血清學檢查在診斷新生兒ABO溶血病中的意義

唐建炳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.065

[摘要] 目的 通過對該院新生兒科送檢的415例疑似為ABO 新生兒溶血?。ˋBO-HDN）血樣進行血清學檢測并對影響因素進行分析，為臨床診斷與治療提供實驗室依據。方法 對該院新生兒科2013年1月—2016年9月送檢的懷疑為ABO-HDN的415例新生兒血液標本進行ABO和Rh血型鑒定以及新生兒溶血3項試驗檢測，分析新生兒血液標本的檢測結果，探討血液標本檢測結果的影響因素。結果 415例標本中直接抗人球蛋白試驗陽性75例，占18.07%，游離抗體試驗陽性282例，占67.95%，抗體釋放試驗陽性301例，占72.53%。最后確診為ABO-HDN的301例，占72.53%，A型血患兒HDN的陽性檢出率高于B型患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。HDN的陽性檢出率與標本送檢時間有關，患兒出生后4 d內送檢標本的陽性檢出率最高，HDN的陽性檢出率男性嬰兒與女性嬰兒基本一致。結論 血清學檢測有助于ABO新生兒溶血病的早期診斷和治療；新生兒血型和標本送檢時間對實驗結果有明顯影響，A型新生兒和出生后4 d內采集的標本檢測陽性率較高，新生兒性別對結果無影響。

[關鍵詞] 血清學檢查；新生兒溶血??；ABO血型；母嬰血型不合；IgG抗體

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0065-03

Significance of Serum Examination in Diagnosis of ABO Hemolytic Disease in Newborns

TANG Jian-bing

Department of Transfusion Blood， Guilin Peoples Hospital， Guilin， Guangxi， 541002 China

[Abstract] Objective To test the serum of 415 cases suspected with ABO-HDN submitted by the neonatal department and analyze the influence factors and provide laboratory basis for the clinical diagnosis and treatment. Methods The blood samples of 415 cases of newborns suspected with ABO-HDN submitted by the neonatal department from January 2013 to September 2016 were selected for ABO and Rh identification of blood group and newborn hemolytic disease， and the test results of newborns blood samples were analyzed and the influence factors of blood samples test results were discussed. Results In the 415 samples， there were 75 positive cases tested by the direct against human globulin， accounting for 72.53%， and 301 cases were finally diagnosed with ABO-HDN， accounting for 72.53%， and the positive test rate of HDN of children with type A blood was higher than that of children with type B， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the positive test rate of HDN was correlated with the sample submission time， and in four days after the children were born， the positive test rate of submission samples was the highest， and the positive test rate of HDN of male infants was consistent with female infants. Conclusion serum test contributes to the early diagnosis and treatment of hemolytic disease of the newborns， and the blood group of newborns and sample submission time have no obvious effect on the experimental results， and the test positive rate of samples of newborns with type A blood and collected in four days， and there is no effect on the gender of newborns.

[Key words] Serum examination； Newborn hemolytic disease； ABO blood group； Blood type incompatibility between mother and embryo； IgG antibody

新生兒母嬰ABO血型不合溶血約50%發生在第一胎，是新生兒黃疸的常見病因之一，導致這一結果的原因主要在于母體中的IgG血型抗體與胎兒體內紅細胞并不相符，引發胎兒溶血疾病并對其免疫功能造成不利影響。一般凡是以IgG性質出現的血型抗體理論上都可以引起新生兒溶血?。℉DN）。對新生兒ABO溶血病的診斷和治療，實驗室血清學檢測發揮著重要作用，現以該院2013年1月—2016年9月新生兒科送檢的415例母嬰ABO血型不合患兒為研究對象，對其血樣檢測結果進行統籌分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2016年9月，該院新生兒科送檢的懷疑為ABO-HDN的新生兒血液標本415例，其中男性233例，女性182例，A型血211例， B型血204例。

1.2 試劑/儀器

該次研究中所用儀器及試劑包括專用孵育器、離心機以及微柱凝膠血型檢測卡、抗人球蛋白檢測卡。其中56℃水浴箱由湖北省黃石市恒豐醫療器械有限公司提供，BASO血型血清學離心機由珠海貝索公司提供，專用孵育器、離心機以及微柱凝膠血型檢測卡、抗人球蛋白檢測卡由美國強生公司提供。

1.3 方法

該次研究中患兒首先進行ABO、Rh血型鑒定，方法為微柱凝膠法；而后完成紅細胞直接抗人蛋白試驗、血清游離抗體檢測試驗、紅細胞抗體釋放試驗等HDN三項檢測試驗。上述檢測均需要依照試劑卡的說明書規范操作，確保符合《全國臨床檢驗操作規程》中的相關規定[1]。

1.4 HDN的判斷標準

①母嬰血型不合； ②嬰兒符合高膽紅素血癥診斷標準； ③ HDN 溶血3項結果：釋放試驗陽性、釋放試驗陽性和直接抗人球蛋白試驗陽性、直接抗人球蛋白試驗陽性和游離抗體試驗陽性、釋放試驗陽性和游離抗體試驗陽性、溶血3項均陽性者都可以證實為HDN，直接抗人球蛋白試驗和游離抗體試驗中僅一項陽性為HDN可疑陽性[2]。

