北疆牧區農牧民對基層衛生服務的滿意度調查及其影響因素研究

韓林俐，李新輝，賈學斌，陳江蕓，蔣 佩，吳艷輝，鄧立新

·調查研究·

北疆牧區農牧民對基層衛生服務的滿意度調查及其影響因素研究

韓林俐1,2，李新輝1*，賈學斌3，陳江蕓4，蔣 佩1，吳艷輝5，鄧立新6

目的 了解北疆牧區農牧民對基層衛生服務的滿意度情況并探討其影響因素。方法 采用典型抽樣法確定伊犁哈薩克自治州新源縣哈拉布拉鄉、阿勒泰地區青河縣阿熱勒托別鄉及塔城地區塔城市恰夏鄉作為樣本鄉；再采用隨機數字表法選取哈拉布拉鄉3個村、阿熱勒托別鄉4個村及恰夏鄉4個村作為樣本村；最后在樣本村中采用整群抽樣法抽取年齡15周歲及以上的常住農牧民作為調查對象。于2014年7月—2015年8月，采用自行設計的《居民衛生服務調查表》進行問卷調查。問卷的主要內容包括：農牧民的基本情況、農牧民調查前兩周內患病情況及門診就醫滿意度、農牧民調查前1年內在鄉鎮衛生院的住院情況及住院就醫滿意度。共發放問卷1 621份，回收有效問卷1 615份，問卷的有效回收率為99.6%，篩選出調查前兩周內在基層門診就診或調查前1年內在鄉鎮衛生院住院的農牧民的問卷，共計122份。結果 農牧民對基層衛生服務的總體滿意度為74.6%(91/122)，其中對村衛生室服務的滿意度為81.0%(17/21)，對鄉鎮衛生院門診服務的滿意度為77.5%(55/71)，對鄉鎮衛生院住院服務的滿意度為75.0%(48/64)。農牧民對村衛生室服務滿意度較高的條目主要是方便程度、服務態度、就診環境，滿意度分別為100.0%(21/21)、90.5%(19/21)、85.7%(18/21)；對鄉鎮衛生院門診服務滿意度較高的條目主要是方便程度、就診環境、服務態度，滿意度分別為95.8%(68/71)、83.1%(59/71)、78.9%(56/71)；對鄉鎮衛生院住院服務滿意度較高的條目主要是服務態度、住院環境、技術水平，滿意度分別為92.2%(59/64)、79.7%(51/64)、70.3%(45/64)。不同年齡、家庭人均年收入、家庭人均年醫療費用、到最近醫療單位的距離和時間及是否為貧困戶和低保戶的農牧民基層衛生服務滿意度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，家庭人均年收入、家庭人均年醫療費用、是否為貧困戶和低保戶、到最近醫療單位的距離和時間是農牧民對基層衛生服務滿意度的影響因素(P<0.05)。結論 北疆牧區農牧民對基層衛生服務的總體滿意度較高，農牧民家庭收入、醫療費用及到醫療單位的方便程度是其影響因素。但也存在藥品種類不能滿足需求、醫療費用較高、設備條件較差及醫務人員技術水平有待提高等問題，應采取措施給予改善，進一步提升農牧民對基層衛生服務的滿意度。

基層衛生服務；滿意度；新疆〔維吾爾自治區〕；農牧民

韓林俐，李新輝，賈學斌，等.北疆牧區農牧民對基層衛生服務的滿意度調查及其影響因素研究[J].中國全科醫學，2017，20(19)：2396-2401.[www.chinagp.net]

HAN L L,LI X H,JIA X B,et al.Level of satisfaction with primary healthcare services and influencing factors in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang[J].Chinese General Practice，2017，20(19)：2396-2401.

