醫院醫療保險管理中存在的問題及對策研究

付麗明

【摘 要】近些年，隨著經濟和社會的快速發展，我國的醫療衛生水平不斷提高。為了更好地保障廣大患者的利益和切身需求，需要做好醫院醫療的保險管理工作，使我國的醫療保險體系不斷完善。但是，由于各方面條件的限制，當前醫院醫療保險管理中依然存在一些問題，制約著我國醫療衛生事業的更進一步發展，因此有必要對其進行研究。本文主要對醫院醫療保險管理工作中存在的問題及對策進行研究，從醫院醫療保險管理的相關概述、當前醫院醫療保險管理中存在的問題以及提高醫院醫療保險管理水平的對策這三個方面進行具體闡述。

【關鍵詞】醫院；醫療保險；管理；問題；對策

一、醫院醫療保險管理工作的相關概述

隨著我國醫療保險體系的不斷完善，當前各個醫院都設立相關部門來進行醫院醫療保險管理工作。醫院醫療保險工作非常重要，具體工作主要包括以下幾部分：第一，負責醫院醫保工作的日常事務，切實維護醫患雙方的利益，確保醫保制度的規范、順利的實施；第二，醫農保病人的門診管理、住院管理、轉院管理、醫療事故管理等及其他與醫保工作有關的事務；第三，切實加強醫農保病人的醫療管理，規范執行醫農保政策，對醫農保病人要檢查人、證、卡相符，才可刷卡配藥或住院；第四，堅持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅決杜絕醫保藥品調換，嚴格掌握醫保病人住院、轉院指征；第五，要做好檢查工作，通過定期和平時抽查的方式對醫院中醫療保險服務過程中出現的違規違紀行為進行檢查，并將其作為醫院工作人員的年度考核內容，對表現優異的進行獎勵，對表現不好的給予一定懲罰；第六，加強對醫農保政策的宣傳，營造良好的醫保氛圍，從而使醫院實現經濟效益和社會效益的統一。

二、當前醫院醫療保險管理中存在的問題

1.醫保管理機構管理尚待完善

隨著醫療保險體制改革的深入開展，我國的醫療保險制度日益完善。與醫療保險制度相比，我國的醫藥衛生制度相對落后。在醫院醫療保險管理工作中，相關部分采取“以收定支、收支平衡和總量控制”的方法來規范醫療保險的改革。在改革過程中，對醫療保險的服務非常重視，但是對高額的醫療費用很難足額支付，這樣就制約著醫院醫療保險服務水平的提高。另外，對于那些不同群體的參?；颊?，如有些是城鎮醫療保險，有些是農村合作醫療，還有離休人員醫保等，這些不同群體需要不同的服務，而且醫療保險管理工作要求和服務不僅相同。因此，在進行服務和執行政策的過程中經常出現各種問題，不利于醫院醫療保險管理工作的順利開展。

2.醫保政策很難實現人人知曉

醫院醫療保險管理工作水平的高低對醫院的長遠發展產生重大影響。作為一項政策性較強的工作，醫院醫療保險工作是一項系統全面的工作，需要將醫療服務整個過程的工作做好。因此，醫療保險管理工作人員需要十分熟悉醫保政策。但是，由于我國的各項醫保政策法規還不夠完善，經常出臺新的政策，導致醫保工作復雜混亂，醫保工作人員很難對每一項政策都了如指掌，給日常工作造成較大困擾。另外，對于那些參?；颊咛貏e是參加農村合作醫療的農民，他們對醫保政策更是缺乏了解，在報銷過程中經常發生不愉快的事情，有時患者會對醫保管理工作人員發泄不滿，導致醫療糾紛事件的發生。

3.醫療保障制度和患者高質量的醫療需求之間存在矛盾

為了更好地滿足廣大群眾的醫療需求，我國政府相繼出臺了各種醫保政策。但是，由于參?；颊邔Ω哔|量的醫療十分青睞，因此出現有些醫院服務過剩的現象。作為一項專業活動，醫療活動非常重要。在醫療活動中，無論是制定醫療方案還是開處方，都要有相關部門進行評價。但是，由于患者的病情不穩定，時刻會發生變化，那么統籌基金就很難滿足需求，經常出現超支的現象。由此可見，基本醫療制度和患者高質量醫療需求之間的矛盾，給醫院醫療保險管理工作造成很大困擾。

三、提高醫院醫療保險管理水平的對策

1.不斷完善醫保管理組織機構，并注重醫保管理和服務質量的提高

醫院醫療保險管理工作的順利開展離不開完善的醫保管理組織機構，因此今后的工作中需要根據定崗和定職的方式來進行分工合作，將各項醫保政策真正落實，并對醫保費用進行認真匯總，還要做好各項病歷的保管工作，充分應用信息化實現對醫保管理工作的規范化和現代化。另外，還要注重醫保管理和服務質量的提高，讓患者的滿意度不斷提高，從而實現醫院的更好發展。

2.加大對醫保政策的宣傳力度，力爭做好人人知曉

醫保政策是醫院開展醫療保險管理工作的參考和依據，因此工作人員需要十分熟悉各項新的醫保政策。一方面，醫院應當加強對新出臺醫保政策的宣傳，并組織工作人員進行學習，這樣能夠減少醫療糾紛事件的發生，而且工作效率會大大提高；另一方面，要對參?；颊哌M行醫保政策的普及，使廣大患者能夠了解政策，在報銷時候能夠減少不愉快事件的發生。另外，醫院應當設立醫保政策咨詢師，對于廣大患者不了解或者不懂的政策進行講解，并能夠查看費用明細，真正得到廣大患者的信任。

3.不斷完善各項醫療保障制度

為了更好地解決醫療保障制度和患者高質量的醫療需求之間存在矛盾，今后應當完善相關的規章制度，從而有效避免醫保統籌基金的超支現象。另外，各個醫院可以根據醫院的具體實際情況和國家相關的政策制度建立完善的醫保服務管理模式，以最小的成本來提供高質量的服務，從而推動我國醫療保險制度的不斷完善。

四、結束語

綜上所述，盡管我國的醫療衛生事業得到快速發展，但是在醫院醫療保險管理中依然存在一些問題，因此需要找出存在的問題并提出相應的解決措施，這樣才能更好地實現醫院醫療保險管理工作的順利開展。另外，作為一項專業型和操作性都較強的工作，今后需要對醫院醫療保險管理工作進行不斷創新和摸索，通過找到有效的模式來推動我國醫療事業的更好發展。

參考文獻：

[1]許龍. 醫院醫療保險管理中的問題及對策[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2016，（59）：11885.

[2]牛新霞. 探討醫院醫療保險管理中的問題及應對措施[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，（62）：183.

[3]李中凱，姚曉葉，潘雯，廖原. 醫院醫療保險管理中的問題及對策[J]. 中國社會醫學雜志，2015，（02）：93-95.

[4]沈春瑾，張麗梅，岳曉云，朱穎，饒穎臻. 醫院醫療保險管理中存在的問題及對策[J]. 河北聯合大學學報（醫學版），2013，（04）：561-562.