舒芬太尼硬膜外鎮痛用于糖尿病減重行胃減容術對患者腫瘤壞死因子及炎癥因子影響分析

唐衛青， 謝鵬程， 王廷峰， 孫 龍， 段宏偉， 敖 翔

(上海市浦東醫院/復旦大學附屬浦東醫院， 上海 201399)

舒芬太尼硬膜外鎮痛用于糖尿病減重行胃減容術對患者腫瘤壞死因子及炎癥因子影響分析

唐衛青， 謝鵬程， 王廷峰， 孫 龍， 段宏偉， 敖 翔

(上海市浦東醫院/復旦大學附屬浦東醫院， 上海 201399)

目的：探討舒芬太尼硬膜外鎮痛在糖尿病減重行胃減容術中的應用效果及對腫瘤壞死因子和炎癥因子水平的影響。方法：回顧性分析2015年5月至2016年10月在我院接受胃減容術手術治療的糖尿病患者的臨床資料，根據其術后鎮痛方式分為舒芬太尼組和芬太尼組。觀察兩組患者術后VAS評分、腫瘤壞死因子及炎癥因子水平和并發癥發生率的差別。結果：舒芬太尼組患者術后4h和術后12h的VAS得分均低于芬太尼組，兩組患者術后Ramsay得分的比較無差別；兩組患者術前腫瘤壞死因子和炎癥因子水平無差別，術后12h，舒芬太尼組IL-6、hs-CRP和TNF-α水平低于芬太尼組；舒芬太尼組患者睜眼時間和氣管插管拔管時間均較芬太尼組長；舒芬太尼組患者嗆咳、惡心、嘔吐、腹脹和瘙癢發生率低于芬太尼組。結論：舒芬太尼硬膜外鎮痛在糖尿病減重行胃減容術中有較好的應用效果，可降低患者術后腫瘤壞死因子和炎癥因子水平以及并發癥發生率。

舒芬太尼； 芬太尼； 鎮 痛； 炎癥因子； 腫瘤壞死因子

糖尿病是一類代謝性疾病，以高血糖為主要特征，因胰島素分泌減少或其生物作用受到損害而誘發糖尿病[1]。糖尿病可分為1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病患者常表現為多飲、多食、多尿和體質消瘦，2型糖尿病患者則表現為疲乏無力和肥胖[2]。治療方式包括患者自我監測血糖并調節使用藥物劑量、口服藥物治療、注射胰島素、運動治療和飲食治療[3,4]。國內外研究發現，糖尿病病史較長的患者在眼、腎、心臟、血管、神經等方面均受到損害[5]。為探討舒芬太尼硬膜外鎮痛在糖尿病減重行胃減容術中的應用效果及對腫瘤壞死因子和炎癥因子水平的影響，研究選取2015年5月至2016年10月在我院接受胃減容術手術治療的糖尿病患者，按照術后鎮痛方式分為舒芬太尼組和芬太尼組，觀察兩組患者術后VAS評分、腫瘤壞死因子及炎癥因子水平和并發癥發生率的差別，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 患者一般資料：回顧性分析2015年5月至2016年10月在我院接受胃減容術手術治療的糖尿病患者的臨床資料。納入標準：①年齡≥18周歲；②符合糖尿病的診斷標準且接受胃減容術者；③無其他系統嚴重疾病者；排除標準：①臨床資料不全者；②合并免疫功能障礙者。根據納入排除標準共納入病例數80例，其中舒芬太尼組40例，男23例，女17例，年齡42～68歲，平均56.87±3.45歲，糖尿病病程5～12年，平均4.12±1.63年；芬太尼組40例，男24例，女16例，年齡43～69歲，平均56.85±3.52歲，糖尿病病程4～12年，平均4.15±1.59年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者于術后按“負荷量+持續劑量+自控鎮痛”模式給藥，自控鎮痛方式包括經靜脈患者自控鎮痛(PCIA)與硬膜外鎮痛泵(PCEA)兩類，本研究選擇經靜脈患者自控鎮痛模式，劑量分別為“3mL+2mL/h+0.5mL”，PCIA鎖定時間為15min。依據術后鎮痛藥物分為舒芬太尼組和芬太尼組，舒芬太尼組舒芬太尼100μg，加生理鹽水稀釋至100mL。芬太尼組芬太尼1mg，用生理鹽水稀釋至100mL。安排醫護人員進行24h隨訪，并記錄VAS評分和Ramsey鎮靜評分及其他各項指標。

1.3 評價指標：觀察兩組患者術后VAS評分和Ramsey鎮靜評分、腫瘤壞死因子及炎癥因子水平和并發癥發生率的差別。其中VAS：總分10分，得分越高表明疼痛程度越高。Ramsay評分：1～6分為六級，其中2～4分：鎮靜效果滿意，5～6分：鎮靜過度。

