兩種不同方法聯合治療生殖器皰疹患者的臨床效果

王衛華

兩種不同方法聯合治療生殖器皰疹患者的臨床效果

王衛華

目的探討咪喹莫特聯合伐昔洛韋治療生殖器皰疹患者的臨床療效。方法選取2015年2月至2016年6月遼寧省沈陽維康醫院收治的100例生殖器皰疹患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為單一組與聯合組，每組50例。單一組患者服用伐昔洛韋接受治療，聯合組患者則在對照組患者治療基礎上接受咪喹莫特治療。比較兩組患者不良反應發生情況、復發情況及短期整體治療效果。結果聯合組患者不良反應發生率明顯低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后12周，聯合組患者復發率明顯低于于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療7 d后，聯合組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于生殖器皰疹患者，將咪喹莫特與伐昔洛韋聯合應用療效較好，患者不良反應發生率明顯下降，且復發率低。

生殖器皰疹；咪喹莫特；伐昔洛韋；臨床療效

生殖器皰疹是一種臨床常見的傳播性性病，主要是由皰疹病毒感染所致，患者的主要病變特征為肛門生殖器附近出現皰疹、潰瘍等[1]。一般來講，生殖器皰疹可以自然愈合，但是其復發率相對較高，且在發作時患者瘙癢感和痛感十分明顯，身體健康與生命質量均會受到嚴重影響。因此，為生殖器皰疹患者選擇科學的治療方案十分重要。本研究就咪喹莫特聯合伐昔洛韋治療生殖器皰疹患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年6月我院收治的 100例生殖器皰疹患者作為研究對象，具體診斷標準參考性傳播疾病診療指南中的相關內容[2]，排除智力缺陷、孕產婦、心血管疾病、艾滋病病毒陽性、其他類型性病、對研究藥物過敏。按隨機數字表法將患者分為單一組與聯合組，每組50例。單一組患者中，男33例，女17例，年齡19～63歲；聯合組患者中，男32例，女18例，年齡21～60歲。參與本研究的患者均已在知情且同意的基礎上簽署了知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法單一組患者接受伐昔洛韋（成都倍特藥業有限公司，批號：P20157611305772，規格：0.15 g）治療，0.3 g/次，2次/d，患者需要連續服用10 d。聯合組患者則在對照組治療基礎上采用咪喹莫特治療，每晚睡前將患處清洗干凈并擦干，采用咪喹莫特乳膏（湖北科益藥業股份有限公司，批號：P20151112211257742，規格：20 g）均勻涂抹于患病皮損部位，并輕輕按揉3 min左右，在次日清晨將患病部位清洗干凈?；颊呙恐苁褂?次，連續使用8周。若患者在接受治療過程中出現嚴重局部反應，需暫時中斷治療，待皮損部位炎癥消失后再接受治療。同時對兩組患者進行相同的護理干預措施。

1.3 觀察指標比較兩組患者不良反應發生情況，并分別在治療后12周以及24周對患者進行隨訪調查，總結其是否存在復發情況。復發衡量標準：皰疹原發位置以及周圍皮膚出現明顯紅腫癥狀、糜爛癥狀、水皰和破潰的癥狀等，同時伴有一定程度的局部不適、顯著燒灼感以及疼痛感。

1.4 療效判定標準治愈：在接受治療7 d內，患者全身癥狀、局部癥狀均徹底消失，且皰疹全部消退；好轉：在接受治療7 d內，患者皮損顯著消退，而且癥狀明顯改善；無效：在接受治療7 d內，患者皮損以及臨床癥狀均無變化，甚至還有惡化趨勢[3]?？傆行剩?）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生情況比較聯合組患者不良反應發生率明顯低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較

2.2 復發情況比較 治療后12周，聯合組患者復發率明顯低于于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后 24周，兩組患者復發率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者隨訪期間復發情況比較[例(%)]

2.3 短期治療效果比較治療7 d后，聯合組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者短期治療效果比較

3 討論

從整體上來說，生殖器皰疹大多因單純性皰疹2型病毒所致，其能夠長期潛伏于人體骶尾神經節中，人體機體免疫能力下降、工作疲累、過度飲酒以及性生活過度頻繁等原因均可能會導致該疾病復發。在生殖器皰疹病毒入侵人體后，會在人體感染上皮細胞表面進行迅速復制，進而對上皮組織造成一定破壞，引起免疫反應。依照美國疾病控制中心提供的數據統計，在過去20年，生殖器皰疹的發病率提升了30%以上[3]。形勢不容樂觀，亟待對其進行有效治療和控制復發。

