雜合型血液凈化治療老年慢性腎衰竭患者的臨床效果認知功能及預后的影響

周美蘭， 何麗潔

(第四軍醫大學第一附屬醫院， 陜西 西安 710032)

論 著

雜合型血液凈化治療老年慢性腎衰竭患者的臨床效果認知功能及預后的影響

周美蘭， 何麗潔

(第四軍醫大學第一附屬醫院， 陜西 西安 710032)

目的：觀察老年慢性腎衰竭患者應用雜合型血液凈化治療的臨床效果、認知功能及預后影響。方法：選取于我院2014年7月至2015年7月進行血液凈化治療的128例老年腎衰竭患者為研究對象，按透析方式不同分為兩組，每組64例，對照組單純血液透析治療，觀察組雜合型血液凈化治療，比較兩組臨床效果及預后。結果：觀察組治療后轉鐵蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平均高過對照組(P<0.05)；觀察組治療后認知功能總評分優于對照組(P<0.05)；觀察組治療后軀體疼痛、情感職能、社會職能、總體健康評分均優于對照組(P<0.05)。結論：雜合型血液凈化治療可改善老年慢性腎衰竭患者營養不良癥狀，促進認知功能提高，生活質量得到改善且預后良好。

雜合型血液凈化； 慢性腎衰竭； 認知功能

慢性腎衰竭指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征。終末期階段，出現多臟器功能下降。特別是患者記憶力下降，無法集中注意力等認知功能障礙；脂代謝紊亂，導致營養不良癥狀，加劇患者生活質量下降[1,2]。通常臨床治療慢性腎衰竭以血液透析為主，但在老齡階段，衰老相關疾病引起繼發性腎臟病的發生率增加，血液透析方式需要根據老年患者的疾病特點，有針對性選擇。本文旨在分析慢性腎衰竭患者的慢性腎衰竭類型，應用雜合型血液凈化治療，現對治療效果做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2014年7月至2015年7月進行血液凈化治療的128例老年腎衰竭患者為研究對象，納入患者均已接受3個月左右規律血液透析治療，排除精神障礙、胃腸道疾病及肝功能障礙患者；均自愿參與本研究，簽署知情同意書。按透析方式不同分為兩組，觀察組64例，男女比例31∶33，年齡58～84歲，平均(60.15±3.14)歲，病程5個月至3年，平均(1.28±0.28)年；對照組64例，男女比例30∶34，年齡59～81歲，平均(62.05±2.43)歲，病程6個月至2年，平均(1.12±0.30)年；對比兩組基線資料未顯示高度差異(P>0.05)。

1.2 方法:對照組行單純血液透析治療，行自體動靜脈內瘺建立血管通路，選用碳酸氫鹽為透析液，500mL/min，血流量透析速度220～280mL/min，每周3次，4h/次。觀察組行雜合型血液凈化治療，在對照組透析治療基礎上進行血液透析灌流操作，每星期加載1次，操作步驟：備好灌流器，于支架上垂直固定，將灌流器動脈端接通動脈血管路，連接靜脈、靜脈端，予以2500U肝素加至生理鹽水500mL中，沖洗灌流器，泵速200～300mL/min，灌流器輕敲，以去除空氣，沖洗20min左右，再予以100mg肝素+500mL生理鹽水沖洗，濃肝素沖洗液于灌流器內保留30min后，改用生理鹽肝素。

1.3 觀察指標:①營養狀況指標：轉鐵蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白和血清前白蛋白；②認知功能；③生活質量。

1.4 評定標準[3,4]:參照簡易智能精神狀態量表(MMSE)評估兩組治療后認知功能，從定向力、記憶力、注意力和語言能力4個方面評價，總分<27分為認知障礙，總分27～30分為認知正常。按簡易生活質量量表(SF-36)評估兩組治療后生活質量，從軀體疼痛、情感職能、社會職能和總體健康評價，0～100分，評分越高，則生活質量越高。

2 結 果

2.1 兩組治療后營養狀況指標比較:治療后，觀察組轉鐵蛋白(3.01±0.39)g/L明顯高于對照組(2.20±0.21)g/L(P<0.05)；觀察組血紅蛋白(90.21±11.74)g/L明顯高于對照組(58.74±12.96)g/L(P<0.05)；觀察組血清白蛋白(38.95±5.26)g/L明顯高于對照組(29.72±4.36)g/L(P<0.05)；觀察組血清前白蛋白(296.36±58.14)mg/L明顯高于對照組(152.35±32.47)mg/L(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后營養狀況指標比較±s)

2.2 兩組治療后認知功能比較:治療后，觀察組患者認知功能總體評分(29.54±5.13)明顯高于對照組(27.22±2.64)(P<0.05)，觀察組患者定向力、記憶力、注意力和語言能力均高于對照組患者(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組治療后生活質量比較：治療后，觀察組患者總體健康評分(85.36±8.21)明顯高于對照組(74.26±5.44)(P<0.05)，對照組患者軀體功能、情感職能和社會職能評分均高于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療后認知功能比較±s，分)

