多樣化健康教育對肺癌術后患者疼痛控制的影響

莫春慧 葉翠萍

多樣化健康教育對肺癌術后患者疼痛控制的影響

莫春慧 葉翠萍

目的：探討多樣化健康教育方法對肺癌術后患者疼痛控制的影響。方法：選取在我科住院符合納入標準的80例準備擇期行肺癌手術的患者，將其隨機等分為對照組和試驗組，對照組采用常規健康教育方法，試驗組采用多樣化健康教育方法。比較兩組患者對疼痛控制知識的掌握度、術后第1～5天的疼痛數字評分及對疼痛控制效果的滿意度。結果：試驗組患者對疼痛控制知識的掌握程度、對疼痛控制效果的滿意度均高于對照組(P<0.05)，試驗組患者術后第2～5天的疼痛數字評分均低于對照組(P<0.05)。結論：多樣化健康教育能夠滿足肺癌患者對疼痛知識的需求，降低術后疼痛評分，促進患者早日康復，提高患者及家屬的滿意度。

多元化健康教育；肺癌術后；疼痛控制

2002年第10屆世界疼痛大會指出：疼痛是人類的第5大生命體征，它不僅僅是一種癥狀，而是一種疾病，所有的疼痛都是惡性的[1]。但許多文獻資料表明[2-3]，癌癥術后大部分疼痛患者得不到有效、充分的規范化治療，這嚴重影響到患者的生存質量及治療信心。有專家指出，有目的、有針對性地對術前、術后患者進行疼痛知識宣教，可以促進患者對疼痛知識的掌握和了解，使其真正享受到主動、全面、連續的身心整體護理，對其康復可以起到積極的作用[4]。健康教育是一名護理人員最基本的職能所在，在臨床工作中只有不斷的改進健康教育方式，才能適應不同知識文化水平患者對疼痛知識的需求，為了更有效的服務于患者，提高健康教育水平，真正做到以患者為中心，我科從2015年1月～2016年10月針對肺癌術后疼痛患者，采用多樣化的健康教育進行干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我科住院符合納入標準的80例準備擇期行肺癌手術的患者。納入標準：均已確認為肺癌；能自主呼吸；年齡28～80歲；患者及家屬自愿加入本研究、依從性好；血分析、肝、腎、凝血功能基本正常；意識清醒；住院時間超過1周；估計生存期超過6個月；無合并其他惡性腫瘤。排除標準：不符合納入標準者；治療不合作者；無法溝通交流者。采用“完全自愿，患者至上”的原則，對患者所有的資料進行保密，患者可隨時退出，并告知患者這不會影響他們與醫護人員的關系。將其隨機等分為對照組和試驗組，采取隨機對照試驗方法，盡量將同組別的患者安排在同一間病房。對照組男19例，女21例；平均年齡(53.08±8.74)歲；學歷：文盲2例，小學8例，初中20例，高中4例，大專以上6例；手術前疼痛數字評分(NRS)[5]為(6.58±0.98)分。試驗組男18例，女22例；平均年齡(52.94±8.97)歲；學歷：文盲4例，小學7例，初中22例，高中3例，大專以上4例；手術前NRS為(6.55±0.11)分。兩組患者上述一般資料比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規的疼痛知識健康教育方法，即在肺癌患者手術前進行隨機口頭講解。

1.2.2 試驗組 采用多樣化健康教育方法，具體如下：

1.2.2.1 印制肺癌疼痛知識小冊子 患者入院時即發放肺癌疼痛知識小冊子，內容包含肺癌疼痛出現的原因、肺癌術后疼痛的幾種可能性、疼痛的分級、疼痛對術后康復的影響、如何采用非藥物性方法緩解疼痛、不同疼痛評分的護理措施等知識。

1.2.2.2 采用電子信息系統干預 由2名護士定期發送疼痛的相關知識，開通肺癌術后患者病友微信群，在患者入科時幫助患者掃碼進群，鼓勵成功的患者在微信群里講解親身體驗，鼓勵患者增強治療疾病信心，沒有微信賬號的老年患者，可由其家屬代替進群或使用短信代替。

1.2.2.3 開展病友俱樂部 每周一下午在示教室集中患者，由高年資護士講解肺癌術后疼痛知識的PPT，并開展課后討論。

1.2.2.4 采用回授法[6]即護士對患者詳細講解如何疼痛控制知識后，讓患者用自己的語言復述一遍剛剛所接受到的知識，如果患者表述錯誤或者有遺漏的信息，護士即刻給予補充和糾正，直到確定患者已掌握疼痛控制所有的知識為止[7]。護士長帶領高年資護士在每天早上查房時間，不定時詢問患者疼痛的知識，如果仍有不清楚者，再次及時給予指導。

1.2.2.5 疼痛干預方法 在患者床頭設立疼痛評估登記表，每班護士根據NRS對患者進行疼痛評估，并詳細記錄在疼痛評估登記表上，在病房墻壁顯眼處懸掛數字疼痛的評分分級，教會患者使用NRS進行自我評估疼痛，并反復告知患者如果NRS評分在4分以上(安靜平臥時間隙疼痛，影響睡眠)，應及時告知醫護人員，采用口服止痛藥如曲馬多緩釋片或外用貼劑如丁丙諾啡控制疼痛，或者一些物理療法，如冰敷患處、輔助運動等;對于NRS評分6分以上者，醫師將會使用止痛針劑如曲馬多注射液來控制疼痛，切不可默默忍受。另外，還需要配合理療師的康復訓練計劃循序漸進地鍛煉，如深呼吸、擴胸運動、有效咳嗽、雙下肢股四頭肌舒縮、踝泵運動等，要注意量力而行，切不可操之過急，適當的鍛煉可以緩解因肌肉緊張所導致的疼痛，還有消腫、預防深靜脈血栓形成的作用。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛數字評分(NRS) 在術后第1～5天采用NRS量表分別評估兩組患者的疼痛情況。

