新生兒診斷窒息多器官衰竭應用新生兒臍動脈血的價值

張浩

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.062

[摘要] 目的 分析應用新生兒臍動脈血對新生兒多器官衰竭診斷價值。方法 資料方便選取2015年5月—2016年12月該院收治的116例新生兒窒息病歷，對其進行詳細的回顧與分析，并對比分析Apgar評分與臍動脈血血氣分析PH值和BE值預測陽性器官衰竭標準。結果 統計發現所有患兒中有發生多器官損傷發生率為，若診斷標準為新生兒分娩后Apgar評分≤6或4分，臨床對多器官損害陽性預測值分別為46.12%與64.02%，器官敏感度評分分別為31.28%與51.83%，以及器官特異度分別為25.1%與63.39%；若診斷標準為pH值<6和（或）BE值≤-15 mmol/L，多器官損害陽性預測率分別為71.9%，器官敏感度為65.37%，以及器官特異度為76.28%。結論 給予新生兒動脈血氣分析監測pH和BE值可有效提高新生兒窒息評價以及多器官損害監測標準，若臨床診斷結合Apgar評分可大幅度提高準確性。

[關鍵詞] 新生兒窒息；動脈血氣分析；診斷；應用價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0062-03

Application Value of Fetal Umbilical Artery in Diagnosis of Asphyxia Multiple Organ Failure in Newborns

ZHANG Hao

Department of Neonatology， Zibo Maternity and Child Health Care Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of fetal umbilical artery in diagnosis of Asphyxia multiple organ failure in newborns. Methods The medical records of 116 cases of newborns admitted and treated in our hospital from May 2015 to December 2016 were convenient selected and the Apgar score， fetal umbilical artery blood gas analysis PH value and BE value in predicting the positive organ failure were compared and analyzed. Results The statistics showed that the Apgar score ≤6 or 4 scores of newborns after delivery， the positive predictive value to multiple organ injury was respectively 46.12% and 64.02%， the organ sensitivity score was respectively 31.28% and 51.83%， and the specificity degree of organs was respectively 25.1% and 63.39%， if the pH value < 6 and/or BE value ≤-15mmol/L， the positive predictive rate of multiple organ injury was 71.9% and the organ sensitivity degree was 65.37% and the organ specificity was 76.28%. Conclusion Monitoring the pH and BE values by the arterial blood gas analysis of newborns can effectively improve the asphyxia evaluation of newborns and monitoring standards of multiple organ injury， and the clinical diagnosis and Apgar score can greatly improve the accuracy.

[Key words] Asphyxia in newborns； Arterial blood gas analysis； Diagnosis； Application value

新生兒窒息主要由于胎兒發生宮內發生窘迫或娩出后發生全身循環系統衰竭，導致全身缺氧。目前我國對于新生兒窒息的診斷主要為新生兒出生后5 min的Apgar評分，若Apgar評分<4分，且評分持續不升，但對于Apgar評分不夠嚴謹，導致對于新生兒窒息評估不夠準確。經分析發現Apgar分數較低可由于新生兒呼吸抑制導致，但不代表新生兒以發生窒息，但對于新生兒先天性心臟病、早產以及發生宮內感染等新生兒也可出現Apgar評分分數較低。但對于新生兒發生窒息并未合并多器官損害，可導致誤診，影響治療和搶救[1]。但隨著醫療水平不斷發展和進步，使得診斷新生兒窒息標準采用臍動脈血氣分析值，該文就2015年12月—2016年12月該院收治的116例新生兒窒息案例采用臍動脈血氣分析的應用價值進行詳細的研究和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料方便選取該院收治的116例新生兒窒息病歷，對其進行詳細的回顧與分析，其中有男性嬰兒59例，女性嬰兒57例，早產兒63例，足月周兒53例，所有胎兒為單胎，出生胎齡范圍為34+～40+周，平均范圍為（35.2+±2.7）周，5 min內Apgar評分范圍為2～6分，平均范圍為（4.6±1.8）分，出生體重范圍800～2 500 g，平均體重為（2200±169）g，出生5 min后取5 mL臍動脈血進行血氣分析監測，分別監測pH（血氣分析酸堿值）和BE值（血氣分析堿剩值），所有患兒排除患有代謝性疾病、先天缺陷等疾病，且與新生兒家屬溝通，告知取臍帶血監測血氣分析的重要意義和目的，以及參與調查的相關事宜和注意事項，并簽署知情同意書，已取得新生兒家屬配合，避免發生糾紛[2]。