表3 兩組治療后生活質量比較±s，分)

2.4 兩組治療后生存率及并發癥比較：治療后，觀察組并發癥總發生率6.25%比對照組14.06%低(P>0.05)；隨訪1年后，觀察組生存率84.38%比對照組67.74%高(P<0.05，χ2=7.2356)，見表4。

表4 兩組治療后生存率及并發癥比較n(%)

注：a與對照組對比，P<0.05

3 討 論

慢性腎衰竭患者不僅存在認知功能障礙，且伴有營養不良的癥狀，主要表現為體內血紅蛋白、轉鐵蛋白及血清白蛋白等含量顯著下降，進而可引起營養不良性動脈硬化綜合征，損傷患者心腦器官，加重病情，嚴重降低患者生活質量，影響預后[5,6]。

本研究觀察組采取雜合型血液凈化治療，與對照組單純血液透析治療比較，結果顯示：觀察組治療后轉鐵蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平均高于對照組，提示雜合型血液凈化治療可提高患者營養狀態，改善營養不良狀況。通過雜合型血液凈化治療，患者身體營養狀態得到改善，從而提高機體免疫功能。另外，血流灌注可排除PTH，改善機體代謝，從而消除免疫功能紊亂；清除血漿內異常免疫復合物，抑制補體激活物與炎癥介質，促進CD4升高，以改善免疫功能。

研究結果顯示：觀察組治療后認知功能總評分優于對照組；觀察組治療后軀體疼痛、情感職能、社會職能、總體健康評分均優于對照組，與陸雯[7]研究結果一致，進一步說明雜合型血液凈化的有效性，可減輕患者認知障礙，提高認知功能，改善生活質量，預后良好。隨著醫療技術的發展，臨床不斷更新血液凈化方式，單純性血液透析、高通量血液透析、血液灌注及血液透析濾過等，均是目前臨床治療慢性腎衰竭的常用透析法，透析的方式不同，清除毒素的效果亦不同。血液透析是利用彌散原理，為尿毒癥患者到清除體內毒素，主要是清除小分子物質，在清除分子量>500D的中、大分子物質方面的效果更差[8]。血液透析濾過是基于血液透析上借助高通量合成膜濾器進行，可將中、大分子物質過濾出；而血液透析灌流是利用吸附劑對外或內源性毒物進行清除，有助于尿毒癥患者較徹底清除各類分子量段物質[9]。此外，血液透析配合濾過或灌流治療慢性腎衰竭，還可幫助患者降低CRF并發癥發生率，改善皮膚瘙癢、食欲癥狀，提高睡眠質量[10]。另外，本研究顯示觀察組并發癥總發生率6.25%比對照組14.06%低，1年后生存率84.38%比對照組67.74%高，進一步說明雜合型血液凈化治療的有效性及安全性，可提高患者生存率，無明顯并發癥發生。

總之，通過雜合型血液凈化方式，較單純血液透析臨床效好，能顯著降低慢性腎衰竭并發癥的發生率，并使患者的痛苦減少，提高了患者的睡眠質量，延長了患者的生命，并使患者的基本生活質量得到保障。

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[4] 龐新華.不同血液凈化方式對慢性腎衰竭患者認知功能、生活質量及營養狀況的影響[J].中國當代醫藥,2013,20(17):175～176.

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[9] 朱曉光,時軍.雜合型血液凈化在老年慢性腎衰竭患者中的臨床應用效果[J].中國現代藥物應用,2014,8(16):46～48.

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The Clinical Effect Cognitive Function and Prognosis of Patients with Chronic Renal Failure Treated by Hybrid Blood Purification

ZHOUMeilan,HELijie

(TheFirstAffiliatedHospitaloftheFourthMilitaryMedicalUniversity,ShaanxiXi'an710032,China)

Objective:To observe the clinical effect, cognitive function and prognosis of patients with chronic renal failure treated by hybrid blood purification. Methods: 128 cases of elderly patients with chronic renal failure adapted blood purification treatment from July 2014 to July 2015 as the research object, according to the different dialysis, the patients divided into two groups, each group with 64 cases, control group only used dialytic treatments, while observation group used the type hybrid blood purification treatment, compared the clinical effect and prognosis of the two groups. Results: The levels of siderophilin, hemoglobin, serum albumin, serum prealbumin of observation group after treatment were higher than the control group (P < 0.05). The total score of cognitive function of observation group after treatment was better than that of control group (P < 0.05); The somatic pain, emotional functions, social functions, overall health score of observation group after treatment was better than that of control group (P < 0.05). Conclusion: Hybrid blood purification treatment can ameliorate the symptoms of malnutrition in elderly patients with chronic renal failure, improve their cognitive function, their quality of life and have good prognosis.

Hybrid blood purification; Chronic renal failure; Cognitive function

1006-6233(2017)05-0705-04

國家自然科學基金面上項目，(編號：81470993)

何麗潔

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.001