1.3.2 疼痛知識測試 在術后第5天采用我院自制的疼痛控制知識測評量表對兩組患者的疼痛控制知識掌握情況進行調查，該量表共設定20個題目，每題1分，18～20分為掌握，10～17分為基本掌握，<10分為未掌握。

1.3.3 患者滿意度評價 在術后第5天采用醫院統一制定的鎮痛效果滿意度調查表對兩組患者進行調查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個級別。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛控制知識掌握程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛控制知識掌握程度比較(例)

2.2 兩組患者術后第1～5天NRS評分比較(表2)

表2 兩組患者術后第1～5天NRS評分比較(分，

注：兩組患者術后第1天NRS評分比較無統計學意義(P>0.05)，試驗組術后第2～5天評分分別低于對照組(P<0.05)

2.3 兩組患者對鎮痛效果滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對鎮痛效果滿意度比較(例)

3 討 論

對于大多數患者來說,他們缺乏對疼痛知識的了解,擔心術后疼痛難以忍受,常伴有恐懼、焦慮等心理,這些負性心理會刺激大腦神經中樞,導致內分泌系統調節功能紊亂,使血液激素酶分泌異常，同時內源性抑痛物質降低,使疼痛時間延長和程度加重。另外，他們會認為術后疼痛是正?，F象，羞于跟醫護人員提出，而默默忍受疼痛者大有人在。而醫護人員對術后疼痛的認識也存在誤區,比如，有些人認為徹底鎮痛不可能,鎮痛藥物容易成癮等,對疼痛評估缺乏常規性,對因為術后疼痛而引起的一系列不良反應預見性不足,對疼痛本身的性質、分級缺乏準確及時的評估,對鎮痛藥物的耐藥性和成癮性概念混淆，因此,開展有效疼痛控制教育顯得尤為必要。健康教育是一項投資少、回報率高的保健措施，美國醫學協會調查顯示，對患者的健康教育每投入1美元，就會讓患者節省6美元的醫療費用[8]。有效的健康教育是醫院推行整體護理服務的一個關鍵關節[9]。目前，運用多樣化的健康教育方式對患者進行宣教已成為一種趨勢，多樣化的健康教育方式可以做到有針對性的教育，如病友微信群、病友俱樂部有效的將同病種患者集中起來，給他們提供了一個暢所欲言的合理場所，通過與病友的相互交流，常會汲取到意想不到的知識，也會分散患者對疾病的注意力，從而減輕疼痛。疼痛知識小冊子的隨身攜帶，可以讓患者對自身的疼痛做到心中有數，遇事不慌，能夠將所掌握的知識，尤其是自我運用非藥物鎮痛方法來減少或減輕自身疼痛，從而促進患者的康復?？偠灾?，開展多樣化的疼痛控制健康教育，能提高患者對疼痛知識的掌握度，降低術后疼痛評分，提高患者及家屬對護理工作的滿意度，對護士而言，能促進護士主動學習社會學、人際溝通學、傳播學等多學科知識[10]，在微信群里發布疼痛知識文章，亦會不斷鞏固其自身的疼痛知識儲備。但本研究也存在不足之處，如只針對肺癌術后患者的疼痛控制進行研究，沒有涉及其他腫瘤病種的患者，這在今后的工作將進一步完善。

[1] 董昌盛，王菊勇，鄭 展，等.中醫外治癌性疼痛臨床研究進展[J].山東中醫藥大學學報，2012，36(2)：161-163.

[2] 盧 愛，徐 嫣，吳筠奕，等.規范化疼痛管理對癌癥患者術后疼痛及康復的影響[J].浙江臨床醫學，2015,17(11)：2043-2044.

[3] 張 宇，高 靈，李曉良，等.癌痛規范化治療對民族地區晚期癌癥患者疼痛的影響[J].青海醫藥雜志，2016,46(6)：1-5.

[4] 余 純.特色健康教育應用于胸外科的效果研究[J].臨床合理用藥，2011，4(7B)：50-51.

[5] 李春蕊，張 雯，樊碧發.數字評分法(NRS)與口述評分法(VRS)在老年慢性疼痛患者中的比較[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22(9)：683-686.

[6] Peter D，Robinson P，Jordon M，et al.Reducing readmissions using teach-back：enhancing patient and family education[J].J Nurs Adm，2015，45(1)：35-42.

[7] Agency for Heahhcare Research and Quality．AHRQ health literacy universal precautions toolkit second edition[M]．Aurora：University of Colorado Anschutz Medical Campus．2015：18-20．

[8] 路 云，章 蓉，常 峰，等.不同健康教育投入程度對糖尿病患者影響分析[J].重慶醫學，2015，44(9)：1244-1246.

[9] 梁宇杰，辛程遠，李春卉.香港社區醫院健康教育見聞及啟示[J].中華護理教育，2016，13(12)：950-952.

[10]劉 貝，張 琳.胸外科開展多樣化健康教育的方法與效果[J].護理學雜志，2013，28(22)：87-94.

(本文編輯 白晶晶)

530001 南寧市 廣西醫科大學附屬民族醫院胸心腺體外科

莫春慧：女，本科，主管護師

2016-11-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.033