社區醫務人員徒手心肺復蘇術培訓的效果

陶秀萍

社區醫務人員徒手心肺復蘇術培訓的效果

陶秀萍

目的 探討社區醫務人員接受徒手心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CPR）培訓的合理時間和培訓效果。方法 將2015年5-7月昆山市14個社區服務站參加CPR培訓并接受考試的醫務人員583名（包括醫師、護士、醫技）納入分析，安排設計24場培訓活動，前12場為傳統教學方法（n=369），后12場為數字密碼教學方法（n=214）進行培訓。2015年參加培訓的551人又接受了2016年3-7月的CPR數字密碼培訓，最后分別采取理論考試和技能操作考核評估學員在2015年和2016年分別采取傳統培訓方法和數字密碼教學法培訓前后CPR的掌握水平。 結果 （1）2015年培訓后醫師、護士、醫技的理論成績和技能操作考核成績較培訓前均有顯著提升，差異均有統計學意義（P＜0.05）；（2） 兩種培訓方法在CPR操作流程失誤率比較，數字密碼教學方法較傳統教學法各項失誤率均較低，差異均有統計學意義（χ2=2.077，P=0.038）；（3）與2015年數字密碼培訓比較，2016年成績均有明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.05），學員操作考核及格率達到100%。 結論 基層社區醫務人員掌握CPR技能水平普遍較低，有必要開展持續培訓，數字密碼培訓方式是提升學員掌握CPR應用能力的適宜培訓方法。

心肺復蘇術；持續培訓；社區醫務人員

有研究表明，社區醫務人員掌握心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）技能水平較差[1,2]。為提升社區衛生服務能力，加強社區應急和急救水平，2015年昆山市衛計委社區衛生管理中心聯合市急救中心培訓科開展了一項面向全市社區醫務人員的急救技能培訓活動，對參加培訓的583名醫務人員（包括醫師、護士、醫技）分別進行傳統培訓和數字密碼教學培訓，并比較培訓前后的CPR技術掌握水平；在總結2015年CPR的培訓不足之處并及時調整培訓內容后，于2016年又對2015 年參訓的551名醫務人員進行了數字密碼教學復訓，效果顯著?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年5-7月昆山市社區衛生服務中心14個社區服務站實際參加培訓并接受考試的醫務人員583名，分別完成傳統培訓（n=369）和數字密碼教學培訓（n=214）。

1.2 方法

1.2.1 培訓前準備 2015年培訓前查閱相關資料，對社區醫務人員急救技能培訓的效果和存在的問題進行分析?？紤]昆山市社區服務中心多年未接受CPR規范培訓的現狀，綜合分析王娟和方劍俊[3,4]研究結果后，培訓科制定急救技能培訓項目調查問卷（共3項10個內容），下發社區中心站征求培訓意愿。收集整理意愿表確定培訓內容為：（1）徒手CPR技術（2010版）；（2）雙人CPR技術（呼吸氣囊的使用）；（3）CPR技術+除顫儀的聯合操作。改變以往組班集中培訓的模式，授課教師直接到社區衛生服務站進行培訓，共開展24場培訓，按照培訓場次安排前12場為傳統方法教學，參訓人員369人，后12場采用數字密碼教學方法培訓，參訓人員214人，每場培訓時間為3 h，每場培訓人員限定30人，授課老師3人，安妮教具、自動除顫器（automated external defibrillator，AED）、呼吸氣囊各3個。2016年培訓前，培訓科在總結2015年培訓所存在問題的基礎上又重新制訂急救技能培訓項目調查問卷（12個內容），下發社區中心站征求培訓意愿，收集整理意愿表確定培訓內容為：（1）徒手CPR技術（2015版）；（2）除顫儀的使用。2016年3-7月為復訓，實際參加培訓并接受考試人員551名，培訓方式仍執行2015年培訓方式。