滿意度是一個主觀評價指標，指人們由于健康、疾病、生命質量等方面的要求而對醫療保健、衛生服務進行比較后形成的情感狀態的反應[1]，包括醫療服務技術、服務態度、服務時間及服務價格等[2]。村衛生室是我國農村三級醫療衛生服務網絡的網底，鄉村醫生扮演了農村居民“健康守門人”的角色[3]；鄉鎮衛生院是農村三級醫療衛生服務網絡的樞紐，為改善農村居民的健康狀況發揮了重要作用[4]，其主要功能均是基本公共衛生服務和基本醫療服務，是實現人人享有初級衛生保健工作目標的重要環節。隨著農村衛生事業的深入開展，牧區農村醫療衛生水平得到較大提高，村衛生室和鄉鎮衛生院在初級衛生保健方面起到重要作用，但同時也存在一些問題[5-6]。為了解北疆牧區農牧民就醫滿意度情況以及牧區基層衛生服務存在的問題，本研究對北疆牧區農牧民對基層衛生服務的滿意度進行了調查，以期為改進牧區醫療服務質量、提高農牧民就醫滿意度提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究采用多階段抽樣方法，首先采用典型抽樣法確定伊犁哈薩克自治州新源縣哈拉布拉鄉、阿勒泰地區青河縣阿熱勒托別鄉及塔城地區塔城市恰夏鄉作為樣本鄉；再采用隨機數字表法抽取轄區內哈拉布拉鄉阿克托干村、克孜勒塔勒村、吉也克村，阿熱勒托別鄉克孜勒塞村、闊克托別村、齊什喀托別村、喀拉沃村，恰夏鄉恰夏村、喀依克巴斯村、雙泉村、巴斯阿樹塔斯村為樣本村；最后在樣本村中采用整群抽樣法抽取年齡15周歲及以上的常住農牧民為調查對象。納入標準：(1)在居住地居住時間≥6個月；(2)年齡≥15周歲；(3)自愿參加并能夠配合調查。

1.2 調查方法 于2014年7月—2015年8月，采用自行設計的《居民衛生服務調查表》進行問卷調查。問卷主要內容有：(1)農牧民的基本情況，包括性別、年齡、民族、學歷、家庭人均年收入等；(2)農牧民調查前兩周內患病情況及門診就醫滿意度，滿意度條目包括方便程度、服務態度、就診環境、收費標準、藥品種類、設備條件、技術水平；(3)農牧民調查前1年內在鄉鎮衛生院的住院情況及住院就醫滿意度，滿意度條目包括服務態度、住院環境、技術水平、設備條件、醫療費用、藥品種類、新農合封頂線。滿意度的每個條目有5個選項，分別為“非常滿意”“比較滿意”“一般”“比較不滿意”“非常不滿意”，其中“非常滿意”和“比較滿意”定義為“滿意”。為確保調查質量，每組調查員由1名研究生和1名懂雙語的哈薩克族衛生人員組成，向農牧民解釋調查目的并征得其同意后，針對問卷內容逐條詢問，根據需要由哈薩克族調查員進行雙向翻譯，調查完畢并核對無誤后當場收回問卷。共發放問卷1 621份，回收有效問卷1 615份，問卷的有效回收率為99.6%。篩選出調查前兩周內在基層門診就診或調查前1年內在鄉鎮衛生院住院的農牧民問卷，共計122份。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 農牧民的基本情況 122例農牧民中，男66例(54.1%)，女56例(45.9%)；年齡17～90歲，平均(52.5±15.6)歲，年齡40歲及以下者31例(25.4%)，41～60歲者51例(41.8%)，61歲及以上者40例(32.8%)；哈薩克族93例(76.2%)，維吾爾族26例(21.3%)，其他民族3例(2.5%)；文盲34例(27.9%)，小學學歷者35例(28.7%)，初中及以上學歷者53例(43.4%)；家庭人均年收入250～50 000元，平均(5 595.1±6 687.5)元；家庭人均年醫療費用67～20 000元，平均(2 011.8±3 552.3)元；屬于貧困戶和低保戶者24例(19.7%)；到最近醫療單位距離≤1 km者93例(76.2%)，>1 km者29例(23.8%)；乘車到達最近醫療單位的時間≤10 min者84例(68.9%)，>10 min者38例(31.1%)；參加新型農村合作醫療者119例(97.5%)，未參加者3例(2.5%)。

