全程優質護理干預應用于股骨粗隆間骨折手術患者的效果觀察

丁國琴，陳 紅

（江蘇省泰興市第三人民醫院，江蘇 泰興 225400）

股骨粗隆間骨折是老年骨折患者的常見類型之一，多合并骨折疏松、心腦血管、糖尿病和慢性肺部疾患等疾病[1]。保守治療并發癥多，容易發生髖內翻畸形，嚴重影響患者的生活質量[2]。切開復位內固定術是最常選用的手術治療方法，臨床上配合有效的護理干預，是使患者安全的度過圍術期，術后通過健康宣教、康復指導護理等方法使患者肢體功能恢復到最佳狀態[3]。我院骨傷科護理組對擬行切開復位內固定術治療的股骨粗隆間骨折患者，實施全程優質護理干預，并與圍術期給予常規護理干預的患者進行比較，觀察全程優質護理干預的優點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨傷科自2013年1月～2016年12月期間收治入院的擬行切開復位內固定術的60例股骨粗隆間骨折患者，其中男32例，女28例；年齡60～89歲，平均年齡為（76.4±2.3）歲。所有患者及家屬均表示自愿參加本研究并簽署書面同意書。按照護理干預模式隨機分為干預組（G組，30例）和對照組（D組，30例）。兩組患者一般資料方面相對照，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 D組護理方法 該組患者實施常規骨科手術圍術期護理干預措施。

1.2.2 G組護理方法 該組患者在常規護理干預措施的基礎上加以全程優質護理干預，主要為以下幾點：

1.2.2.1 術前全程優質護理措施

建立較為完善的健康宣教制度，加強與患者的心理疏導，通過多次與患者床邊溝通，初步建立信任與被信任的關系，消除患者的恐懼不安的情緒，態度上和藹可親，行為上端莊有禮，主動引見醫師、管床護理，介紹病房的周圍環境和設備管理規定，對患者及家屬關心和體貼，關注患者的情緒變化，了解患者及家屬的心理需求，耐心細致的勸導，解除患者的思想負擔，以相對愉悅的心態配合治療和護理，為建立醫護患和諧關系的建立創造良好的氛圍。加強患者生命體征變化的監測，全面仔細的進行體格檢查，及時發現新的病情、是否合并鄰近組織和（或）器官的損傷，動態關注患側肢體感覺、運動和各種反射及肢端供血等情況，發現問題及時與醫師匯報，并遵醫囑處理。加強和督查基礎護理，自制床頭定期翻身卡片，教導患者家屬協助翻身叩背每3小時一次，鼓勵患者咳嗽、體位排痰訓練，避免和減少肺炎、泌尿系統感染、受壓部位褥瘡等并發癥的發生。保持病房溫濕度適宜、床面干凈整潔。

1.2.2.2 術后全程優質護理措施

1.2.2.2.1 繼續加強術后生命體征變化。持續實施心電等基本生命指標監護，關注患者的體溫（T）、脈搏(P)、呼吸(R)和血壓(BP)變化。始終保持呼吸道通暢，遇有呼吸困難者可及時持續給予低流量氧氣吸入，必要時建立起靜脈輸液通道，保持適當的輸液速度和劑量，嚴密觀察病情變化，以防發生肺水腫和心力衰竭；確保傷口引流裝置通暢和必要的負壓狀態，同時嚴密關注傷口干燥、滲出、滲血情況，認真換藥并加強巡視，做好適當的觀察和交班記錄，尤其是患者的精神狀態、呼吸頻率、脈搏快慢、體溫高低、貧血征象、血壓和尿量變化以及用藥和吸氧情況等方面均應記錄在護理記錄上。

1.2.2.2.2 積極分析致痛原因。加強疼痛的評估和管理，加強監護，仔細觀察，注重分辨疼痛的性質、頻率、加重和緩解的因素及主要的臨床表現，以分析其原因。正常情況下，術后1～3 d 內是手術疼痛的劇烈時期，常以術后第1d為甚，以后慢慢緩解。遇有異常疼痛要尋找具體原因，針對疼痛的致病原因及程度，實施相應的干預措施。常首先選用分散注意力法、口服適量鎮痛藥物等手段來緩解部分疼痛，減輕患者的痛苦和不適，同時更應該注意各項護理操作要規范、準確而輕柔、切忌粗暴劇烈，以免引起甚至加重醫源性疼痛[4]。

1.2.2.2.3 飲食方面護理干預。老年患者本身胃腸功能偏差，因為損傷導致精神恐懼，消化功能大大減弱；建議以清淡、易消化的食物，忌過多食油膩和難以消化的食物，同時要讓色、香、味俱全，這樣不僅僅食物多樣化，而且能促進患者食欲；更加注重少食多餐，必要時口服助消化之藥物，以幫助消化和吸收；每次餐后及時做好口腔清洗護理工作，始終保持口腔清潔且無異味。

1.2.2.2.4 體位護理干預。骨折患者活動受限、長時間臥床，很容易發生局部皮膚壓瘡、呼吸道和泌尿系感染等嚴重的并發癥。因此，我們必須保持床單的干燥整潔；骨突部位加強保護，可以選擇墊軟枕、適當進行按摩，促進血液循環；勤向健側翻身，用枕頭墊高少許，讓腰背部透氣；兩下肢之間用軟枕夾住，盡量維持患側下肢處于外展體位，以防其外旋、內收，禁止患者擅自向患側翻身側臥，向健側翻滾需要協助，可以給患側肢體穿丁字鞋，以防止患側肢體的不經意的運動；當然搬動的技巧和適當的體位固然重要，因為不協調的搬動及不合適的體位均可以引起內固定物的松動[5]。