1.2.2 培訓方法 （1）培訓前評估。為了解社區醫務人員掌握CPR理論基礎和操作水平，培訓前設置相關理論考試和操作考核程序，理論考試題目設為填空題，可準確反映掌握基礎知識程度，操作考核中只要求按照平時搶救時操作程序和方法完成考核，無任何版本的要求。（2）強化CPR操作技能。發放培訓資料和CPR操作流程表，授課老師進行操作流程講解，重點講解按壓部位及手法，通氣方法等重要內容，針對摸底操作考核存在的問題進行糾偏和指導，學員討論與老師互動，解答學員提出的問題，現場CPR操作演示后，每名老師帶領10名學員進行安妮練習，1 h后進行操作考核。（3）熟練CPR儀器使用。呼吸氣囊的使用（雙人CPR技術）、CPR+AED有效聯合操作，重點講解使用原理、方法和注意事項，老師進行現場演示，每組派1名醫師和1名護士進行雙人CPR操作以及AED使用練習，集中討論解答操作中存在的問題。（4）啟用“數字密碼”教學。2015年培訓前評估中發現曾接受過培訓的學員操作時出現順序顛倒、遺漏重要操作步驟現象，很多學員按照“A-B-C”順序操作。授課組討論分析，按照2010版操作流程進行傳統式操作流程培訓，學員只是現場培訓時記憶深刻，考核中因為緊張情緒，就會遺漏部分操作環節。研究報道，“數字密碼”教學對心肺復蘇技術的掌握具有很好效果，即通過一組數字來理解和熟記CPR操作步驟，并被廣泛應用于心肺復蘇教學[5,6]。授課組討論決定開展“數字密碼”教學完成后續12場培訓工作，整理資料掌握考核成績和操作失誤情況，持續關注培訓效果。（5）增強活動紀律性?？偨Y2015年培訓存在的問題上報衛計委社區管理中心，要求委培方加強組織管理，針對社區工作特性，不安排值班人員聽課，確保聽課人員不遲到和隨意離場、全程聽課、接受考核；培訓方及時采用的數字密碼方法后，學員操作考核中失誤率下降。（6）完善復訓增項內容。2016年復訓開始前確定培訓崗位側重醫療、護理、醫技崗位，后勤管理等崗位不進行培訓，重點講解美國心臟協會（American Heart Association，AHA）頒布的2015版CPR更新內容，之后學員接受理論考試，技能操作培訓前評估考核中發現學員成績普遍較好，考慮2次培訓間隔最短時間為7個月，學員評估成績滿意，授課老師分析成績和學員掌握程度認為可以反映出去年培訓的成效，認為不需要所有學員接受培訓前評估，決定師生共同溫習操作流程，完成培訓后考核。授課方式采用“數字密碼”教學法進行培訓[7]，見表1。

表1 數字密碼教學六步驟內容

1.3 評價方法 根據《臨床護理教程》中的CPR急救流程及評分標準（百分制）結合衛生部緊急救援中心與AHA共同啟動的基礎生命支持（basic life support，BLS）的專業培訓要求制定評分表[8]。理論及格分值為80分，操作及格分值為90分。由3位授課老師擔任考核。

1.4 統計學處理 應用SPSS 14.0軟件統計分析，計量資料以表示，同一亞組前后比較采用配對t檢驗，三水平連續變量差異檢驗采用方差分析，計數資料采用頻數及百分比（%）描述，同一亞組前后比較采用配對χ2檢驗，當有1/5及以上單元格理論頻數小于5時采用Fisher確切概率法，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 待培訓醫務人員基本情況 傳統培訓組醫師、護士醫技的年齡分別為（40.29±9.72）歲、（37.11±7.57）歲、（29.04±6.24）歲，而數字密碼組則分別為（40.07±10.81）歲、（37.71±6.97）歲、（27.79±7.27）歲，兩組的人員類別、性別比例、婚姻狀況、職稱、年齡、培訓經歷等比較，均無統計學意義，具有可比性，見表1。

表2 2015年昆山市社區衛生服務中心待培訓醫務人員基本情況

2.2 理論知識測試情況 （1）2015年培訓前后醫務人員理論知識成績比較，培訓前：醫師、護士、醫技成績分別為（49.83±24.99）分、（54.85±21.66）分、（42.70±26.29）分；培訓后：醫師、護士、醫技成績分別為（88.52±9.83）分、（90.25±7.87）分、（89.39±7.68）分。培訓前后各醫務人員成績比較，得分提高顯著[醫師（t=629.5，P＜0.05）；護士（t=515.9，P＜0.05）；醫技（t=324.4，P＜0.05）]。（2）培訓后2016年醫務人員理論知識成績與2015年培訓后比較，2016年培訓后：醫師、護士、醫技成績分別為（93.85±7.66）分、（95.65±6.61）分、（96.04±3.71）分。培訓前后各醫務人員成績得分比較[醫師（t=12.368，P＜0.05）；護士（t=11.578，P＜0.05）；醫技（t=9.863，P＜0.05）]。

2.3 技能操作考核情況 （1）2015年培訓前后醫務人員技能操作考核情況比較，培訓前：醫師、護士、醫技成績分別為（63.41±28.12）分、（75.54±23.90）分、（56.05±36.15）分；培訓后：傳統培訓方法后醫師、護士、醫技成績分別為（94.98±5.68）分、（97.45±4.81）分、（93.91±5.04）分；傳統培訓方法后醫務人員技能操作考核得分均顯著高于培訓前[醫師（t=379.15，P=0.036；護士（t=131.82，P=0.027）；醫技（t=102.42，P=0.018）]。數字密碼教學法培訓后醫師、護士、醫技成績分別為（96.68±5.09）分、（99.16±2.32）分、（96.05±14.80）分；數字密碼教學培訓后醫務人員技能操作考核得分均顯著高于培訓前[醫師（t=2.556，P＜0.05）；護士（t=2.854，P＜0.05）；醫技（t=4.686，P＜0.05）]。（2）數字密碼教學培訓后2016年醫務人員技能操作考核情況與2015年培訓后比較，2016年培訓后：醫師、護士、醫技成績分別為（98.48±2.24）分、（99.08±1.59）分、（98.48±1.99）分。與2015年培訓后比較，整體有很大提升[醫師（t=4.568，P＜0.05）；護士（t=3.852，P＜0.05）；醫技（t=4.438，P＜0.05）]。