1.4 統計分析：采用SPSS11.5軟件進行分析。計數和計量資料分別采用例數和均數±標準差表示。兩組患者術后VAS評分和Ramsey鎮靜評分、腫瘤壞死因子和炎癥因子水平的比較采用重復方差檢驗，兩組患者并發癥發生率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后VAS評分和Ramsey鎮靜評分的比較：舒芬太尼組患者術后4h和術后12h的VAS得分均低于芬太尼組，兩組患者術后Ramsay得分的比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分和Ramsey鎮靜評分的比較

表2 兩組患者術后腫瘤壞死因子及炎癥因子水平的比較

表3 兩組患者睜眼時間和氣管插管拔管時間的比較

2.2 兩組患者術后腫瘤壞死因子及炎癥因子水平的比較：兩組患者術前腫瘤壞死因子和炎癥因子水平無差別，術后12h，舒芬太尼組IL-6、hs-CRP和TNF-α水平低于芬太尼組。

2.3 兩組患者睜眼時間和氣管插管拔管時間的比較：舒芬太尼組患者睜眼時間和氣管插管拔管時間均較芬太尼組長。見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生率的比較：舒芬太尼組患者并發癥總發生率低于芬太尼組(P<0.05)。

表4 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討 論

糖尿病作為一類代謝性疾病，只能通過藥物控制，無法徹底根治，因患者自身胰島素水平下降或作用機制受損而導致體內血糖的升高[6]。糖尿病在1型和2型中均具有家族性群發現象，即遺傳是糖尿病發生的積極因素，1型糖尿病因某些病毒使免疫系統破壞導致胰島素β細胞被破壞，使患者血糖升高，因攝入能量過多和缺乏鍛煉導致的肥胖是引發2型糖尿病發病的主要病因[7～9]。1型患者常表現為多飲、多食、多尿和體質消瘦，2型患者則表現為疲乏無力和肥胖，兩種類型在本質上不同[10]。隨著人們生活水平的提高和工作壓力的增加，使人們日常生活中攝入熱量過多和鍛煉時間大幅下降，致使肥胖型糖尿病患者逐年增多，嚴重危害人類的生活質量，現已引起人們的重視[11,12]。治療方式大致包括患者自我監測血糖并調節使用藥物劑量、口服藥物治療、注射胰島素、運動治療和飲食治療等幾大類[13]。通過合理飲食、適當鍛煉和定期測量血糖可預防糖尿病的發生。采用舒芬太尼在糖尿病減重行胃減容術術中有較好的鎮痛效果，可降低患者術后腫瘤壞死因子和炎癥因子水平以及并發癥發生率。

VAS分值越高患者的疼痛感就越強烈，Ramsey鎮靜評分2分至4分理想狀態。舒芬太尼由芬太尼衍生而來，兩者都是阿片受體激動劑類型，舒芬太尼親脂性強于芬太尼兩倍，對血腦屏障的通透性和血漿蛋白結合率均較高，其血液內藥物維持時間較短、分布容積方面所占容積小，由于和阿片受體之間親和力較強，所有鎮痛方面效果更好同時持續時間也長，舒芬太尼經過一系列生物轉化形成的產物去甲舒芬太尼也具有治療的效果，和芬太尼的治療效果相當，促使舒芬太尼在體內作用時間延長[14]。因此舒芬太尼組患者術后的VAS得分低于芬太尼組，術后的Ramsay得分的比較無差別，可知舒芬太尼在鎮痛方面效果較好，兩者鎮靜效果相似。兩組藥物均通過阻斷神經疼痛傳導進而抑制IL-6、hs-CRP和TNF-α等水平的上升，因舒芬太尼鎮痛作用強于芬太尼，所以術后舒芬太尼組IL-6、hs-CRP和TNF-α水平較芬太尼組低。有研究顯示，阿片類受體激動劑對術后的認知恢復具有影響，舒芬太尼對患者術后認知功能影響小[15]。因此舒芬太尼組患者睜眼時間和氣管插管拔管時間均較芬太尼組長。術后并發癥是臨床常見現象，在術后分別采用舒芬太尼和芬太尼進行鎮痛，得出了舒芬太尼組患者術后并發癥發生率低于芬太尼組的結果，表明了舒芬太尼可以有效降低并發癥的發生。

綜上所述，在進行糖尿病減重行胃減容術后，采用舒芬太尼和芬太尼分別鎮痛，舒芬太尼組術后VAS得分、IL-6、hs-CRP和TNF-α水平及術后并發癥均低于芬太尼組，即舒芬太尼硬膜外鎮痛在糖尿病減重行胃減容術術中有較好的應用效果，可降低患者術后腫瘤壞死因子和炎癥因子水平以及并發癥發生率。

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1006-6233(2017)05-0803-04

上海市浦東新區科委科技發展基金，(編號：PKJ2014-Y24)；上海市浦東新區衛生系統重點學科群建設資助，(編號：PWZxq2014-08)

敖 翔

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.029