1.5 統計方法

計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疑似ABO-HDN血清學試驗結果

在415例懷疑為ABO-HDN的新生兒血液標本中，確診301例為ABO-HDN，總陽性率72.53%，其中直接抗人球蛋白試驗陽性75例，占18.07%，游離抗體試驗陽性282例，占67.95%，抗體釋放試驗陽性301例，占72.53%。其中直抗試驗、游離試驗和釋放試驗3者同時陽性者70例，占16.87%，游離試驗和釋放試驗同時陽性者203例，占48.92%，直抗試驗和釋放試驗同時陽性者 4例，占0.96%。見表1、表2。

2.2 不同血型患兒ABO-HDN 陽性檢出率比較

415例懷疑為ABO-HDN的新生兒血液標本中，301例確診為ABO-HDN，其中A型血患兒211例，確診163例，HDN的陽性檢出率為 77.25%；B型患兒204例，確診138例，HDN的陽性檢出率為 67.65% ， A 型患兒HDN的陽性檢出率高于 B 型患兒，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 不同性別患兒ABO-HDN 陽性檢出率比較

415例懷疑為ABO-HDN的新生兒血液標本中，301例確診ABO-HDN，其中男性患兒233例，確診170例， HDN的陽性檢出率為 72.96%， 女性患兒182例，確診131例，HDN的陽性檢出率為 71.98% ， 男性患兒HDN的陽性檢出率高于女性患兒，但差別比較小，差異無統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 不同標本送檢時間ABO-HDN陽性檢出率比較

其中患兒出生4 d內送檢標本的陽性檢出率明顯高于第 4～7天送檢者，差異有統計學意義（P<0.05），而出生后第 4～7天送檢標本陽性檢出率與出生 7 d后送檢標本比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

新生兒母嬰血型不合溶血病主要包括ABO、Rh兩種類型，其在對患兒血液免疫機制造成嚴重影響的同時，致使患兒產生胎兒水腫、新生兒黃疸、新生兒貧血乃至膽紅素腦病等多種臨床疾病，對新生兒生命安全造成嚴重影響[3]。ABO血型不合是當前臨床最為常見的新生兒溶血疾病，研究結果顯示[4]，AB0和Rh血型系統是最常見的同族免疫性溶血病系統，其中ABO溶血疾病約占所有新生兒溶血病的85.3%、Rh溶血病則占所有新生兒溶血病的14.6%。而及早檢測診斷新生兒溶血病，不僅對患兒的治療、預后效果均有非常重要的作用，也是預防新生兒溶血病的重要措施[5]。當前臨床針對新生兒溶血病的檢測診斷可以分為產前診斷、產時診斷、產后診斷等多個階段，其對新生兒溶血病的確診均有良好效果。該次研究中以415例疑似ABO-HDN患兒為研究對象，其檢測方法主要包括血型檢測以及HDN 3項檢測，上述兩種檢測方法均屬于產后檢測方法。臨床研究顯示[6]，若能及早進行新生兒溶血3項試驗的檢測，患兒ABO血型不合引發的新生兒溶血病診斷結果就越可靠。HDN 3項檢測包括直接抗人球蛋白試驗、游離抗體檢測試驗以及抗體釋放試驗3項內容，其中直接抗人球蛋白試驗是直接檢測紅細胞上IgG抗體，其能夠有效觀察新生兒紅細胞被抗體致敏與否，是反映新生兒紅細胞上是否存在免疫性抗體IgG的重要試驗。研究顯示[7]，新生兒直接抗人球蛋白試驗結果的陽性強度與其發生溶血疾病的危險程度存在緊密聯系。而游離抗體檢測試驗則是對新生兒血清中游離抗體的檢測，其對新生兒溶血疾病的病情發展、嚴重程度均有良好的提示作用。游離抗體的檢測試驗是輔助新生兒溶血病診斷的重要指標?？贵w釋放試驗是HDN 3項檢測中最有價值的一項實驗，其能直接反映新生兒是否病發溶血病[8]。該次研究結果中共有301例確診為ABO-HDN溶血病，患兒病發率高達72.53%，由此可見ABO新生兒溶血病病發率仍然較高。此外，該次研究中針對患兒標本送檢時間、患兒性別等指標對檢測結果的影響也進行了全面分析，結果顯示血清學檢測有助于ABO新生兒溶血病的早期診斷和治療；新生兒血型和標本送檢時間對實驗結果有明顯影響，A型新生兒和出生后4 d內采集的標本檢測陽性率較高，新生兒性別對結果無影響。

綜上所述，鑒于新生兒溶血病對新生兒健康造成的嚴重威脅，早診斷、預防、早治療已經成為新生兒溶血病的治療關鍵。該次研究中針對新生兒溶血病的病發情況、檢測診斷、影響因素等均進行了研究分析，結果顯示越早對新生兒血型及溶血3項進行檢測則能越早發現患兒病情，對患兒溶血病的確診、治療均有重要幫助。該次研究認為，國家應當加強對新生兒血型及溶血三項的整體篩檢，加強對檢測結果異常新生兒的深度監測及隨訪，確保新生兒的健康成長。

[參考文獻]

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[3] 王波， 凌勵. ABO溶血病新生兒血清學檢測及臨床意義[J]. 中國衛生標準管理， 2015， 6（21）：128-129.

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[8] 張楠，曲躍軍.O型血孕婦產前血清IgG抗-A（B）抗體效價與ABO新生兒溶血病的相關性[J].中國實用醫刊， 2016， 43（12）：53-55.

（收稿日期：2017-01-17）