白塞濕清方治療濕熱壅盛型白塞病臨床觀察

秦濤++程永華++郭超++李亞

【摘 要】目的：觀察白塞濕清方治療濕熱壅盛型完全型白塞病的臨床療效。方法：將52例濕熱壅盛型完全型白塞病患者隨機分為治療組和對照組，每組26例。治療組采用白塞濕清方治療，對照組口服雷公藤多苷片、潑尼松治療。2組均以1個月為1個療程。觀察2組臨床療效及治療前后實驗室指標變化情況。結果：治療組顯效9例，有效15例，無效2例，總有效率為92.31%；對照組顯效3例，有效12例，無效11例，總有效率為57.69%。2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，2組紅細胞沉降率、C-反應蛋白和類風濕因子較治療前均顯著降低（P < 0.05），且治療組優于對照組（P < 0.05）。結論：白塞濕清方治療濕熱壅盛型完全型白塞病療效確切。

【關鍵詞】 白塞??；白塞濕清方；濕熱壅盛型；完全型；中醫藥；臨床療效

Clinical Observation on the Treatment of Behcet's Disease with Exuberant Dampness-heat by Baisai Shiqing Fang（白塞濕清方）

QIN Tao，CHENG Yong-hua，GUO Chao，LI Ya

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Baisai Shiqing Fang（白塞濕清方）in the treatment

of Behcet's disease with exuberant dampness-heat.Methods：Fifty two cases of Behcet's disease withexuberant dampness-heat were randomly divided into a treatment group and a control group，26 cases in each group.The treatment group was treated with Baisai Shiqing Fang，while the control group was orally given Glucoside Tripterygium Total and prednisone.Both groups were treated for 1 month as a treatment course.The clinical efficacy and the changes of laboratory indexes of the two groups before and after treatment were observed.Results：In the treatment group，9 cases were markedly effective，15 cases were effective，and 2 cases were ineffective，and the total effective rate was 92.31%；while in the control group，3 case was markedly effective，

12 cases were effective，and 11 cases were ineffective，and the total effective rate was 57.69%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，erythrocyte sedimentation rate，

C-reactive protein and rheumatoid factor in the two groups were significantly lower than those before treatment

（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Baisai Shiqing Fang has a certain curative effect in the treatment of Behcet's disease with exuberant dampness-heat.

【Keywords】Behcet's disease；Baisai Shiqing Fang（白塞濕清方）；exuberant dampness-heat；complete-type；

Chinese medicine；clinical curative effect

白塞?。˙ehcet's disease，BD）是以復發性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部炎癥及皮膚損害為主要表現一種慢性全身性血管性炎癥疾病，?？衫奂把?、神經系統、消化道、關節、肺、腎等器官[1]。本病好發于東亞、中東及地中海地區，又稱“絲綢之路病”。目前，現代醫學多采用雷公藤多苷聯合潑尼松治療，療效欠佳，且易反復。中醫學認為，本病屬“狐惑”范疇，根據病情辨證論治，臨床療效較好。筆者采用白塞濕清方治療濕熱壅盛型完全型白塞病患者26例，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年3月在新密市中醫院、鄭州市第九人民醫院和河南中醫藥大學第一附屬醫院門診及病房就診的濕熱壅盛型完全型白塞病患者52例，按照就診時間順序隨機分為治療組和對照組，每組26例。治療組男10例，女16例；年齡18～67歲，平均（38.82±15.59）歲；病程2～86個月，中位數43個月。對照組男12例，女14例；年齡17～68歲，平均（36.95±19.17）歲；

病程3～63個月，中位數33個月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），

具有可比性。

1.2 臨床表現

1.2.1 首發癥狀 首發癥狀最多為口腔潰瘍，出現頻率為57.69%，其次為生殖器潰瘍、皮膚損害、眼部損害、關節疼痛分別占23.08%、9.62%、5.77%、3.85%。

1.2.2 癥狀頻率 口腔潰瘍出現頻率最高，為100%，其次為皮膚損害48.07%，生殖器潰瘍46.15%，其他如眼部損害、關節疼痛、消化道累及分別占19.23%、9.62%、5.77%。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準 按照2005年日本修訂的白塞病診斷標準[2]。包括主要癥狀和次要癥狀。

1.3.1.1 主要癥狀 （1）口腔黏膜的復發性阿弗他潰瘍。（2）眼部癥狀：①虹膜睫狀體炎；②視網膜葡萄膜炎（脈絡膜炎），如有以下所見也視為①②：晶狀體上有色素沉著，脈絡膜萎縮，視神經萎縮，并發白內障，繼發性青光眼，眼球結核，考慮系①②所致的虹膜后粘連。（3）皮膚癥狀：

①結節性紅斑樣皮疹；②皮下血栓性靜脈炎；③毛囊炎樣（痤瘡樣）皮疹；④皮膚的應激性增高作為參考。（4）外陰部潰瘍。

1.3.1.2 次要癥狀 ①不伴有變形和強直性的關節炎；②以回盲部潰瘍為代表的消化道病變；③中等程度以上的中樞神經病變；④附睪炎；⑤血管

病變。

1.3.1.3 病型診斷標準 （1）完全型：病程中出現4個主要癥狀。（2）不全型：①病程中出現3個

主要癥狀，或出現2個主要癥狀和2個次要癥狀。②病程中出現典型的眼部癥狀和其他1個主要癥狀或2個次要癥狀。

1.3.2 中醫證型標準 按照1995年濕熱壅盛型白塞病的診斷標準[3]。主癥：潰瘍紅腫，覆有膿苔，皮膚病變紅腫，關節腫痛。次癥：可有發熱汗出，口苦黏膩，納呆脘悶，大便不爽，舌體胖大，苔黃膩，脈弦滑。

