個體化延續護理對改善老年高血壓病患者生存質量的效果

張 泓 馮少馨 俞 燕 林妮靜 莊芝芳

個體化延續護理對改善老年高血壓病患者生存質量的效果

張 泓 馮少馨 俞 燕 林妮靜 莊芝芳

目的：探索個體化延續護理對于改善老年高血壓病患者生存質量的作用。方法：選擇2014年2月～2016年6月我科收治的老年高血壓病患者136例作為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組給予個體化延續護理，比較兩組患者的生存質量評分、依從性等指標。結果：觀察組患者的生存質量量表各個方面評分均高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的生活方式依從性和服藥依從性高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：個體化延續護理在老年高血壓病患者中的應用有助于提高患者的生存質量，幫助患者養成健康的生活方式，有效控制血壓水平，具有重要應用推廣價值。

個體化延續護理；老年高血壓??；生存質量；依從性；護理滿意度

高血壓病是常見的慢性疾病，隨著病情的進展可能引起靶器官損傷，誘發腦卒中、心肌梗死等嚴重并發癥，威脅到患者的生命健康[1-2]。高血壓病發病早期無典型癥狀，隨著病情的發展，患者會逐漸出現頭痛、惡心、視力障礙等癥狀，嚴重的會出現偏癱、語言障礙等，對生活質量造成重大影響[3]。目前我國高血壓病存在發病率高、復發率高、血壓控制率低等特點，加強對患者的護理有助于控制血壓水平，提高患者的生活質量。個體化延續護理是一種在患者出院后通過電話、上門隨訪等方式為患者提供護理服務的護理模式[4]，我科將其用于老年高血壓病患者中，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年6月我科收治的老年高血壓病患者136例作為研究對象，排除合并嚴重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全的患者，全部患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書。隨機將患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男42例，女26例；年齡在62～74歲，平均(65.0±2.3)歲；病程3～18年，平均(10.3±2.1)年。對照組中男40例，女28例；年齡在63～76歲，平均(65.5±2.4)歲；病程4～16年，平均(10.8±2.2)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，在住院期間主要為健康教育、心理護理、病情監測、用藥指導、生活指導等。觀察組患者給予個體化延續護理，住院期間的護理措施與對照組一致，在出院后通過電話隨訪、上門隨訪等方式開展個體化的延續護理，具體方法為：(1)成立個體化延續護理小組，選擇經驗豐富的?？谱o士4～6名成立個體化延續護理小組，均接受專業化的系統培訓，考核通過后上崗，培訓的內容主要包括個體化延續護理理念、高血壓病健康教育內容及方法、電話隨訪方法、上門隨訪方法、資料收集方法等。(2)建立健康檔案。為患者建立健康檔案，主要內容為患者的基本信息、健康狀況、血壓監測結果等，在患者出院前向患者及家屬反復強調自測血壓的重要性，培訓患者及家屬血壓計的使用方法和注意事項，在日常生活中正確記錄自身血壓水平，并且將日常生活中特殊時間點的血壓結果記錄下來，如排便時、飲水時、情緒波動時的血壓水平。1個月后到門診進行24 h動態血壓監測[1]。(3)電話隨訪。在患者出院后，每周進行1次電話隨訪，對于生活方式、服藥依從性高的患者，可在出院后的第2個月開始改為每半個月電話隨訪1次。在電話隨訪中，隨訪者詢問患者的日常生活習慣，指出其中的不依從行為，并做好記錄，作為下次電話隨訪的重點內容。耐心解答患者的疑問，對于無法解答的疑問，則立即與主治醫師或責任護士聯系，做到正確及時地解答患者疑問。預約下次電話隨訪的時間。若存在電話中解釋不清楚的問題或是患者嚴重不依從的，可考慮上門隨訪。(4)上門隨訪。在患者出院后的第1次電話隨訪后，根據患者的情況制定上門隨訪計劃，隨訪的內容主要為健康宣教即給患者及其家屬系統地講解高血壓病的日常生活注意事項，飲食原則、運動原則、服藥原則等，并就患者的生活方式，指出其中的不健康行為，如對于有抽煙喝酒習慣的患者，強烈要求患者戒煙戒酒，還可給患者介紹一些戒煙戒酒的方法，要求家屬監督，評估患者及家屬的自我管理能力以及待解決的問題，給患者及家屬進行自我管理培訓，讓其對高血壓有正確、系統的認識，消除錯誤認知，在日常生活中遵醫囑飲食、服藥、運動、休息等，保持愉悅的心情，減少情緒的大起大落。(5)電話咨詢。設定電話咨詢的時間，告知患者及家屬醫院的咨詢電話以及工作時間，在有疑問時可以及時撥打電話咨詢[2]，咨詢的時間為8∶00～17∶00。(6)組織患者參加醫院老年護理?？平M織的“老年健康俱樂部”活動，學習并鞏固與高血壓病相關的新知識。

