不同心臟康復模式在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后早期的臨床價值研究

蔣承建，潘孫雷，池菊芳，周昌鉆，林 輝，孟立平，翟小亞，郭 艷，郭航遠

·專題研究·

不同心臟康復模式在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后早期的臨床價值研究

蔣承建，潘孫雷，池菊芳，周昌鉆，林 輝，孟立平，翟小亞，郭 艷，郭航遠*

目的 明確早期心臟康復訓練對急性心肌梗死(AMI)經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后患者的臨床價值，進一步探索不同心臟康復模式對AMI患者預后的效果。方法 選取2014年1月—2016年5月紹興市人民醫院接受PCI的AMI患者90例，采用隨機數字表法分為3組，傳統常規組(30例)、傳統強化組(30例)和新型優化組(30例)。傳統常規組根據2006年頒布的中國PCI術后心臟康復程序中急癥PCI術后1周康復程序制定，以步行等簡單的方式作為主要運動形式；傳統強化組根據2006年頒布的中國PCI術后心臟康復程序中擇期PCI術后康復程序制定，基礎活動量和總活動量強于傳統常規組；新型優化組在傳統常規康復模式基礎上，綜合荷蘭Avans大學、UMC St RAdboud醫學院及香港伊利沙伯醫院接受的最新心臟康復理念，為患者提供早期、個體化和精確定量的新型心臟康復方案。3組均為期6個月。各組患者分別于PCI術后即刻(康復前)和心臟康復干預6個月后(康復后)行心臟彩色多普勒檢查，測量左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、室壁運動積分指數(WMSI)。測定血清中腫瘤壞死因子α(TNF-α)、一氧化氮(NO)、內皮素1(ET-1)、可溶性血管細胞黏附分子1(sVCAM-1)水平。觀察患者心臟康復干預期間惡性心律失常、心絞痛、心力衰竭、猝死發生情況。結果 康復前3組患者LVEF、LVESV、LVEDV、WMSI、TNF-α、NO、ET-1、sVCAM-1水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)?？祻秃髠鹘y強化組WMSI低于傳統常規組，新型優化組LVEF高于傳統常規組和傳統強化組、WMSI低于傳統常規組和傳統強化組(P<0.05)。3組康復后LVEF較康復前升高(P<0.05)?？祻秃髠鹘y強化組TNF-α、ET-1、sVCAM-1水平低于傳統常規組，NO水平高于傳統常規組；新型優化組TNF-α、ET-1、sVCAM-1水平低于傳統常規組和傳統強化組、NO水平高于傳統常規組和傳統強化組(P<0.05)。3組康復后TNF-α、ET-1、sVCAM-1水平較康復前降低，NO水平較康復前升高(P<0.05)。3組患者心臟康復干預期間惡性心律失常發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；心絞痛、心力衰竭發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。3組患者均無猝死發生。結論 早期心臟康復訓練對AMI PCI術后患者的心功能及預后有明顯改善，新型康復模式有效實現康復模式的個體化、人性化，最大限度地保護AMI患者的心功能，切實改善AMI患者的預后。

心肌梗死；康復；血管成形術,氣囊,冠狀動脈

蔣承建，潘孫雷，池菊芳，等.不同心臟康復模式在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后早期的臨床價值研究[J].中國全科醫學，2017，20(20)：2439-2445.[www.chinagp.net]

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根據加拿大心臟康復學會給出的定義，心臟康復(cardiac rehabilitation)是指“通過個體化康復程序，提高和維持心血管健康，并達到理想的身體、心理、社會、職業和情緒狀態”[1]。20世紀70年代以來，人們在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后的康復過程中，在改善患者心理狀態和運動能力、降低病死率方面進行了大量研究。盡管許多AMI患者從體力上看似能恢復工作，但仍有8%～38%的患者未能恢復正常工作，并且由此造成高昂的職業殘疾治療費用[2]。因此，有必要對AMI患者進行早期心臟康復干預，以更好地保護其心臟功能并使之盡快恢復工作能力，而心臟康復正是實現這一目的的有效途徑之一。近2年來，本課題組通過對本院收治的AMI經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后患者進行早期心臟康復，較傳統常規組和傳統強化組患者療效滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2016年5月紹興市人民醫院接收PCI的AMI患者90例，患者均符合全球心肌梗死工作組制訂的AMI診斷標準[3]，經臨床表現、心電圖、血清酶學檢查后確診為急性ST段抬高型心肌梗死，并經橈動脈行PCI術。入選標準：(1)無嚴重先天性缺陷和身體殘疾；(2)無嚴重心律失常、心力衰竭、梗死后心絞痛及心源性休克發作等；(3)左心室射血分數(LVEF)>35.0%，超聲心動圖上沒有證據表明存在右心室功能不全；(4)經常規治療后，并發癥可得到控制且病情穩定；(5)不合并嚴重高血壓、嚴重的肺部疾病、神經和運動系統疾??；(6)年齡≤70歲，并愿意配合心臟康復治療。排除標準：(1)有廣泛前壁或多部位心肌梗死；(2)嚴重心律失常、心力衰竭、梗死后心絞痛及心源性休克發作；(3)合并嚴重的高血壓〔>180/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕；(4)合并心臟瓣膜病、左束支傳導阻滯、腎或肝功能受損；(5)嚴重肺部疾病、神經及運動系統疾??；(6)年齡>70歲或不愿意配合本項研究。