1.2 研究方法

所有患兒分娩后若無自主呼吸或呼吸無規律，應及時使用血管鉗夾閉臍帶[3]，夾閉位置距臍末端10 cm處雙向夾閉，血管剪刀在雙向夾閉中斷斷開，為防止凝血血栓流入全身，給予臍帶夾閉處注射肝素稀釋液，并其臍帶血5 mL，采用快速送檢。立即給予患兒心電監護，為評價各器官損害與否和損害程度給予患兒實施影響、生化各項檢查，若患兒窒息嚴重，應給予患兒低流量鼻導管吸氧，維持身體循環系統，減少損害和窒息程度[4]。

1.3 觀察指標

分別觀察胎兒娩出后1 min內Apgar評分≤6分，pH值≤6或BE值≤-15 mmol/L、pH值≤7或BE值≤-7.5 mmol/L位診斷新生兒窒息合并多器官損害，且通過以上數值計算新生兒敏感度、特異度以及預測陽性值。

2 結果

2.1 統計116例新生兒發生窒息多器官損害情況

116例患者中有68例患兒發生多器官衰竭，經計算器發生率為58.62%，而以新生兒娩出后5分鐘Apgar為判斷標準，發生多器官衰竭情況如下表1。采用血氣分析是否pH值≤6，或BE值≤-15 mmol/L或pH值≤7或BE值≤-7.5 mmol/L為判斷標準，發生多器官衰竭情況如表2。

3 討論

新生兒窒息主要臨床表現為新生兒器官功能性衰竭或發生器質性病變，可由于產婦孕期發生酸中毒導致胎兒宮內窘迫，誘發新生兒全身器官缺血缺氧[5]。目前我國對于新生兒分娩后發生窒息后多器官損害主要采用Apgar評分，但由于Apgar評分不夠嚴謹，或評估項目較少，使得對于發生窒息或多器官損害的誤診，延誤疾病的治療和搶救的最佳時機。但該次研究就新生兒娩出后5 min Apgar評分≤6為診斷標準計算出新生兒器官敏感度為41.28%，器官特異度為25.1%，以及預測陽性值為46.12%，導致對于診斷發生窒息導致多器官損害概率擴大，對于部分單純發生窒息而為發生多器官衰竭患兒有所誤診，但對于新生兒娩出后5 min Apgar評分≤4為診斷標準計算出新生兒器官敏感度為51.83%，器官特異度為63.39%，預測陽性值為64.02%，導致漏診數量上升，延誤疾病治療[6]。所以單純采用Apgar評分診斷新生兒窒息多器官損害的標準不夠準確。臨床研究發現對于新生兒發生窒息多器官損害主要由于患兒長期缺氧導致窒息，但前期的長期缺氧使得機體內氧合、電解質、酸堿度平衡等均受到影響[7]。但對于臍動脈血血氣分析主要為檢測患兒體內氧合情況，而國際通用診斷新生兒窒息標準采用新生兒臍動脈血血氣分析pH值和BE值，數據較為嚴謹、診斷準確無誤?；仡櫾摯螜z驗發現采用抽取新生兒臍帶血進行快速血氣分析檢測pH值≤7或BE值≤-7.5 mmol/L為診斷標準，其器官敏感度為47.31%、器官特異度為77.52%，預測陽性值為91.9%，大幅度降低新生兒窒息多器官損害誤診率，但其中仍存在一定誤診率，而采用pH值≤7或BE值≤-15 mmol/L為新生兒窒息多器官損害診斷標準，其器官敏感度為65.37%，器官特異度為76.28%，預測陽性值為71.9%，表明新生兒窒息多器官損害診斷精準、謹慎。減少了采用單純Apgar評分的主觀性，若臨床診斷采用兩者相互結合可有效提高新生兒窒息合并多器官損害的檢出率準確性[8]。

綜上所述，采用新生兒臍動脈血血氣分析可有效減少新生兒窒息合并器官損害的誤診，提高診斷準確性，并對臨床治療和搶救提供有利證據。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-01-16）