中藥蠟療對類風濕關節炎臨床療效的影響

李飛燕++劉婷

【摘 要】目的：觀察中藥蠟療對類風濕關節炎患者臨床療效的影響。方法：將80例類風濕關節炎患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組給予常規藥物治療及護理，治療組在對照組治療及護理基礎上給予中藥蠟療。2組均以2周為1個療程。觀察2組臨床療效及治療前后臨床癥狀、體征。結果：治療組臨床控制15例，顯效10例，有效12例，無效3例，總有效率為92.50%；對照組臨床控制9例，顯效12例，有效13例，無效6例，總有效率為85.00%。2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，2組視覺模擬評分法評分、壓痛指數、腫脹指數、功能分級、晨僵時間較治療前均有所改善（P < 0.05）；且治療組優于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。結論：中藥蠟療對類風濕關節炎有顯著的臨床療效。

【關鍵詞】 關節炎，類風濕；中藥蠟療；外敷

Effect of Chinese-medicine Wax Therapy on the Clinical Efficacy of Rheumatoid Arthritis

LI Fei-yan，LIU Ting

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Chinese-medicine wax therapy on the clinical efficacy of rheumatoid arthritis.Methods：Eighty cases with rheumatoid arthritis were randomly divided into the treatment group and the control group，40 cases in each group.The control group was given routine drug treatment and nursing，while the control group，based on the treatment for the treatment group，was treated with wax therapy.The two groups were treated for two weeks as a course of treatment.The clinical efficacy，clinical symptoms and signs of the two groups before and after treatment were observed.Results：In the treatment group，15 cases were clinically controlled，10 cases were markedly effective，12 cases were effective，and 3 cases were ineffective，and the total effective rate was 92.50%.In the control group，9 cases were clinical controlled，12 cases were markedly effective，

13 cases were effective，and 6 cases were ineffective，and the total effective rate was 85.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS score，tenderness index，swelling index，functional classification，time of morning stiffness in the two groups were improved than those before treatment（P < 0.05）；and the treatment group was better than the control group（P < 0.05 or

P < 0.01）.Conclusion：Chinese-medicine wax therapy has a remarkable clinical curative effect on rheumatoid arthritis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Chinese-medicine wax therapy；external application

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵犯四肢小關節為主要特征的、病因不明的慢性炎癥性自身免疫性疾病，中醫稱為痹證、尪痹[1]。其病程往往遷延不愈、發病率呈上升趨勢且易致關節畸形、殘疾[2]，最終降低患者自理能力及生活質量?，F今，臨床上治療RA常選用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、激素等，長期應用毒副作用大，且患者依從性差。本研究采用常規藥物口服與中藥蠟療相結合的方法治療RA患者40例，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在本院風濕病科就診的RA患者80例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組男9例，女31例；年齡24～69歲，平均（36.48±8.17）歲；病程1～11年，中位數3.2年。對照組男5例，女35例；年齡21～67歲，平均（35.56±6.51）歲；病程1～13年，中位數3.7年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照1987年美國風濕病學會（ACR）修訂的RA診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②患者有不同程度的關節腫脹、疼痛、功能障礙及晨僵等表現；③年齡20～70歲；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有心、肝、腎功能和造血系統嚴重原發疾病者；②妊娠或哺乳期婦女；③使用激素或中樞鎮痛藥治療者；④精神病患者；⑤過敏體質或對多種中成藥過敏者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組采用常規藥物口服：①甲

氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）每次7.5 mg，每周1次；②來氟米特（蘇州長征—欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550），每次20 mg，每日1次；③洛索洛芬鈉[第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準字H20030769]每次60 mg，每日3次。同時配合常規護理。治療組在對照組基礎上加用中藥蠟療治療。2組均以2周為1個療程。

2.2 中藥蠟療的運用

2.2.1 治療前的評估 ①患者的病情，主要癥狀和臨床表現；②藥物過敏史；③疾病的辨證分型，其中適用證型包括風濕痹阻證、寒濕痹阻證、痰瘀痹阻證、氣血兩虛證及肝腎不足證，濕熱痹阻證為不適用證型；④敷藥部位的皮膚情況；⑤患者心理情況。

