超聲內鏡診斷膽總管結石的應用與影像學表現分析

郭明珊

[摘要] 目的 研究超聲內鏡技術在診斷膽總管結石方面的應用價值，并對其影像學表現進行分析。方法 方便選取2014年1月—2016年12月期間于該院住院部接受治療的疑似膽總管結石患者共150例作為該研究觀察對象。該組150例患者均經超聲內鏡技術以及磁共振胰膽管造影技術進行檢測診斷。以最終病理診斷結果為金標準，對超聲內鏡以及磁共振胰膽管造影診斷結果的準確率、特異度進行計算并對比。 結果 最終病理診斷結果顯示：140例患者確診為膽總管結石，10例患者排除膽總管結石。以最終病理診斷結果為金標準，超聲內鏡對膽總管結石的診斷準確率為97.14%（136/140），特異度為90.00%（9/10）；磁共振胰膽管造影對膽總管結石的診斷準確率為87.86%（123/140），特異度為50.00%（5/10）。組間對比，超聲內鏡技術對膽總管結石的診斷準確率、特異度均顯著高于磁共振胰膽管造影技術，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲內鏡技術在診斷膽總管結石方面的效果確切，準確度與特異性均優于磁共振胰膽管造影技術，值得臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 膽總管結石；超聲內鏡；影像學表現；診斷

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0187-03

Application of Ultrasound Endoscope in Diagnosis of Choledocholithiasis and Analysis of Imaging Manifestations

GUO Ming-shan

Department of Ultrasound， Banan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 401320 China

[Abstract] Objective To research the application value of ultrasound endoscope in diagnosis of choledocholithiasis and analyze the imaging manifestations. Methods 150 cases of patients suspected with choledocholithiasis treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and diagnosed with ultrasound endoscope technology and magnetic resonance cholangiopancreatograp， and the accurate rate and specificity of the ultrasound endoscope and magnetic resonance cholangiopancreatograp diagnostic results were calculated and compared according to the final pathological diagnostic results. Results The final pathological diagnosis results showed that 140 cases of patients were diagnosed with choledocholithiasis， 10 cases of patients were excluded with choledocholithiasis， and the accurate rate of ultrasound endoscope in diagnosis of choledocholithiasis was respectively 87.86%（123/140） and the specificity was 50.00%（5/10）， and the accurate rate and specificity degree of ultrasound endoscope in diagnosis of choledocholithiasis were obviously higher than those of magnetic resonance cholangiopancreatograp， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of ultrasound endoscope in diagnosis of choledocholithiasis is definite， and the accurate rate and specificity are better than those of magnetic resonance cholangiopancreatograp， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Choledocholithiasis； Ultrasound endoscope； Imaging manifestation； Diagnosis

在腹腔鏡膽囊切除術不斷普及的背景下，術前對膽總管結石的排除與診斷日益受到臨床醫務工作者的關注與重視[1]。目前可用于膽總管結石診斷的影像學技術方法較多，包括多排螺旋CT、膽道彩色超聲、磁共振胰膽管造影、內鏡逆行膽胰管造影、超聲內鏡等多種類型[2]。其中，多排螺旋CT以及膽道彩色超聲診斷中容易受受檢對象腹腔氣體以及檢查技術的影響，診斷準確率偏低，而內鏡逆行膽胰管造影技術對受檢對象存在一定的創傷性，因此應用范圍同樣比較局限[3]。如何在上述多種診斷方法中進行科學選擇，以提高診斷準確率，已成為臨床實踐中應加以重視的一項課題。為研究超聲內鏡技術在診斷膽總管結石方面的應用價值，并對其影像學表現進行分析，該研究中將2014年1月—2016年12月期間于該院住院部接受治療的疑似膽總管結石患者共150例作為該研究觀察對象，分別經超聲內鏡技術以及磁共振胰膽管造影技術進行檢測診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院住院部接受治療的疑似膽總管結石患者共150例作為該研究觀察對象。病例符合納入標準：①經腹部超聲檢查提示膽總管直徑>7.0 mm；②肝功檢查顯示谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉移酶或直接膽紅素檢出值明顯升高；③有既往急性胰腺炎病史；④有既往急性膽管炎病史；⑤年齡在20～80周歲范圍內；⑥自愿參與臨床研究，簽署知情同意書。病例排除標準：①年齡在20周歲以下或80周歲以上；②已接受相關治療可能影響指標判定；③妊娠期、哺乳期婦女；④精神疾病患者。150例患者臨床資料經回顧分析為：男性患者82例，女性患者68例，患者年齡21～78周歲，平均年齡（45.6±3.8）歲。