2.2 農牧民對基層衛生服務的滿意度 122例農牧民中，調查前兩周內在村衛生室就診者21例，在鄉鎮衛生院門診就診者71例；調查前1年內在鄉鎮衛生院住院者64例。農牧民對基層衛生服務的總體滿意度為74.6%(91/122)，其中對村衛生室的滿意度為81.0%(17/21)，對鄉鎮衛生院門診服務的滿意度為77.5%(55/71)，對鄉鎮衛生院住院服務的滿意度為75.0%(48/64)。

2.2.1 農牧民對基層門診服務的滿意度 農牧民對村衛生室服務滿意度較高的條目主要是方便程度、服務態度、就診環境，滿意度分別為100.0%、90.5%、85.7%；對鄉鎮衛生院門診服務滿意度較高的條目主要是方便程度、就診環境、服務態度，滿意度分別為95.8%、83.1%、78.9%(見表1)。

表1 農牧民對基層門診服務的滿意度〔n(%)〕

Table 1 Level of satisfaction with primary outpatient services in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang

條目村衛生室(n=21)鄉鎮衛生院(n=71)合計(n=92)方便程度21(100.0)68(95.8)89(96.7)服務態度19(90.5)56(78.9)75(81.5)就診環境18(85.7)59(83.1)77(83.7)收費標準13(61.9)47(66.2)60(65.2)藥品種類11(52.4)28(39.4)39(42.4)設備條件 8(38.1) 33(46.5)41(44.6)技術水平 6(28.6) 36(50.7)42(45.7)

2.2.2 農牧民對鄉鎮衛生院住院服務的滿意度 農牧民對鄉鎮衛生院住院服務滿意度較高的條目主要是服務態度、住院環境、技術水平，滿意度分別為92.2%、79.7%、70.3%(見表2)。

表2 農牧民對鄉鎮衛生院住院服務的滿意度(n=64)

Table 2 Level of satisfaction with the inpatient services delivered in the township hospital in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang

條目例數滿意度(%)服務態度5992.2住院環境5179.7技術水平4570.3設備條件4468.8醫療費用3554.7藥品種類3148.4新農合封頂線2843.8

2.3 不同基本情況的農牧民對基層衛生服務滿意度的比較 不同年齡、家庭人均年收入、家庭人均年醫療費用、到最近醫療單位的距離和時間及是否為貧困戶和低保戶的農牧民的基層衛生服務滿意度比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.4 農牧民對基層衛生服務滿意度的影響因素分析 以農牧民對基層衛生服務是否滿意為因變量(是=0，否=1)，以上述單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，家庭人均年收入、家庭人均年醫療費用、是否為貧困戶和低保戶、到最近醫療單位的距離和時間是農牧民對基層衛生服務滿意度的影響因素(P<0.05，見表4)。

表3 不同基本情況的農牧民對基層衛生服務滿意度的比較〔n(%)〕

Table 3 Comparsion of level of satisfaction with primary healthcare services in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang by the demographic data

基本情況例數滿意度χ2值P值性別0.5460.297 男6651(77.3) 女5640(71.4)年齡(歲)6.8490.033 ≤403118(58.1) 41～605139(76.5) ≥614034(85.0)學歷0.6530.722 文盲 3427(79.4) 小學3526(74.3) 初中及以上5338(71.7)家庭人均年收入(元)6.6250.036 <20003119(61.3) 2000～50005950(84.7) >50003222(68.8)家庭人均年醫療費用(元)16.041<0.001 <5003733(89.2) 500～10003933(84.6) >10004625(54.3)貧困戶和低保戶6.5750.010 是2413(54.2) 否9878(79.6)到最近醫療單位的距離(km)7.5680.006 ≤19375(80.6) >12916(55.2)乘車到達最近醫療單位的時間(min)5.7600.017 ≤108468(81.0) >103823(60.5)

