探析微型錨釘修復手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形的臨床效果

張巖斌+常文凱

[摘要] 目的 探析微型錨釘修復手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形的臨床效果。 方法 隨機選取2013年7月—2016年7月期間該院收治的100例手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形患者，將患者動態隨機化分為兩組，兩組患者各有50例，對照組和觀察組分別采用傳統抽絲鋼針法治療和微型錨釘修復治療后，再對比兩組患者的手術時間、斷端恢復時間、優良率、住院時間、總不良事件發生率。 結果 觀察組患者優良率（98.00%）、住院時間（21.36±2.58）d、手術時間（34.05±5.47）min、斷端恢復時間（19.34±4.52）d、總不良事件發生率（2.00%）明顯優于對照組患者（P<0.05）。結論 微型錨釘修復手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形患者效果顯著。

[關鍵詞] 微型錨釘修復；錘狀指畸形；療效

[中圖分類號] R628 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0100-03

Study on Clinical Effect of Micro-anchoring Nail Repair for Mallet Finger Deformity in the Finger Extensor Terminal Tendon Rupture

ZHANG Yan-bin1，2， CHANG Wen-kai3

1.Clinical Medical Department， Shanxi Medical College， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China；2.Department of Emergency， Changzhi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhi， Shanxi Province， 046000 China；3.Department of Orthopedics， Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of micro-anchoring nail repair for mallet finger deformity in the finger extensor terminal tendon rupture. Methods 100 cases of patients with mallet finger deformity in the finger extensor terminal tendon rupture admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the observation group respectively adopted the traditional wire treatment and micro-anchoring nail repair， and the operation time， rim recovery time， excellent and good rate， length of stay and total incidence rate of adverse events were compared between the two groups. Results The excellent and good rate， length of stay and operation time， rim recovery time and total incidence rate of adverse events in the observation group were respectively 98.00%， （21.36±2.58）d， （34.05±5.47）min， （19.34±4.52）d and 2.00%， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of micro-anchoring nail repair for mallet finger deformity in the finger extensor terminal tendon rupture is obvious.

[Key words] Micro-anchoring nail repair； Mallet finger deformity； Curative effect

手指伸肌腱止點斷裂可導致患者遠側指間關節發生屈曲畸形，因此在臨床上又稱之為錘狀指畸形，屬于臨床常見的外科疾病，若患者未及時干預，可導致患者發展為關節疼痛、功能障礙、外觀受損等并發癥[1]。有研究表明，錘狀指畸形誘發原因為手指I區屈肌腱力量較強，而長時間的牽拉，可影響手指外觀和靈活性，最終出現手指畸形。目前臨床首選治療方式為外科手術，而隨著醫療技術的進步，微創技術開始廣泛應用于臨床[2]。為了提高臨床療效，該院在2013年7月—2016年7月期間隨機選取100例手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形患者，分別進行傳統抽絲鋼針法治療和微型錨釘修復治療，且對比兩組患者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇100例手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形患者為該次研究對象，對研究患者進行抽簽分組方式，分別為觀察組（微型錨釘修復：50例）和對照組（傳統抽絲鋼針法：50例），所有患者均在2013年7月—2016年7月期間收治。觀察組患者最小年齡為19歲，最大年齡為59歲，平均年齡為（34.85±10.17）歲，26例為男性患者，24例為女性患者；受傷部位：10例患者為拇指，10例患者為食指，10例患者為中指，10例患者為環指，10例為小指；受損類型：21例患者為閉合性損傷，29例患者為開放性損傷。對照組患者最小年齡為20歲，最大年齡為60歲，平均年齡為（34.47±10.28）歲，27例為男性患者，23例為女性患者；受傷部位：11例患者為拇指，9例患者為食指，10例患者為中指，9例患者為環指，11例為小指；受損類型：22例患者為閉合性損傷，28例患者為開放性損傷。兩組手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形患者各項資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統抽絲鋼針法。實施常規切口后，確定斷裂具體部位后，進行相應復位措施，且實施抽絲鋼針法。術后常規進行石膏固定、修復，且選擇性進行功能鍛煉時間。