2.2.2 蠟療膏的制備 藥物組成：川芎20 g、紅花30 g、紅毛五加皮30 g、三棱30 g、冰片10 g、蘇木30 g、制草烏30 g、桂枝20 g、制川烏30 g、莪術30 g。將上述藥粉與溫水（蜂蜜水、黃酒、白醋等均可）以約2∶1的比例混勻，制成濕度適中的藥泥。藥泥要具有一定的黏度，不能太干，以改變形狀后不會出現裂紋為宜；也不能過濕，以固定于皮膚上不會滑下為宜。

2.2.3 貼敷操作 取適量蠟療膏置于保鮮袋上，根據患者的疼痛部位制作成片狀；用專用熔蠟鍋將醫用石蠟（熔點50～60 ℃）加熱，融化之后裝入透明密封袋，待石蠟溫度適宜則貼敷于關節處，用保鮮膜纏繞關節固定即可。蠟療時，應準確評估患者對熱的耐受情況，準確掌握蠟療溫度，溫度一般控制在45 ℃左右，治療時間為20～30 min，每日1次。

2.3 觀察指標 觀察治療前后2組患者疼痛指數、壓痛指數、腫脹指數、功能分級、晨僵時間。疼痛指數采用視覺模擬評分法（VAS）。

2.4 療效評定標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]標準評定。

2.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，經正態分布及方差齊性檢驗后，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優于對照組，2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3.2 2組治療前后臨床癥狀、體征比較 治療后，2組VAS評分、壓痛指數、腫脹指數、功能分級、晨僵時間較治療前均有改善（P < 0.05）；且治療組優于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

4 討 論

RA是一種以慢性侵蝕性關節炎為特征的全身性自身免疫性疾病，風、濕、熱、寒、瘀、虛為本病主要病理因素[4]。本病臨床上多表現為關節局部的紅、腫、熱、痛、功能障礙，對于RA急性期患者，在治療上應以祛邪為主，滋補肝腎為輔。中藥膏中川芎、冰片、莪術等祛風除濕；制川烏、制草烏、三棱、紅花、蘇木等行血祛瘀，消腫止痛；紅毛五加皮強筋骨，補益肝腎。諸藥合用，可起到標本兼治的作用。石蠟具有熱容量大，散熱慢，氣體和水分不易消失以及可塑性等優點，能緊密貼于體表，擴張人體局部毛細血管，增加其通透性，促進局部滲出及吸收[5-6]。中藥膏與蠟療合用可促進藥物的吸收，緩解關節腫脹癥狀，縮短關節晨僵時間，降低關節疼痛評分，同時也可加快關節功能的恢復。

本研究結果顯示，在常規治療RA的基礎上采用中藥蠟療，可有效改善患者的臨床癥狀與體征，最大程度地控制病情的發展，保護關節活動及功能，提高患者的生命質量。近年來非藥物治療在RA患者綜合治療方面發揮著越來越重要的作用[7]。本研究將中藥蠟療應用于RA臨床治療中，以期為RA的臨床一線干預提供參考和思路。中醫學認為，蠟療具有通經活絡、活血化瘀、消腫止痛之功，以及無創傷痛苦、成本低、易掌握及推廣、療效顯著等特點，具有其他傳統療法無可比擬的優勢，是治療RA較為理想的一種治療方法，有一定的臨床應用價值。

5 參考文獻

[1] 張亞美，趙娟，高青華，等.302例中重度類風濕關節炎患者接受阿達木單抗治療后生存質量的調查研

究[J].中國藥物應用與監測，2015，12（2）：120-123.

[2] 周靜，張瓊予，王春霞.中醫外治配合辨證施護對類風濕關節炎活動期患者關節功能的影響[J].風濕病與關節炎，2014，3（10）：30-32.

[3] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：115-119.

[4] Liang YY，Guo YM，Gu JQ，et al.Therapeutic efficacy observation on acupuncture plus medication for rheumatoid arthritis[J].J Acupunct Tuina Sci，2012，10（4）：209-212.

[5] 李麗，董雯雯.蠟療聯合懸吊運動療法治療腰肌筋膜炎臨床觀察[J].風濕病與關節炎，2014，3（12）：23-25，29.

[6] 劉秀鳳，寧秀蘭，陳國清.中藥蠟療治療活動期類風濕關節炎的臨床觀察及護理[J].中華護理雜志，2012，47（8）：726-728.

[7] 李飛燕，吳紹萍，楊光靜.類風濕關節炎治療中物理療法的意義及應用[J].風濕病與關節炎，2015，4（11）：74-76.

收稿日期：2016-12-10；修回日期：2017-01-23