表4 農牧民對基層衛生服務滿意度影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariole Logistic regression analysis of the possible factors associated with the level of satisfaction with primary healthcare services in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡 41～60歲-0.7020.5041.9370.1640.496(0.185,1.332) ≥61歲-0.9500.6332.2550.1330.387(0.122,1.336)家庭人均年收入 2000～5000元-1.2550.5175.9000.0150.285(0.104,0.785) >5000元-0.3290.5300.3840.5350.720(0.254,2.036)家庭人均年醫療費用 500～1000元0.4050.6910.3440.5571.500(0.387,5.810) >1000元1.9360.60710.1860.0016.930(2.111,22.753)是否為貧困戶和低保戶-1.1940.4806.1800.0130.303(0.118,0.777)到最近醫療單位的距離1.2190.4567.1390.0083.385(1.384,8.282)乘車到達最近醫療單位的時間1.0190.4335.5480.0192.772(1.187,6.474)

注：年齡以≤40歲為參照，家庭人均年收入以<2 000元為參照，家庭人均年醫療費用以<500元為參照，是否為貧困戶和低保戶以是為參照，到最近醫療單位的距離以≤1 km為參照，乘車到達最近醫療單位的時間以≤10 min為參照

3 討論

3.1 農牧民對基層衛生服務的滿意度 本研究結果顯示，北疆農牧民對基層衛生服務的總體滿意度為74.6%。其中農牧民對村衛生室服務的滿意度為81.0%，高于李承陽等[7]報道的濰坊市郊區村衛生室就診患者的滿意度(46.9%)；對鄉鎮衛生院門診服務的滿意度為77.5%，對鄉鎮衛生院住院服務的滿意度為75.0%，與楊雅琪等[8]報道的重慶市鄉鎮衛生院衛生服務患者滿意度(71.3%)相似，高于李永剛等[9]報道的天津市寶坻區某鎮居民對鄉鎮衛生院門診服務的滿意度(31.8%)。農牧民對村衛生室和鄉鎮衛生院門診服務滿意度較高的條目為方便程度、服務態度及就診環境，滿意度較低的條目為藥品種類、設備條件及技術水平。農牧民對鄉鎮衛生院住院服務滿意度較高的條目為服務態度、住院環境、技術水平，滿意度較低的條目為醫療費用、藥品種類、新農合封頂線。

3.1.1 農牧民對基層衛生服務的方便程度和服務態度滿意度高 農牧民對村衛生室、鄉鎮衛生院門診服務的方便程度滿意度最高，分別為100.0%、95.8%；對村衛生室、鄉鎮衛生院門診及住院的服務態度滿意度較高，分別為90.5%、78.9%、92.2%。在當今生物-心理-社會醫學模式下，醫務人員的服務態度是決定患者就醫滿意度的一個重要指標?；鶎俞t生與農牧民生活環境相似，對患者的基本情況比較熟悉，了解患者需求，這些均可能與農牧民對服務態度滿意度較高有關。

3.1.2 農牧民就診環境得到改善，但醫療設備條件仍較落后，醫務人員技術水平偏低 農牧民對村衛生室、鄉鎮衛生院門診的就診環境滿意度較高，分別為85.7%、83.1%；但對設備條件、技術水平的滿意度較低，分別為38.1%和28.6%、46.5%和50.7%。這說明農牧民的就診環境得到改善，但醫療設備條件仍較落后，醫務人員技術水平偏低。2009年中共中央國務院發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)指出，要積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，在每個鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，使每個行政村都有一所村衛生室，大力改善農村醫療衛生條件，提高服務質量。新疆維吾爾自治區政府對基層醫療衛生機構的房屋建設、醫療設備及醫療人力資源方面加大了投入力度，實現村村有衛生室和標準化建設；鄉鎮衛生院在原有的基礎上，擴大建筑面積，增設科室，引進人才和醫療設備，各項條件得到相應改善，但仍未能滿足農牧民日益增長的健康需求和醫療衛生服務需要。因此，基層醫療衛生機構應加大資金投入，加大醫療設備引進力度，更新落后的醫療設備，提高硬件設施水平；同時采取多種措施加強衛生人員隊伍建設，采取靈活多樣的培訓教育方式，提高衛生人員隊伍專業素質水平，為農牧民提供更安全、有效的醫療衛生服務。