1.2.2.2.5 康復指導與功能訓練理療護理。骨折后康復訓練是一個系統的工程，因此必須視患者的不同情況（即骨折恢復期的不同階段、主要癥狀及患者的難受度）進行循序漸進、有針對性的個體化康復指導。作為骨折患者嚴重并發癥之一的下肢深靜脈血栓形成，主要原因為長期臥床、手術創傷、術后高凝狀態等因素引起下肢深靜脈功能失調，從而出現下肢腫脹及疼痛等癥狀，甚至出現很嚴重的并發癥[6]。對此我們采用了“觀察-評估-康復計劃-功能訓練及理療”循環護理干預：觀察患肢的脹痛等癥狀；評估患肢的功能情況；制定個體化的康復計劃；主張患者術后抗凝預防治療的同時，常規指導患者術后作下肢抬高訓練，督促患者待麻醉完全消失后，主動鍛煉肌肉收縮以及雙下肢運動功能，例如：下肢的股四頭肌等長收縮訓練、膝關節和踝關節及趾關節功能的自主運動等，協助患者盡早下床運動并予以必要的推拿按摩理療，推拿按摩可用力量適中的推、拿、捏、揉等不同手法，自下而上、由足部向大腿根部按序循環推拿按摩；上述過程循環進行，直至患者康復。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者兩種護理模式下的臨床護理效果。該項研究分別從術后6個月功能評定優良率、平均住院時間、患者的護理滿意度等三個方面進行臨床護理效果評定。其中：術后6個月功能評定則采用Harris 評分標準（優：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：70分以下）進行衡量，其優良率為優、良、一般的病例數之和占每組總病例數的百分比；患者的護理滿意度采用我院護理組自制的滿意度調查表（滿分10分：＞9分為十分滿意；6～9為滿意；＜6分為不滿意）進行評估，滿意度以十分滿意和滿意的病例數之和占總病例數的百分比表示。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，計數資料以百分數（%）表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后6個月功能評定優良率比較

G組患者術后6個月功能評定優良率顯著高于D組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后6個月功能評定優良率比較

2.2 兩組患者的平均住院時間情況比較

G組患者的平均住院時間[（15.5±1.5）d]明顯短于D組[（21.3±0.6）d]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

G組患者的護理滿意度顯著高于D組，差異有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較

3 討 論

股骨粗隆間骨折，又稱為轉子間骨折，是指股骨粗隆至頸基底節間的關節囊外骨折類型[7]。外傷、骨質疏松是該病主要的致病因素。治療方式的選擇必須權衡利弊，雖然手術治療方式很多，也能盡量達到解剖復位，但是術前患者合并癥的處理、術中和術后的并發癥防治問題至關重要。文獻報道[8-9]：舒適護理干預是預防和減少股骨粗隆間骨折術后并發癥的重要手段。舒適護理干預是優質護理干預的有力體現，而全程優質護理干預更是優質護理干預的全部過程的無縫隙銜接表現。

本組研究我院骨傷科護理組對擬行切開復位內固定術治療的股骨粗隆間骨折患者，實施全程優質護理干預，并與圍術期給予常規護理干預的患者進行臨床護理效果的比較，結果表明：G組患者術后6個月功能評定優良率顯著高于D組，平均住院時間明顯短于D組，患者的護理滿意度顯著高于D組，差異有統計學意義（P＜0.05）。筆者認為：本組研究中從術前優質護理干預至術后生命體征監測、疼痛、飲食、體位、康復功能訓練指導等系統的優質護理，整個過程緊密有序，做到系統化和個性化的優質護理相互結合，可有效促進患者肢體解剖和功能的快速康復，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者圍手術期進行全程優質護理干預，能促進患肢肢體功能的康復，縮短平均住院時間，顯著提升患者的護理滿意度。

參考文獻

[1] 張 娜.高齡老年股骨粗隆間骨折的臨床護理觀察[J].中國繼續醫學教育,2014,6(5):76-77.

[2] 王 惠.綜合護理在對老年股骨粗隆間骨折患者進行護理中的應用效果[J].當代醫藥論叢,2017,15(17):204-205.

[3] 魏 嵐.老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術期護理[J].河南外科學雜志,2016,22(5):153-154.

[4] 武 俊.疼痛護理干預對優質護理服務的影響[J].中國醫學創新,2014,11(16):98-100,101.

[5] 張春華.護理干預對老年股骨粗隆間骨折患者的效果分析[J].中國民康醫學,2015,27(21):106-108.

[6] 王旭華,張經緯.高齡股骨粗隆間骨折手術危險因素分析與護理[J].現代實用醫學,2014,26(4):503-504.

[7] 范婷婷.老年病人股骨粗隆間骨折圍術期護理[J].家庭醫藥,2017,(3):198-199.

[8] 陳紅云.股骨粗隆間骨折圍術期采用舒適護理干預的臨床效果觀察[J].健康前沿,2016,23(5):31.

[9] 魏 娟.早期護理干預對老年股骨粗隆間骨折術后療效的影響[J].全科護理,2013,11(9):2531-2532.