觀察組采用微型錨釘修復治療。對患者實施臂叢麻醉手術，首先常規對患者上肢進行止血帶止血操作和消毒措施。切口選擇在遠側指關節部位背側Y型切口，順勢切開表層皮膚和皮下組織，且將肌腱兩側皮瓣進行分離、游離，觀察患者是否存在伸指肌腱連續性。大部分患者可受遠側指間關節肌腱斷裂、受傷的影響，出現肌腱嚴重損傷，甚至部分患者可出現松弛現象。對此應首先將患者指間關節恢復至中立位置，并使用克氏針（1枚，1 mm）貫穿，從而方便端間瘢痕組織的切斷。在不損傷遠端指間關節背側關節囊情況中，首先進行微型錨釘位置打入，再進行鉆孔，觀察患者實際根部受損情況，并交叉縫合斷端部位和兩根肌腱線，隨后在擴張部進行縫合，并在克氏針尾端折彎，并包扎傷口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的優良率、住院時間、手術時間、斷端恢復時間、總不良事件發生率。優秀：屈指伸直為0°，屈指過掌橫紋；良好：伸直≤-15°，屈指指端達掌橫紋；差：伸指受限角度>-45°，屈指指端距掌橫紋<2 cm。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，住院時間、手術時間、斷端恢復時間用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，優良率、總不良事件發生率采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施微型錨釘修復治療，可縮短患者住院時間、手術時間以及斷端恢復時間，兩組之間對差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手伸肌腱止點附著點小、較為脆弱，主要位于手指末節指骨的基底部，在手部較為重要的地方，當受到沖撞后容易出現斷裂、損傷。早期臨床上首先治療方式為抽絲鋼針法，雖然可達到一定修復效果，但固定效果不佳，容易出現松動現象，且愈合時間較長，給患者帶來更多傷害，為了提高臨床治療率，該院將微型錨釘修復應用于臨床治療中，結果表明效果顯著[3]。

微型錨釘修復屬于近年來新型的手術方案，其可借助微型錨釘技術，增強肌腱和骨髓之間附著的穩定性，且更符合肌腱的生物力學，有效的解決了傳統針法的穩定性，同時還可降低臨床并發癥發生率。同時微型錨釘修復可適用于各類患者，且具有安全性高、治療效果顯著、操作簡單、穩定性強等特點，而通過縮短手術時間，可減少手術風險性，加快患者恢復速度[4-5]。雖然微型錨釘修復效果顯著，但該次研究中，仍有1例患者出現較差效果，對此應注意以下幾點：①對于伸肌腱嚴重回縮患者，應在實施肌腱重建后，改為細克氏針，且加強臨床固定，正常情況下，固定時間在四周左右；②在手術過程中，應保持無菌觀念和微創操作原則，從而降低感染率和肌腱粘連發生率；③對于止點骨性撕脫患者，應首先將較小的骨片去除；④在操作過程中，應充分埋入錨釘，從而防止術后發生指間關節處壓痛[6-7]。

郭爾斐等學者[8]在《微型錨釘修復伸肌腱止點斷裂術后患指屈伸功能研究》一文中，和該院相同，對照組實施傳統抽絲鋼針法治療，實驗組采用微型錨釘修復治療，實驗組患者優良率為88.00%，手術時間為（40.25±2.45）min，平均住院時間（7.36±2.58）d，而該院實施微型錨釘修復治療后優良率為98.00%，手術時間為（34.05±5.47）min，平均住院時間（9.36±2.58）d，其兩組對比不存在差異性，由此說明微型錨釘修復治療手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形患者效果顯著。

綜上所述，對手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形患者實施微型錨釘修復，可提高手術成功率，降低術后不良事件發生率。

[參考文獻]

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[2] 劉政.微型錨釘修復手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形的效果[J].中國醫藥指南，2013，11（24）：481-482.

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[6] Philippe Tremblay，R.W. Jay Lacey，Robert Leconte et al.The impact of grain orientation and pebble surface roughness on the bond strength of simulated anchor ice Evaluation de l'impact de l'orientation et de la rugosite des cailloux sur la force d'adhesion avec de la glace de fond simulee[J].Cold regions science and technology，2013，96（Dec.）：36-44.

[7] Paul L， Prather，Feana，et al. CB1 and CB2 receptors are novel molecular targets for Tamoxifen and 4OH-Tamoxifen[J].Biochemical and biophysical research communications， 2013，441（2）：157-162.

[8] 郭爾斐，宋亮亮，張斌，等.微型錨釘修復伸肌腱止點斷裂術后患指屈伸功能研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（7）：748-750.

（收稿日期：2017-01-09）