3.1.3 農牧民對藥品種類的滿意度不高 農牧民對村衛生室、鄉鎮衛生院門診及住院服務的藥品種類滿意度不高，分別為52.4%、39.4%、48.4%。2009年，國家開始實施基本藥物制度，推行藥品“零差價”政策，并不斷完善基本藥物目錄，旨在控制藥品價格，減輕居民用藥經濟負擔。本調查發現雖然部分藥品價格有所下降，但藥品種類減少，出現了基層藥品供應不能滿足需求的情況?；舅幬镏贫葘嵤┮院?，一些當地農牧民常用的藥物未在基本藥物目錄范疇，必須到藥店或縣級醫院購買；且新農合與基本藥物制度有沖突，有些藥物包含在基本藥物目錄中，但新農合中沒有納入，導致無法報銷，上述情況均可能導致農牧民對藥品種類滿意度不高。因此，鄉鎮衛生院一方面要建立相應的配套措施，完善藥品集中招標采購、統一配送和零差率銷售等措施，增加基本藥物種類；并根據當地的經濟水平和疾病譜的具體特征，以國家基本藥物目錄為綱，合理進行增補、調整，以滿足當地農牧民的用藥需求[10]。另一方面可將基本藥物全部納入基本醫療保障藥物目錄，消除基本藥物與新農合之間的沖突。這樣既可減輕農牧民的經濟負擔，優化醫療資源的配置，又可以提高農牧民就醫滿意度。

3.1.4 住院報銷起付線高，封頂線低 農牧民對鄉鎮衛生院住院服務中新農合封頂線的滿意度較低，為43.8%。為加強新農合基金管理，提高基金使用績效，控制醫療費用不合理增長，2012年人社部出臺的《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》(人社部發〔2012〕70號)指出，在“保障基本、科學合理、公開透明、激勵約束及強化管理”的基本原則下，結合基金收支預算管理加強總額控制，用兩年左右的時間，在所有統籌地區范圍內開展總額控制工作。本調查地區的鄉鎮衛生院為將醫保費用控制在總額范圍內，住院次均費用指標為800元，導致一些住院患者病情剛好轉、還未痊愈就出院，患者需多次入院就醫，或自費看病，或到縣級醫院就醫，但縣級醫院起付線較高，報銷比例低，農牧民就醫依然要承擔大部分費用。因此，應因病而異，按病種付費，適當降低報銷起付線，提高封頂線，減輕農牧民的醫療負擔，滿足農牧民的住院需求。

3.2 農牧民對基層衛生服務滿意度的影響因素 本研究結果顯示，家庭人均年收入、家庭人均年醫療費用、是否為貧困戶和低保戶、到最近醫療單位的距離和時間是農牧民對基層衛生服務滿意度的影響因素。

3.2.1 農牧民收入低，醫療費用相對偏高 本調查結果顯示，家庭人均年收入2 000元以下和家庭人均年醫療費用1 000元以上的農牧民滿意度較低，屬于貧困戶和低保戶的農牧民滿意度較低，說明經濟水平是影響農牧民對基層衛生服務滿意度的一個重要指標，與既往其他研究所得結論一致[11]。本次調查的農牧民均為少數民族，他們主要以畜牧業和農業維持生活，家庭人均年純收入處于較低水平，屬于貧困戶和低保戶者占19.7%；而家庭人均年支付醫療費用平均為2 011.8元，可見醫療費用對北疆農牧民而言仍相對偏高，部分農牧民仍然沒有能力支付剩余的醫療費用，從而導致因病致貧、因病返貧[8]。政府應適當提高農牧民在基層醫療衛生機構就醫的報銷比例，降低自付比例，通過經濟杠桿的調控作用，積極探索按總額預付、按病種付費及按人頭付費等支付方式改革，降低農牧民就醫的醫療費用。