1.2 方法

該組150例患者均經超聲內鏡技術以及磁共振胰膽管造影技術進行檢測診斷。具體方法如下：

1.2.1 超聲內鏡 診斷儀器為超聲內鏡診斷儀（儀器型號：GE-3630UR），超聲內鏡工作孔道參數為2.4 mm，工作頻率為5.0 MHz/7.5 MHz/10.0 MHz，工作景深參數為5.0～100.0 mm，電子線陣環形掃描參數為270.0°?；颊呷∑脚P體位，采用水囊直接接觸法置入超聲內鏡，將超聲內鏡工作探頭置于受檢對象十二指腸降部，對十二指腸乳頭以及膽總管末端進行掃描，在此基礎之上沿腸腔以及膽總管緩慢退鏡至十二指腸上角部位，對膽總管內異常信號以及管徑進行全程探查，以管徑內可見高回聲團塊且后方伴隨明顯聲影為膽總管結石診斷依據。

1.2.2 磁共振胰膽管造影 診斷儀器為磁共振診斷儀（儀器型號：AVANTO 1.5T），受檢對象取平臥體位，采用T2加權圖像對受檢對象膽管結構以及膽汁進行勾劃，檢查過程中無需造影劑增強掃描或呼吸控制，以管腔內各類形態異常呈低信號或無信號充填缺損區作為膽總管結石診斷依據。

1.3 觀察指標

以最終病理診斷結果為金標準，對超聲內鏡以及磁共振胰膽管造影診斷結果的準確率、特異度進行計算并對比。

1.4 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，以（x±s）表示計量資料，檢驗方法為t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，檢驗方法為χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

最終病理診斷結果顯示：140例患者確診為膽總管結石，10例患者排除膽總管結石。以最終病理診斷結果為金標準，超聲內鏡對膽總管結石的診斷準確率為97.14%（136/140），特異度為90.00%（9/10）；磁共振胰膽管造影對膽總管結石的診斷準確率為87.86%（123/140），特異度為50.00%（5/10）。組間對比，超聲內鏡技術對膽總管結石的診斷準確率（χ2=13.258，P<0.05）、特異度（χ2=10.889，P<0.05）均顯著高于磁共振胰膽管造影技術。如表1、表2數據所示。

3 討論

當前大眾物質生活水平不斷提高，飲食結構不斷改變，膽總管結石發病率明顯提升，該病在中老年人群中的發病率也有一定的增長趨勢[4]。術前明確診斷不但能夠為治療措施的合理選擇提供可靠依據，同時也最大限度的緩解了患者身心痛苦。結合既往報道來看：膽總管結石在臨床診斷過程中常受到腹壁脂肪以及胃腸氣體的干擾與影響，常規體表超聲檢查往往難以明確診斷[5]。近年來，內鏡逆行膽胰管造影技術被證實對提高膽總管結石（尤其是膽總管微小結石）診斷率有重要意義，但由于該技術存在一定的侵襲性，且受檢對象接受檢查后容易出現各類并發癥，因此臨床不主張選擇其作為首選檢查方法。而超聲內鏡作為一種全新的影像學檢查技術，實現了高分辨率超聲顯像技術與內鏡技術的結合，在臨床實踐應用中能夠使胰膽管系統不受胃腸內氣體影響，使顯像更加清晰，因此在膽總管結石臨床診斷中有非常重要的意義與價值[6-7]。