2.4 2015年采取不同培訓方法操作失誤率對比 數字密碼方法培訓后失誤率明顯低于傳統培訓法組（χ2=2.077，P=0.038）；2016年采用數字密碼方法完成復訓，并與2015年數字密碼培訓后失誤率比較差異不明顯（χ2=1.882，P=0.083，表3）。

3 討 論

3.1 持續培訓的方式和培訓效果分析 有研究CPR培訓后3個月、6個月、1年后掌握的水平持續下降[9]。本研究連續培訓2年，因為社區站點多、學員多故持續培訓間隔的時間分別為7～11個月，復訓效果較初訓效果有較大提升。分析原因：（1）培訓的目標就是有效減少操作失誤率，培訓前評估提升培訓效果[10]。培訓前評估暴露出的問題對于開展培訓起到提示作用[11]，掌握學員基本急救能力和操作水平以及存在的薄弱環節，在后續培訓中進行強化是提升培訓效果的適宜方式。（2）合理安排培訓內容，有利于學員掌握CPR操作。2年中培訓項目都是圍繞CPR開展，從單、雙人操作到CPR與AED協同操作，強調了個人高質量按壓與團隊有效協作完成CPR對復蘇成功的影響。遞進式的培訓內容鞏固了CPR的掌握，尤其是聯合操作項目鍛煉了團隊搶救中角色的分配與協作，溫習和演練了急救流程，學員體驗不同角色、動手機會多、印象深刻有利于掌握CPR操作流程和其相關的聯合操作。（3）采取適宜培訓方式，降低CPR操作失誤率。2015年培訓前評估發現，即使曾接受過培訓的學員操作中也存在操作程序顛倒、流程錯誤、遺漏操作項目等問題。分析原因可能跟社區醫務人員長期不操作記憶不深刻、操作流程更新快等有關[12]。2年培訓中運用數字密碼教學方式使流程簡化，只要牢記一組數字，在急救的時候根據數字的順序進行操作，可完成CPR操作，降低失誤率[7]。

3.2 持續培訓的影響因素分析 2年培訓中簽到人員1515人次，缺考343名（4項考試存在一項缺考 ），無成績219名。說明委培基層組織者對培訓活動重視不夠，流于形式，造成人員落實有誤，成績缺如。其次，社區衛生服務中心搶救器材配備不足，呼吸氣囊、除顫儀、氣管插管等搶救設備缺如，許多學員知曉除顫儀、氣管插管，卻并未見過，更不要說使用過，有的服務站點配備有搶救儀器，但是從未操作過。分析培訓成績發現，2年培訓后學員技能考核全部合格，但是理論考試成績仍未達到完全合格，醫師較護士、醫技崗位醫務人員對比在培訓前掌握CPR相關知識點水平不高，培訓后成績提升不如護士，這與醫師接受培訓意愿低有關[11]，社區醫師管理是社區衛生服務發展的瓶頸，提升醫師急救水平對提高心肺復蘇技術搶救成功率有很大影響。

表3 2015年-2016年兩種授課方法在培訓前后操作流程中失誤率比較（%）

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（2017-02-06收稿2017-05-02修回）

（本文編輯 孫秀明）

Effect of bare-handed cardiopulmonary resuscitation training for community medical staff

TAO Xiuping. Department ot Training, Emergency Center of Kunshan, Kunshan 215300, China

TAO Xiuping, E-mail: taoxp@163.com

Objective This study objective was to explore the reasonable time required and the training effect on community medical staff that

cardiopulmonary resuscitation (CPR) training. Methods The study sample comprised a total of 583 medical staff including physicians, nurses and medical technicians, from 14 community service stations in Kunshan City that participated in the training and examination from May to July in 2015. A total of twenty-four sessions of training were conducted; there were 369 participants in 12 sessions using the traditional teaching method (traditional method group), and 214 participants in the other 12 sessions using the digital password teaching method (digital method group). Five hundred and fifty-one people who participated in the training in 2015 received the CPR digital password training from March to July of 2016, and then the two groups underwent both a theoretical examination and technical assessment to evaluate their CPR knowledge and ability. Results (1) The scores of theoretical examinations and technical assessments of physicians, nurses and medical technicians were significantly improved after training (χ2=2.077，P=0.038); (2) The error rate of the digital method group was significantly lower as compared to the traditional method group (P＜0.05); (3) Compared with the results of digital method group in 2015, the scores from 2016 were all significantly higher (P＜0.05). The pass rate of trainees in the technical assessment was 100%. Conclusions The CPR skill level of community medical staff is generally low, and it is necessary to carry out continuous training. The method of digital password training is an appropriate training method to enhance students' ability to learn and maintain their CPR knowledge and skills.

cardiopulmonary resuscitation; continuous training; community medical staff

R197.323

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.06.005

215300，江蘇省昆山市急救中心培訓科

陶秀萍，E-mail：taoxp@163.com