3.2.2 距離近就診方便 調查結果顯示，到最近醫療單位距離≤1 km、乘車到最近醫療單位時間≤10 min的農牧民滿意度較高，分別是到最近醫療單位距離>1 km、乘車到最近醫療單位時間>10 min的農牧民滿意度的3.385、2.772倍?？梢姷结t療機構的方便程度直接影響農牧民的滿意度，同時也說明在現今牧區農村，醫療機構的地區覆蓋率已經達到較高水平，分布也較合理，基本滿足了老百姓的需求，大多數農牧民能夠在適當的時間到達所選擇的醫療機構，農村衛生服務的地理可及性不斷提高[12]。

總體來看，北疆牧區農牧民對基層衛生服務方便程度、服務態度滿意度高；而對醫療設備、藥品種類、醫療費用、醫務人員技術水平等方面的滿意度較低。隨著農牧區經濟的不斷發展，農牧民的健康需求和醫療衛生服務需要日益增加，各級政府部門應在“健康中國”的背景環境下，按照“?；?、強基層、建機制”的總體要求，深化基層醫藥衛生體制改革，加大資金投入，優化衛生資源配置，健全人才隊伍培訓，逐步提高村衛生室和鄉鎮衛生院的醫療服務質量和水平，筑牢基層衛生服務“網底”，為農牧民提供更滿意的醫療衛生服務。

作者貢獻：韓林俐、李新輝負責資料分析、論文撰寫、成文及論文修改；李新輝負責調查設計與實施、資料收集、質量控制及審核；賈學斌、陳江蕓、蔣佩、吳艷輝、鄧立新負責數據收集和整理。

本文無利益沖突。

[1]袁毅.居民對社區衛生服務中心醫師滿意度的調查與分析[J].中國臨床藥學雜志，2011，20(4)：244-246. YUAN Y.Investigation and analysis of residents′ satisfaction on community health center physicians [J].Chinese Journal of Clinical Pharmacy,2011,20(4):244-246.

[2]張斌，楊鳳池.北京城市居民社區心理健康服務需求及滿意度調查[J].中國全科醫學，2016，19(7)：848-852.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.023. ZHANG B,YANG F C.Demand for and satisfaction degree with community mental health service among urban residents in Beijing[J].Chinese General Practice,2016,19(7):848-852.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.023.

[3]賈海藝，尹文強，陳鐘鳴，等.基本藥物制度背景下鄉村醫生勝任力不足的故障樹分析[J].中國全科醫學，2015，18(25)：3024-3029.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.006. JIA H Y,YIN W Q,CHEN Z M,et al.Fault tree analysis of the lack of competency of rural doctors under essential medicine system[J].Chinese General Practice,2015,18(25):3024-3029.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.006.

[4]劉衛云，程志國，董麗萍.基于居民滿意度調查的基層醫改效果分析研究[J].中國衛生質量管理，2013，20(6)：106-108.DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2013.06.010. LIU W Y,CHENG Z G,DONG L P.From the residents′ satisfaction survey research analysis of the current grassroots health care effect[J].Chinese Health Quality Management,2013,20(6):106-108.DOI:10.13912/j.cnki.chqm.2013.06.010.

[5]李彬，付謙，倪榮麗，等.農村居民對村衛生室滿意度調查[J].中國公共衛生，2010，26(9)：1092.DOI：10.11847/zgggws2010-26-09-03. LI B,FU Q,NI R L,et al.Investigation on rural residents′ satisfaction on village clinics[J].Chinese Journal of Public Health,2010,26(9):1092.DOI:10.11847/zgggws2010-26-09-03.

