帶狀皰疹喉炎侵及多組腦神經1例

鄭方良，南善姬，朱博馳，吳 杰

(吉林大學第二醫院 神經內科，吉林 長春130041)

*通訊作者

帶狀皰疹喉炎侵及多組腦神經1例

鄭方良，南善姬，朱博馳，吳 杰*

(吉林大學第二醫院 神經內科，吉林 長春130041)

急性喉炎臨床常見，多由呼吸道病原體引起，如鼻病毒、冠狀病毒、β-溶血性鏈球菌[1,2]。皰疹病毒，尤其帶狀皰疹病毒引起的喉炎并不常見。帶狀皰疹喉炎可表現為聲門或聲門上方水皰、水腫和潰瘍性破損[3]。帶狀皰疹病毒也可侵犯腦神經，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ腦神經都可受累，其中面神經受累最常見。我科收治一例帶狀皰疹病毒喉炎，未累及面神經，而累及Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ腦神經，十分少見，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男性，73歲，因“吞咽困難、進食嗆咳伴頭暈、惡心嘔吐，左側面部疼痛12天”于2015年12月22日入院。該患于12天前感冒后出現吞咽困難、進食嗆咳、聲音嘶啞，伴頭暈、惡心嘔吐，左側面部疼痛，到當地醫院查頭部CT，按“腦梗死”治療。聲音嘶啞、頭暈癥狀有所好轉，仍存在吞咽困難、進食嗆咳、惡心及左側面部疼痛。當地醫院查電子喉鏡回報一側聲帶活動差，轉入我院就診。病程中曾出現胸悶、心慌、呃逆等不適癥狀。既往：“高血壓病”病史20余年，血壓最高可達180/100 mmHg,近期服用非洛地平緩釋片控制血壓，血壓控制在140/90 mmHg；“冠心病”、“冠脈支架置入術”后5個月。查體：體溫36.8℃，血壓140/70 mmHg，意識清楚，言語欠清晰，左側面部痛覺減退，耳廓、耳甲腔及外耳道無皰疹，無面癱，雙側軟腭上抬對稱，咽反射存在，余無陽性體征。血常規：中性粒細胞百分比 79.3%，淋巴細胞百分比 12.1%。心電圖示：竇性心律，不正常心電圖，多發房性期前收縮，V1-V3呈rS型，T波改變。頭部CT示：腦干、雙側放射冠、右側半卵圓中心及雙側側腦室后角旁見多發斑點狀及斑片狀低密度影。顱底CT示：顱底諸組成骨結構完整，未見異常軟組織腫塊影，骨質未見增生及破壞。胸部CT示：兩肺紋理增多，含氣量增多，可見囊狀薄壁透光影。右肺上葉可見結節狀鈣化影及條索狀高密度影，雙肺另可見多發條索狀高密度影，左肺下葉可見斑片狀高密度影，心包內可見液體密度影，右側胸膜增厚，可見條形鈣化影。頸部及顱內血管超聲示：頸動脈內膜不厚，無斑塊形成，頻譜形態多樣，流速普遍偏低。顱內所測動脈頻譜形態多樣，流速明顯減低，聲頻及搏動指數未見異常。電子喉鏡示(入院第2天)：左側披裂內側面見潰瘍伴白膜，左側披裂運動弱，右側披裂運動良好。雙側聲帶充血，粘膜光滑(圖1)。給予霧化吸入治療。入院后第9天復查電子喉鏡示：左側披裂腫脹，內側面見潰瘍，與前相比未見明顯變化。喉鏡下取病理，結果回報(左側披裂內側面)鱗狀上皮增生，上皮下見多量急、慢性炎細胞浸潤，另見有急性炎性滲出。入院第15天再次復查電子喉鏡示：左側面明顯腫脹，內側面可見潰瘍，左側披裂運動明顯減退。雙側聲帶光滑，右側聲帶運動良好。診斷為急性喉炎、多組腦神經麻痹，給予抗病毒及對癥治療?；颊咦≡?0天出院，出院時吞咽困難及進食嗆咳較入院時明顯減輕，左側頭面部疼痛感減輕。

左側披裂內側面見潰瘍伴白膜(↑為病灶)

2 討論

帶狀皰疹病毒侵犯面神經膝狀神經節引起周圍性面癱，伴有劇烈耳部疼痛或耳部帶狀皰疹以及內耳的癥狀，稱為Hunt綜合征，臨床常見。Hunt綜合征常伴有Ⅷ腦神經受累，出現暈、耳鳴，但是多個后組腦神經受累少見。頭2015年Takashi等報道了一例帶狀皰疹喉炎，出現Hunt綜合征同時伴有多組腦神經受累(Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)[4]?；颊哳^暈、面癱、構音障礙起病，后出現咽痛、吞咽困難，喉鏡檢查示會厭和杓狀軟骨區紅腫、糜爛、潰瘍。目前為止，該病導致多個后組腦神經受累的機制尚不清楚，推測Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ腦神經在胚胎發育時期均起源于同一腮弓，它們之間有交叉聯系，病毒感染Ⅶ腦神經后向Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ腦神經浸潤。也有一種推測是Ⅷ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ都由喉返動脈供血，病毒沿著血管系統感染傳播。我們報道的這例患者無面癱，無耳部帶狀皰疹，但有左側面部疼痛、頭暈及Ⅸ、Ⅹ腦神經受累的癥狀，喉鏡檢查示左側披裂內側面見潰瘍伴白膜，提示急性喉炎，符合帶狀皰疹病毒感染表現。本病例中帶狀皰疹病毒不侵及面神經，而侵及Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ腦神經情況少見。查閱文獻，2011年Oh,Jeong-Hoo等報道1例帶狀皰疹病毒感染導致多組腦神經(Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)損害，但面神經運動支未受累[5]。因類似病例報道少見，在這些病例中帶狀皰疹病毒侵及多個腦神經，而避開面神經的原因尚不清楚。

帶狀皰疹侵犯后組腦神經而不累及面神經時容易誤診，應注意咽喉部的檢查，如發現咽部水腫、潰瘍性病損、聲門或聲門上方有水皰樣改變，應考慮到帶狀皰疹感染導致的多組腦神經病。

[1]Falsey AR,Walsh EE,Hayden FG.Rhinovirus and coronavirus infect-ion-associated hospitalizations among older adults[J].J Infect Dis，2002，185(9):1338.

[2]McMillan JA,Sandstrom C,Weiner LB,et al.Viral and bacterial organisms associated with acute pharyngitis in a school-aged population[J].J Pediatr，1986，109(5):747.

[3]Vrabec JT,Molina CP,West B.Herpes simplex viral laryngitis[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2000，109(6):611.

[4]Takashi Shinha,Pasala Krishna.Ramsay Hunt syndrome and zoster laryngitis with multiple cranial nerve involvement[J].J IDCases，2015，2:47.

[5]Oh Jeong-Hoon Choi,Ha Na Kim,Ji Eun chung,et al.Herpes Zoster Oticus with Cranial Polyneuropatly without Involvement of Facial Nerve[J]．Korean Journal of audiology,2011,15(3):155.

1007-4287(2017)05-0912-02

2016-12-11)