1.2 分組 采用隨機數字表法分為3組，傳統常規組(30例)、傳統強化組(30例)和新型優化組(30例)。3組患者性別、年齡、體質指數，吸煙率、飲酒率，高血壓、糖尿病、高脂血癥檢出率，肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

1.3 方法 3組患者根據不同的康復方案進行為期6個月的心臟康復干預。

1.3.1 傳統常規組 根據2006年頒布的中國PCI術后心臟康復程序中急癥PCI術后1周康復程序制定[4]，以步行等簡單的方式作為主要運動形式。PCI術后第1～2天，能量消耗控制在2 METs以內，靶心率為<30%癥狀限制性心率，Borg主觀勞累程度分級(RPE)掌握在10以內，訓練時間5～10 min，床上活動為主，第1天以被動活動關節及大肌群為主，第2天可主動活動對側肢體，床上協助下輕量日常生活活動能力(ADL)活動。術后第3～5天，能量消耗控制在2 METs，靶心率為30%～50%癥狀限制性心率，RPE掌握在10～11，訓練時間逐漸延長到10～20 min，床邊活動為主，逐步病房內慢行，由25 m漸至75 m。術后第6～7天，能量消耗控制在2～3 METs，靶心率為40%～55%癥狀限制性心率，RPE掌握在11～12，訓練時間15～25 min，病區內慢走50～100 m或劃船式活動(rowing unit) 20～40 W，ADL基本自理。術后第8～14天，能量消耗控制在3～4 METs，靶心率為45%～60%癥狀限制性心率，RPE掌握在12～13，訓練時間25～50 min(分為熱身期5～10 min、鍛煉期15～30 min和恢復期5～10 min)，可慢走100～300 m，或自行車康復(bike rehabil) 30～60 W，可上、下8級臺階，后期持續術后14 d運動強度到6個月。

1.3.2 傳統強化組 根據2006年頒布的中國PCI術后心臟康復程序中擇期PCI術后康復程序制定[4]，基礎活動量和總活動量強于傳統常規組。各階段訓練時間同上。術后第1天，能量消耗控制在2 METs以內，靶心率為<30%癥狀限制性心率，RPE掌握在10以內，臥床休息為主，從輔助進食過渡到床上自主進食，被動活動關節、大肌群，主動活動對側肢體。術后第2～3天，能量消耗控制在2 METs，靶心率為30%～50%癥狀限制性心率，RPE掌握在10～11，逐步ADL自理，可在病房內慢走，從25 m漸至75 m。術后第4～5天，能量消耗控制在2～3 METs，靶心率為40%～55%癥狀限制性心率，RPE掌握在11～12，病區內慢走50～150 m，或劃船式活動20～40 W。術后第6～7天，能量消耗控制在3～4 METs，靶心率為45%～60%癥狀限制性心率，RPE掌握在12～13，ADL完全自理，病區內慢走100～300 m，或自行車康復30～60 W，可上、下8級臺階。術后第8～14天，能量消耗控制在4～5 METs，靶心率為50%～65%癥狀限制性心率，RPE掌握在13～14，可慢走200～500 m，或監控跑步機運動(treadmill with step monitor)或助力訓練(motomed)50～75 W，可上、下一層樓，后期持續術后14 d運動強度到6個月。