磁共振胰膽管造影是一項非創傷性檢查方法，在用于膽總管結石診斷時無需造影劑，對患者配合度的要求不高，且能夠對膽管結構、胰管結構加以充分顯示，得到與直接膽胰管造影類似的影像學結果，但既往報道中認為該方法下影像學圖像的空間分辨率相對偏低，且影像圖經處理后容易導致膽總管微小結石病變被掩蓋，特別是對壺腹部以及膽總管下段結石病變的顯現不夠理想，存在一定的漏診與誤診可能性。該研究中觀察數據顯示：最終病理診斷結果顯示：140例患者確診為膽總管結石，10例患者排除膽總管結石。以最終病理診斷結果為金標準，超聲內鏡對膽總管結石的診斷準確率為97.14%（136/140），特異度為90.00%（9/10）；磁共振胰膽管造影對膽總管結石的診斷準確率為87.86%（123/140），特異度為50.00%（5/10）。組間對比，超聲內鏡技術對膽總管結石的診斷準確率、特異度均顯著高于磁共振胰膽管造影技術，差異有統計學意義（P<0.05）。提示超聲內鏡技術在診斷膽總管結石方面的效果確切。該研究結果與在趙勝利，朱傳英，李秀芬等[8]人在“超聲內鏡診斷膽總管結石的臨床價值分析”一文中的研究結果“EUS診斷敏感性為96%、特異性為100%、PPV為100% 、NPV為98%、準確率為99%，均顯著高于US（P<0.05），敏感性和準確率均顯著高于CT（P<0.05），各項診斷指標與MRCP和ERCP比較無顯著差異”基本一致，證實了上述數據的可靠性與準確性。

總結認為，對比磁共振胰膽管造影技術，超聲內鏡技術對膽總管結石的診斷優勢體現為：超聲內鏡診斷膽總管結石是通過將超聲工作探頭插入受檢對象十二指腸降部，在掃見胰膽管共同開口后沿膽總管行走，在退鏡過程中對膽總管管腔內結構以及行徑進行觀察，以明確診斷。在此過程中，超聲內鏡有效避免了受檢對象腹壁脂肪組織以及胃腸氣體對影像學結果的觀察，能夠近距離清晰顯影，對提高微小膽總管結石診斷率有突出價值。

綜上所述，超聲內鏡技術在診斷膽總管結石方面的效果確切，準確度與特異性均優于磁共振胰膽管造影技術，值得臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 朱林林，王一平.磁共振胰膽管成像與超聲內鏡診斷膽道梗阻疾病的系統評價[J].中華消化內鏡雜志，2013，30（3）：154-159.

[2] 侯波，黃博，徐鈞，等.雙鏡聯合一次性治療膽囊結石并發膽總管結石的臨床研究[J].中華消化內鏡雜志，2012，29（11）：625-627.

[3] 孫善明，管云，鐘延美，等.超聲內鏡與內鏡逆行胰膽管造影聯合檢查對膽總管壺腹區病變的診斷價值[J].中國醫藥，2010，5（6）：532-534.

[4] 蔡長春，徐歡，歐陽衛澤，等.超聲內鏡診斷膽總管下段微小結石8例報道[C]//第22屆中國內鏡醫師大會論文集.2012：190-191.

[5] 石鑫，陳政，林斌，等.內鏡聯合腹腔鏡與開腹膽道探查治療膽囊膽總管結石療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（7）：49-51.

[6] 吳非，王翠，姜書山，等.不同影像檢查方法診斷膽總管結石的比較研究[J].醫學影像學雜志，2012，22（7）：1140-1145.

[7] 王楠，石玉琪，王帥，等.膽總管結石患者臨床診斷及治療療效分析[J].浙江臨床醫學，2015（8）：1333-1334.

[8] 趙勝利，朱傳英，李秀芬，等.超聲內鏡診斷膽總管結石的臨床價值分析[J].山東醫藥，2010，50（39）：60-61.

（收稿日期：217-01-06）