1.3 觀察指標 (1)生存質量評分。于護理6個月后采用SF-36量表進行評估，其分成生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個方面，得分越高生存質量越高。(2)依從性。依從性分為:完全依從即患者完全能遵醫囑規律、科學的生活(飲食、休息、運動等)或是服藥；部分依從即患者多數情況下能遵醫囑規律、科學的生活或是服藥，僅有少數時候不遵照醫囑；不依從即大多數時候不能遵醫囑規律、科學的生活或是服藥。(3)護理滿意度。于護理6個月后要求患者對護理人員的服務做出評估，分成非常滿意、一般滿意、不滿意3個等級。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的生存質量評分比較(表1)

表1 兩組患者的生存質量評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者依從性比較(表2)

表2 兩組患者的依從性比較(例)

2.3 兩組患者的護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3 討 論

高血壓是導致心腦血管疾病的獨立危險因素，而控制高血壓患者的血壓水平能有效預防心腦血管疾病的發生，提高患者的生存質量。而血壓的控制受到多種因素的影響，不少患者的認知水平低，在出院后的服藥、生活方式依從性低，從而導致血壓波動過大現象發生[5]。延續護理是一種從醫院延續到患者家庭中的護理模式，在患者出院后通過多種護理措施了解患者的身心狀況，采取針對性的護理措施，提高患者的依從性、自我管理能力，提高護理質量[6-7]。

個體化延續護理在老年高血壓患者中的應用，通過電話隨訪、上門隨訪、電話咨詢、參加老年健康俱樂部的方式及時了解到患者的健康狀況，并及時地開展健康教育，提高患者的服藥、生活方式依從性，促使患者規律服藥，合理飲食，適當運動，從日常生活的細節著手，有效控制血壓水平，提高生活質量[8]。同時，個體化延續護理中重視對患者的心理護理，及時發現患者的心理情緒波動，通過交談、轉移注意力等方式緩解患者的不良情緒，并增強患者的自我心理調適能力和社會適應能力，提高患者的生存質量[9-10]。結果顯示，觀察組患者的生存質量評分高于對照組，且服藥依從性、生活方式依從性和護理滿意度評分高于對照組。

總之，個體化延續護理有助于提高老年高血壓病患者的生存質量，具有重要的應用推廣價值，值得推廣應用。

[1] 李維群.中老年高血壓患者社區延續護理[J].重慶醫學,2012,41(4):406-407.

[2] 李艷紅.個體化延續護理在老年高血壓患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(15):48-49.

[3] 孫 藝,劉洪珍.個性化延續護理對老年高血壓患者生存質量及并發癥的影響[J].泰山醫學院學報,2014,35(9):944-945.

[4] 賈煥琴,李曉芳,武 艷,等.延續護理對老年高血壓病患者院外用藥依從性的影響[J].中國藥物與臨床,2016,16(8):1237-1239.

[5] 李 娟,羅 勇,李勇蘭,等.基于醫院的延續性護理預防老年高血壓出院患者跌倒的研究[J].中華疾病控制雜志,2015,19(10):1030-1033.

[6] 張 馳.延續性護理對老年高血壓患者健康行為及血壓控制的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(13):89-90.

[7] 李淑霞,李亞潔.延續性護理對老年高血壓患者健康行為的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(1):16-20.

[8] 楊劍平.延續性護理對老年高血壓患者自我管理行為的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(8):154-155.

[9] 吉云蘭,崔秋霞,單 君,等.個體化延續護理對改善高血壓患者生存質量的效果[J].護士進修雜志,2012,27(15):1401-1403.

[10]張積慧,杜莉萍,葉 綠,等.延續護理對高血壓患者自我護理能力和健康行為的影響[J].現代臨床護理,2012,11(5):14-16.

(本文編輯 劉學英)

350001 福州市 福建醫科大學省立臨床醫學院福建省立醫院干部特診一科

張泓：女，本科，主管護師基金項目：2012年福建臨床重點?？平ㄔO項目(閩衛科教[2012]149號)

2017-01-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.020