腹股溝疝無張力修補術治療的效果觀察及評定

曹億峰

215531江蘇省常熟市支塘人民醫院

腹股溝疝無張力修補術治療的效果觀察及評定

曹億峰

215531江蘇省常熟市支塘人民醫院

目的：探究無張力修補術治療腹股溝疝的效果。方法：收治腹股溝疝患者28例，隨機分為傳統組和無張力組，比較兩組治療效果。結果：在無張力組，總有效率、手術時間、術后切口VAS評分、術后首次下床活動時間、術中失血情況和并發癥發生率均明顯優于傳統組(P＜0.05)。結論：無張力修補術治療腹股溝疝的效果顯著。

腹股溝疝；無張力修補術；效果

腹股溝疝屬于常見疾病，是腹腔內臟器向表面形成突起為表現的一種疾病，在老年人中發病率高。突起多出現在大腿和下腹壁連接處三角處，其發生和腹股溝區域薄弱、腹壁薄弱等因素相關。腹股溝疝有直疝和斜疝之分，其中斜疝占95%以上，是腹股溝疝的主要類型。目前，隨著醫學技術不斷發展，無張力疝修補術在臨床腹股溝疝中的應用越來越廣泛，可減輕腹股溝疝患者創傷，加速患者術后康復，縮短康復時間[1]。本研究探討了腹股溝疝無張力修補術治療的效果，現報告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年12月收治腹股溝疝患者28例，進行隨機分組。傳統組腹股溝疝患者14例，男10例，女4例，年齡42～76歲，平均(60.73±5.28)歲。無張力組腹股溝疝患者14例，男11例，女3例，年齡42～75歲，平均(60.15±5.57)歲。兩組患者資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：傳統組采用的修補術為傳統修補術，直接對疝囊頸進行高位游離，無需將疝囊切開。無張力組則施行無張力修補術。局部浸潤麻醉或椎管內麻醉，給予仰臥位，常規做疝切口，對疝囊進行分離。對于體積較小的疝囊直接對疝囊頸進行高位游離，無需將疝囊切開。對于體積較大的疝囊需將疝囊切開，于恥骨橫斷，并給予遠端徹底止血，確保近端在縫合之后可容納一個填充物，后將疝囊還納至腹腔中。疝環充填后在精索后方放置平片，四周縫合固定，術畢。

觀察指標：比較兩組患者腹股溝疝治療總有效率；手術開始至完成時間、術后切口VAS評分、術后首次下床活動時間、術中失血情況；切口感染、陰囊積液等并發癥發生率。①顯效：治療后癥狀消失，病灶修復良好，半年內未出現復發；②有效：癥狀改善，病灶修復較好；③無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率[2]。

統計學方法：采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者腹股溝疝治療總有效率比較(n)

結 果

腹股溝疝治療總有效率比較：無張力組患者腹股溝疝治療總有效率比傳統組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

手術開始至完成時間、術后切口VAS評分、術后首次下床活動時間、術中失血情況比較：無張力組手術開始至完成時間、術后切口VAS評分、術后首次下床活動時間、術中失血情況比傳統組好，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

切口感染、陰囊積液等并發癥發生率比較：無張力組切口感染、陰囊積液等并發癥發生率比傳統組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

腹股溝疝是常見疾病，手術是其有效治療方法，但傳統修補手術存在較多缺陷，其切口直徑比較低，容易導致術后并發癥增加[3，4]。

目前，隨著人們對腹股溝區解剖結構認知不斷提高和醫學技術水平不斷提升，無張力修補術在腹股溝疝治療中的作用逐漸被認識和重視。常規修補手術在治療上不符合解剖學特點，容易加重腹橫筋膜受損，導致病情加重。而無張力修補術則更符合解剖學特點，可減少創傷，降低并發癥和復發風險，縮短術后住院時間和愈合時間，患者接受度高[5，6]。另外，無張力修補術以合成纖維網為網塞材料，成本低，無異物感，無毒性，具有較高的安全性。在無張力修補術治療過程需注意：①手術醫生需熟悉腹股溝管解剖特點，并熟練掌握無張力修補術操作技術；②需根據患者腹股溝管對網塞材料進行合適的修剪；③補片固定時避免卷曲；④注意小心操作，有效保護腹股溝神經，減輕患者神經痛[7，8]。

本研究中，傳統組采用的修補術為傳統修補術，無張力組則施行無張力修補術。結果顯示，無張力組患者腹股溝疝治療總有效率比傳統組高，差異有統計學意義(P＜0.05)；無張力組手術開始至完成時間、術后切口VAS評分、術后首次下床活動時間、術中失血情況比傳統組好，差異有統計學意義(P＜0.05)；無張力組切口感染、陰囊積液等并發癥發生率比傳統組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，腹股溝疝無張力修補術治療的效果確切，優于傳統修補術，可減輕手術創傷，減少術中失血，減輕患者疼痛，縮短手術時間，還可減少術后并發癥的發生，術后可早期活動，住院時間明顯縮短，值得推廣。

表2 兩組手術開始至完成時間、術后切口VAS評分、術后首次下床活動時間、術中失血情況比較±s)

表2 兩組手術開始至完成時間、術后切口VAS評分、術后首次下床活動時間、術中失血情況比較±s)

組別 手術開始至完成時間(min) 術后切口VAS評分(分) 術后首次下床活動時間(h) 術中平均失血量(mL)無張力組 34.21±0.15 2.05±1.25 12.13±6.13 112.13±6.91傳統組 65.99±1.91 3.178±1.72 35.35±3.77 235.25±3.56 t 8.156 9.829 10.143 9.178 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者切口感染、陰囊積液等并發癥發生率比較(n)

[1] 王曉峰,任曉軍.老年人腹股溝疝無張力修補術的治療體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(3)：182-183.

[2] 陳興陽.無張力疝修補術與傳統疝修補術在老年腹股溝疝治療中的療效比較[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(19)：220.

[3] 任克彥.無張力疝修補術一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(24)：5585-5586.

[4] 馬志文.老年患者腹股溝斜疝腔鏡修補術與傳統無張力修補術的臨床對比分析[J].中國現代普通外科進展,2014,17(5)：399-401.

[5] 劉守友,董浩軍,丁俊連,等.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝95例分析[J].中國現代普通外科進展,2010,13(11)：899-900.

[6] 楊彪,林益坤,陳壯鋒,等.無張力腹股溝疝修補術后復發的臨床分析及處理[J].局解手術學雜志,2012,21(1)：54-55.

[7] 劉顏良,曹鈞,張楊,等.腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術75例[J].中國微創外科雜志,2016,16(11)：1002-1005.

[8] 朱雷明,姜衛東,朱建斌,等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術中補片釘合固定與醫用膠固定的對照研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,6(2)：718-723.

Observation and evaluation of effect of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia

Cao Yifeng
Zhitang People's Hospital of Changshu City,Jiangsu Province 215531

Objective：To explore the effect of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia.Methods：28 patients with inguinal hernia were selected.They were randomly divided into the conventional group and the tension-free group.We compared the efficacy of two groups.Results：In the tension-free group,the total effective rate,operative time,postoperative VAS score,postoperative ambulation time,intraoperative blood loss and complication rate were significantly better than those of the conventional group(P＜0.05).Conclusion：The effect of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia was significant.

Inguinal hernia;Tension-free hernioplasty;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.11