[6]何永歡，宋雨亭，張啟軍，等.新醫改前后吉林省居民就診滿意度及影響因素[J].醫學與社會，2016，29(9)：89-91.DOI：10.13723/j.yxysh.2016.09.028. HE Y H,SONG Y T,ZHANG Q J,et al.Analysis of patient satisfaction degree and influencing factors of residents in Jilin province before and after new medical reform[J].Medicine and Society,2016,29(9):89-91.DOI:10.13723/j.yxysh.2016.09.028.

[7]李承陽，郭繼志，喬子珊，等.村衛生室服務能力及村民滿意度研究——基于濰坊市郊區的實證分析[J].衛生軟科學，2014，28(4)：212-215. LI C Y,GUO J Z,QIAO Z S,et al.Research on village clinics service ability and villagers′ satisfaction——empirical analysis based on Weifang City and suburban[J].Soft Science of Health,2014,28(4):212-215.

[8]楊雅琪，蒲川.重慶市鄉鎮衛生院衛生服務滿意度調查[J].重慶醫學，2012，41(18)：1879-1880.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.038. YANG Y Q,PU C.Investigation on satisfaction with health service of township health centers[J].Chongqing Medicine,2012,41(18):1879-1880.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.0 38.

[9]李永剛，殷珺妹，滕國旗，等.天津市寶坻區某鎮居民衛生服務滿意度基線調查分析[J].中國衛生事業管理，2012，29(8)：609-611.DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2012.08.016. LI Y G,YIN J M,TENG G Q,et al.Baseline survey on township residents′ satisfaction on health care services in Tianjin[J].Chinese Health Service Management,2012,29(8):609-611.DOI:10.3969/j.issn.1004-4663.2012.08.016.

[10]吳紅雁，潘嵐嵐，陳磊，等.江蘇省農村地區實施基本藥物制度前后用藥情況分析[J].中國全科醫學，2015，18(19)：2278-2281.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.009. WU H Y,PAN L L,CHEN L,et al.Drug use before and after the implementation of essential drug system in the rural areas of Jiangsu Province[J].Chinese General Practice,2015,18(19):2278-2281.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.009.

[11]劉蘇熠，夏朝坤，鮑萌，等.宿遷市醫改后居民就醫滿意度及影響因素調查[J].中國全科醫學，2013，16(1)：84-86.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.026. LIU S Y,XIA C K,BAO M,et al.Healthcare satisfaction among residents in Suqian after healthcare system reform and the influencing factors[J].Chinese General Practice,2013,16(1):84-86.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.026.

[12]古麗巴哈爾·卡德爾，郭誠，米娜瓦爾，等.新疆貧困縣基層醫療機構居民滿意度調查分析[J].中國農村衛生事業管理，2013，33(9)：964-968. GULIBAHAER K,GUO C,MINAWAER,et al.Residents′ satisfaction with the medical institutions in rural areas of Xinjiang Uygur Autonomous Region[J].Chinese Rural Health Service Administration,2013,33(9):964-968.

(本文編輯：石敏杰)

Level of Satisfaction with Primary Healthcare Services and Influencing Factors in Farmers and Herdsmen in Pastoral Areas of Northern Xinjiang

HANLin-li1,2,LIXin-hui1*,JIAXue-bin3,CHENJiang-yun4,JIANGPei1,WUYan-hui5,DENGLi-xin6

1.MedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832000,China2.TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China3.XinjiangTachengPeople′sHospital,Tacheng834300,China4.TongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430000,China5.CooperativeMedicalManagementOfficeofXinyuanCounty,Yili835000,China6.AreletuobieTownshipHospital,Yili836200,China

*Correspondingauthor:LIXin-hui,Professor,Mastersupervisor;E-mail:lixinhui@shzu.edu.cn