生殖器皰疹目前在臨床中的發病率存在明顯上升趨勢?；颊呋疾『?，病情容易出現反復發作，這不僅會給患者本人帶來嚴重影響，更會影響患者伴侶的生命質量[3]，進而形成較大的痛苦以及精神負擔。相對地精神性影響因素又會借助潛伏于相關轉錄物、免疫細胞、細胞因子等方式來對單純性皰疹病毒的潛伏感染產生激活作用，進而造成疾病再次復發，周而復始形成一種惡性循環，不利于患者生活和學習工作。因此，生殖器皰疹患者需要接受科學治療，以免病情進一步發展。目前，臨床治療生殖器皰疹的藥物較多，主要包括阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋等起到抑制性治療作用的藥物，其均為核苷類藥物，可以有效抑制臨床癥狀反復性發作，在最大程度上降低傳播疾病的風險性，不過對于徹底根治的效果來說則不是非常理想。根據相關臨床醫學調查研究結果，復發性生殖器皰疹患者大部分會存在一定程度細胞免疫例降低，且 Th1呈漂移至Th2方向的傾向、Th1/Th2細胞亞群發生失衡的情況等[4]。所以，現階段對于生殖器皰疹癥狀的臨床治療干預均使用免疫調節等藥物，大部分情況下醫師會結合患者實際情況予以不同治療藥物，也得到了臨床認可。但是從整體上來看，目前仍有很多患者的治療效果無法得到有效保證，所以，選擇何種治療方法十分重要。

伐昔洛韋是臨床治療生殖器皰疹的常用藥物之一，患者服藥后，生殖器皰疹病程會出現明顯縮短，病毒排放也會出現明顯減少，患者發病部位的皮損愈合速度會有所加快[5]。但是，患者在服用伐昔洛韋接受治療后，機體內骶神經節部位的皰疹病毒無法被及時清除干凈，停止服藥后，病情很容易出現復發，這對于患者的治療及其預后均極為不利[6]。咪喹莫特是一種新型免疫調節劑，雖然咪喹莫特本身并不具備直接殺死病原菌及微生物的效果，但是其抗病毒效果主要來自于對不同免疫細胞的相關細胞因子表達的有效誘導。生殖器皰疹患者接受咪喹莫特軟膏治療后，局部角質生成的細胞就會得到明顯刺激，免疫細胞就會產生大量的腫瘤壞死因子等細胞因子，發病部位的相鄰細胞、感染細胞等病毒的復制就會出現明顯降低，生殖器皰疹病毒的擴散就會被有效抑制，還能夠有效誘導細胞將病毒及時清除干凈[7]。此外，患者接受咪喹莫特治療后，可明顯活化機體內朗格漢斯巨細胞，使其移動至局部淋巴結部位[8]。這樣一來，患者機體內部的病毒抗原就會被提呈至 T淋巴細胞，皮膚免疫可以得到有效活化，機體內部的干擾素 α也可以對寡腺苷酸合成酶進行較強誘導，加速體內含有病毒的細胞出現明顯凋亡[9]。

本研究結果顯示，聯合組患者不良反應發生率明顯低于單一組；治療后12周，聯合組患者復發率明顯低于于單一組；治療7 d后，聯合組患者治療的總有效率明顯高于對照組。提示對于生殖器皰疹患者，將咪喹莫特與伐昔洛韋聯合應用療效較好，患者不良反應發生率明顯下降。

[1] 王敏.阿昔洛韋與伐昔洛韋預防頻發性生殖器皰疹復發的對比研究[J].吉林醫學,2013,34(31):6522-6523.

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[4] 張偉,葉光榮.兩種方法治療復發性生殖器疤疹對照研究[J].海南醫學,2010,21(16):35-36.

[5] 蔡錦楠,陳松波,吳華紅.復方甘草酸苷片聯合伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(7):519-520.

[6] 沈鳳,左付國,范晴,等.咪喹莫特聯合伐昔洛韋治療生殖器皰疹60例臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2013,27(3):277-278.

[7] 朱和玲,林秋鳴,阮建波.伐昔洛韋聯合咪喹莫特乳膏預防頻發性生殖器皰疹復發的療效觀察[J].廣州醫學院學報,2013,41(6): 58-59.

[8] 許萬選.伐昔洛韋聯合咪喹莫特治療67例生殖器皰疹療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(2):166-167.

[9] 薛全新.咪喹莫特聯合阿昔洛韋治療復發性生殖器皰疹臨床分析[J].基層醫學論壇,2012,16(34):4543-4544.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.032

遼寧省沈陽維康醫院，遼寧沈陽 110021