1.4 納入標準 ①符合上述西醫診斷標準和中醫證型標準；②年齡16～80歲；③患者簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ①合并嚴重循環系統、神經系統及泌尿系統疾病者；②患有精神疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組采用白塞濕清方治療，藥物組成：土茯苓30 g、忍冬藤30 g、玄參20 g、薏苡仁30 g、生石膏10 g、香附20 g、黃芪30 g、白茅根20 g、澤蘭15 g、丹參30 g、黃芩15 g、麥冬20 g、甘草9 g。以上藥物冷水浸泡30 min，采用自動煎藥機煎煮30 min，自動封裝機封袋，每袋200 mL。4 ℃冰箱保存備用。每次200 mL，早、晚各1次。對照組口服雷公藤多苷片（湖南千金協力藥業有限公司，國藥準字Z43021038），每次20 mg，每日3次；潑尼松（西南藥業有限公司，國藥準字H50020182），每次10 mg，每日3次。2組均以1個月為1個療程。

2.2 觀察指標 一般情況：記錄患者的發病年齡、性別、病程等；臨床表現及合并癥；實驗室檢查紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）等。

2.3 療效評定標準 按照《白塞氏病的診斷標準——中醫辨證標準及療效評判標準（草案）》[3]。治愈：經治0.5年，癥狀、體征完全消失，實驗室檢查恢復正常，隨訪1年以上無復發。顯效：經治癥狀、體征基本消失，1年內有輕度反復，實驗室檢查部分正常。有效：經治癥狀、體征有改善，復發時間延長，實驗室檢查部分正常。無效：經治

0.5年以上，癥狀、體征無明顯好轉，實驗室檢查均不正常。

2.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優于對照組，2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3.2 2組治療前后實驗室指標比較 治療后，2組ESR、CRP和RF較治療前均顯著降低（P < 0.05），且治療組優于對照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

白塞病病機不明，病理改變主要在于非特異性小動脈和小靜脈毛細血管炎癥及免疫的異常。本病多發于口舌、眼、生殖器、皮膚、關節，可累及消化道、血管及神經系統?！吨T病源候論·傷寒病諸候》指出本?。骸敖砸驖穸舅鶠?，初得狀如傷寒，或因傷寒變為斯病?！薄饵S帝內經》有云：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！卑兹∫嗍侨绱?，正氣不足，濕毒侵犯肺胃，胃開竅于口，發病為口腔潰瘍；肺主皮毛，濕毒流連，形式多變，蝕于下則陰部癢爛；邪毒阻于經絡、肌膚則皮膚紅斑結節，邪熱內擾則神志恍惚，心神不寧；濕阻中焦，則肢倦脘痞；勞倦、飲食內傷脾胃，水谷精微不得輸布，谷氣溢流至下焦，蘊為濕熱，濕熱久羈，傷于陰液，陰液之源在于腎陰，劫灼腎陰，引動少陰之火導致“上乘土位”[4]。因此本病雖下熱而中必寒，所為失位之火。長期反復，傷及脾腎之陽，病情反復，纏綿難愈。

白塞病病因不明，診斷以癥狀為主，首要癥狀的出現直接關系到臨床診斷的準確性。本組資料顯示，口腔潰瘍的發生率為100%，首發率為57.69%。因此，口腔癥狀為需要重點關注的首發癥狀。在治療上臨床多種藥物對本病有效，但是停藥后多有復發[5]。白塞病的西藥治療主要依靠激素及免疫抑制劑控制病情，短期療效尚可，但是停藥后復發率高，且長期使用激素也易發生不良

反應[6]。

白塞濕清方依據中醫辨證論治思想立方，用于治療濕熱壅盛型完全型白塞病。方中重用土茯苓、玄參清解濕毒；忍冬藤、生石膏祛除陽明胃經熱邪；薏苡仁、黃芩梳理肺胃；白茅根、麥冬滋養肺胃；澤蘭、香附梳理氣機；丹參為血中氣藥、黃芪為氣中血藥，兩者配伍補氣活血；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清解濕毒、益氣養陰之功效。在疾病后期，針對濕熱邪毒上下交沖[7]仍需以本方為基礎，并根據患者體質的變化隨癥加減治療：如夜臥不安者，加酸棗仁、夜交藤、合歡皮；目赤腫痛者，加青葙子；皮膚瘀斑者，加三七、茜草。

本組資料顯示，白塞濕清方可以顯著改善白塞病口腔潰瘍、皮膚損害、生殖器潰瘍、眼部損害、關節疼痛、消化道累及等癥狀，降低ESR、CRP和RF水平，臨床有效率高達92.31%，療效優于雷公藤多苷片、潑尼松聯合治療方案。

白塞病病程纏綿，臨床上仍需要準確辨證，隨癥加減化裁治療。另外在服藥期間要盡量減少接觸刺激性食物及煙酒等[8]。

5 參考文獻

[1] 中華醫學會風濕病學分會.白塞病診斷和治療指

南[J].中華風濕病學雜志，2011，15（5）：345-347.

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[3] 張志真，劉薇.白塞氏病的診斷標準——中醫辨證標準及療效評判標準（草案）[J].中國中西醫結合雜志，1995，15（11）：F003.

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[5] 尹小朋，張晉，袁媛，等.114例白塞綜合征的臨床資料回顧性分析[J].新疆醫學，2014，44（9）：9-12.

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[8] 李娟，李澤光，黃吉峰，等.中藥治療白塞病濕熱壅盛證40例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（9）：31.

收稿日期：2016-11-24；修回日期：2017-01-19