Objective To investigate the level of satisfaction with primary healthcare services and influencing factors in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang.Methods Using typical case sampling,we selected three sample towns from northern Xinjiang,Halabula Town in Xinyuan County,Yili Kazakh Autonomous Prefecture,Areletuobie Town in Qinghe County,Ataile District,and Qiaqia Town in Tacheng City,Tacheng District.Then using random number table,we selected 3 villages from Halabula Town,4 villages from Areletuobie Town,and 4 villages from Qiaqia Town as the sample villages,in which we selected 1 621 permanent farmers and herdsmen aged 15 or over as the participants by using cluster sampling.A self-developed questionnaire was employed to survey the participants from July 2014 to August 2015,which involved the demographic data,status of illness occurred within two weeks before the survey and level of satisfaction with the primary outpatient services,status of inpatient treatment receiving in the township hospital within one year before the survey and level of satisfaction with the inpatient services.The survey achieved a response rate of 99.6%(1 615/1 621).We selected 122 cases who

primary outpatient services within two weeks before the survey or inpatient services delivered in the township hospital within one year before the survey as the final participants.Results In the 122 participants,the overall level of satisfaction with primary healthcare services was 74.6%(91/122),specifically,the level of satisfaction with services delivered in the village clinic was 81.0%(17/21),and that with outpatient services delivered in the township hospital was 77.5%(55/71),and that with inpatient services delivered in the township hospital was 75.0%(48/64).The top three advantages achieving the highest level of satisfaction of services delivered in the village clinic were convenience〔100.0%(21/21)〕,service attitude 〔90.5%(19/21)〕 and consultation environment 〔85.7%(18/21)〕,and those of outpatient services delivered in the township hospital were convenience〔95.8%(68/71)〕,consultation environment 〔83.1%(59/71)〕 and service attitude 〔78.9%(56/71)〕,and those of inpatient services delivered in the township hospital were service attitude 〔92.2%(59/64)〕,hospitalization environment〔79.7%(51/64)〕 and technique skills of the primary care providers 〔70.3%(45/64)〕.The level of satisfaction with primary healthcare services in the participants varied significantly by age,annual household income per capita,annual household spending on healthcare per capita,the distance and needed time from home to the nearest medical institution,status of poor rural household,and status of household enjoying the minimum living guarantee(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis demonstrated that,annual household income per capita,annual household spending on healthcare per capita,status of poor rural household,status of household enjoying the minimum living guarantee and the distance and needed time from home to the nearest medical institution were significantly associated with the level of satisfaction with primary healthcare services(P<0.05).Conclusion The overall level of satisfaction with primary healthcare services is high in farmers and herdsmen in pastoral areas of northern Xinjiang,and it is affected by the annual household income per capita,annual household spending on healthcare per capita and status of convenience to access to healthcare services.However,it can be further improved by increasing the categories of drugs or drug quantities based on the needs of the farmers and herdsmen,controlling healthcare costs while promoting the best possible health outcomes,updating the medical equipment and enhancing the technique skills of the primary care providers.

Primary healthcare services;Satisfaction；Xinjiang;Farmers and herdsmen

2013年度國家社會科學基金項目(13XGL017)——新疆牧業地區農村基層醫療衛生服務體系可持續發展研究

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.020

2016-08-15；

2017-06-01)

1.832000 新疆維吾爾自治區石河子市，石河子大學醫學院

2.450052 河南省鄭州市，鄭州大學第一附屬醫院

3.834300 新疆維吾爾自治區塔城市人民醫院

4.430000 湖北省武漢市，華中科技大學同濟醫學院

5.835000 新疆維吾爾自治區伊犁州新源縣合作醫療管理辦公室

6.836200 新疆維吾爾自治區伊犁州阿勒泰地區青河縣阿熱勒托別鄉衛生院

*通信作者：李新輝，教授，碩士生導師；E-mail：lixinhui@shzu.edu.cn