試驗陽性。

④膝關節活動受限。

（三）療效結果

1.療效評定標準

①治愈：膝關節屈伸自如，活動不受限，膝關節腫痛等癥狀及體征消失，恢復正常的生活工作；②好轉：經治后，腫痛癥狀及體征明顯減輕、基本消失，但是勞累及行走后仍自覺酸楚不適；③無效：治療前后的各項癥狀、體征無明顯改善。

2.結果

30例中，治愈20例，占67%；好轉10例，占33%；總有效率為100%。治愈20例中，11例為4次內治愈，7例為5-7次治愈，2例為8次以上者。治療次數最長為13次，最短為2次，平均為6.3次。

（四）案例

病例一：孫某，女，21周歲，大學生，在跨欄課上出現左后腿跨域時被欄桿絆住，下欄時左腿失衡晃動捩傷膝關節，疼痛不甚劇烈并未作出相應的緊急處理，半月后活動左膝內側仍有明顯疼痛，故就診。外觀無特殊，左膝內側副韌帶存在中段壓痛，少量稍緊張纖維索可以觸及，彈撥時出現疼痛，內側在做側向運動試驗時疼痛，并無異常側向運動，其余檢查未見特殊。苔薄白并舌質淡、脈弦，膝關節正側位提示：無明顯異常。診斷：左側膝關節內側副韌帶損傷恢復期。治療：使用本文上述治療手法進行20分鐘治療后左側膝關節疼痛癥狀有明顯的改善，行走不存在障礙，連續治療2次之后，左側膝關節疼痛現象消失，屈伸活動自如，壓痛陰性，經半月隨訪，患者病愈，恢復正常學習生活，無任何不適現象。

病例二：患者周某，大學生，22周歲，訓練中急性戳傷左側膝關節，膝關節不能完成屈伸動作，經過檢查后診斷為髕骨二度挫傷脂肪墊出現撕裂、左側膝關節內側副韌帶損傷。在陽陵泉、膝陽關、血海、上巨虛、梁丘、曲泉等穴位進行中醫針灸針刺，并配合藥物熏洗和正骨紫金丹的服用，運用中醫的經絡梳理并將美式和日式的正骨理論結合，進行了為期兩個療程的治療后，疼痛感消失并恢復了基本活動能力，在接下來隨訪一年半中無復發情況。

五、結語

在人體運動中膝關節擁有無法替代的功能結構，產生的屈、伸、旋外、旋內等動作隨著年齡的增長關節腔逐漸的窄小，在運動上便受到一定的限制，對于如今的教練員和隊醫等醫護人員來說，了解膝關節、膝關節的損傷機制和類型、預防和保護措施以及相應的治療手段是十分必要的。

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責任編輯：楊國棟