1.3.3 新型優化組 在傳統常規康復模式基礎上，根據本次中荷合作項目所提供最新設備及項目組成員在荷蘭Avans大學、UMC St RAdboud 醫學院及香港伊利沙伯醫院接受的最新心臟康復理念和受訓經驗制定，為患者提供早期、個體化和精確定量的新型心臟康復方案。術后第1天，能量消耗控制在1～2 METs，靶心率為<30%癥狀限制性心率，RPE掌握在10以內，利用En-track legextension unit(購自荷蘭ENRAF公司)、Quadriceps bench(購自荷蘭ENRAF公司)設備進行1∶1間歇運動訓練，以單一阻力運動為主，阻力強度<30%一次最大重量(1-RM)；因為經橈動脈行PCI術，故首日訓練以下肢大肌群為主。術后第2天，能量消耗控制在2 METs，靶心率為30%～50%癥狀限制性心率，RPE掌握在10～11，利用Motomed(購自荷蘭ENRAF公司)、Shoulder wheel(購自荷蘭ENRAF公司)等設備進行單一阻力與循環阻力交替訓練，阻力強度<50% 1-RM，范圍擴至全身各大肌群。術后第3天，能量消耗控制在2～3 METS，靶心率為40%～55%癥狀限制性心率，RPE掌握在11～12，利用Bike rehabil(購自荷蘭ENRAF公司)、Rowing unit(購自荷蘭ENRAF公司)等設備，訓練內容同第2天，但訓練時間適當延長，靶心率也有所增加。術后第4～7天，能量消耗控制在3～5 METs，靶心率由45%逐漸升至65%癥狀限制性心率，RPE從12漸至14，利用Treadmill with step monitor(購自荷蘭ENRAF公司)、Bike rehabil(購自荷蘭ENRAF公司)及Motomed(購自荷蘭ENRAF公司)等設備進行動態運動，以有氧訓練為主，強度由<50%最大攝氧量漸增至60%最大攝氧量。術后第8～14天，能量消耗控制在5～6 METs，靶心率可酌情升至65%～85%癥狀限制性心率，RPE可增至14～16，全面利用En-track software system(購自荷蘭ENRAF公司)、Pulley system(購自荷蘭ENRAF公司)及跑臺虛擬場景設備(購自荷蘭ENRAF公司)進行耐力性有氧訓練，強度可略低于無氧閾水平，后期持續術后14 d運動強度到6個月。

1.3.4 暫停心臟康復訓練指征 (1)活動引起心前區不適、疼痛、氣促，或心悸；(2)心率>(220-年齡-平常心率)×(40%～70%)+基礎心率；(3)活動后：①收縮壓較休息水平上升≥30 mm Hg(一般步行上升<10 mm Hg)；②舒張壓下降>10 mm Hg；③血壓明顯上升(>200/110 mm Hg)；④心電圖ST段缺血型下移>0.2 mV,或較安靜時下移≥0.1 mV，ST段上移≥0.2 mV；⑤出現嚴重房、室心律失常；⑥Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯。

1.4 心臟彩色多普勒檢查 美國ATL公司APOGEE800型彩色多普勒檢測儀，各組患者分別于PCI術后即刻(康復前)和心臟康復干預6個月后(康復后)行心臟彩色多普勒檢查，測量LVEF、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、室壁運動積分指數(WMSI)。

1.5 血清學指標檢測 各組患者分別于PCI術后即刻(康復前)和心臟康復干預6個月后(康復后)清晨空腹抽取靜脈血5 ml，2 000 r/min離心10 min(離心半徑6 cm)，取上清液用于測量。采用雙抗體夾心法測定血清中腫瘤壞死因子α(TNF-α)，試劑購自上海勁馬生物科技有限公司；一氧化氮(NO)采用NO檢測分析試劑盒(比色法)，試劑盒購自BioVision公司；雙抗體夾心法測定內皮素1(ET-1)，試劑盒購自上海喬羽生物科技公司；雙抗體夾心法測定可溶性血管細胞黏附分子1(sVCAM-1)水平，試劑盒購自上海喬羽生物科技公司。

1.6 終點事件 觀察患者心臟康復干預期間惡性心律失常、心絞痛、心力衰竭、猝死發生情況。

2 結果

2.1 心臟彩色多普勒檢查 康復前3組患者LVEF、LVESV、LVEDV、WMSI比較，差異均無統計學意義(P>0.05)?？祻秃?組患者LVESV、LVEDV比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；康復后3組患者LVEF、WMSI比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。其中康復后傳統強化組WMSI低于傳統常規組，新型優化組LVEF高于傳統常規組和傳統強化組、WMSI低于傳統常規組和傳統強化組，差異均有統計學意義(P<0.05)。3組康復后LVESV、LVEDV、WMSI與康復前比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；3組康復后LVEF較康復前升高，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2 血清學指標檢測 康復前3組患者TNF-α、NO、ET-1、sVCAM-1水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)?？祻秃?組患者TNF-α、NO、ET-1、sVCAM-1水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。其中康復后傳統強化組TNF-α、ET-1、sVCAM-1水平低于傳統常規組，NO水平高于傳統常規組；新型優化組TNF-α、ET-1、sVCAM-1水平低于傳統常規組和傳統強化組，NO水平高于傳統常規組和傳統強化組，差異均有統計學意義(P<0.05)。3組康復后TNF-α、ET-1、sVCAM-1水平較康復前降低，NO水平較康復前升高，差異均有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3 終點事件 3組患者心臟康復干預期間惡性心律失常發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；心絞痛、心力衰竭發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表4)。3組患者均無猝死發生。

表1 3組患者一般資料比較

注：a為F值

表2 3組患者康復前后心臟彩色多普勒檢查結果比較±s)

注：LVEF=左心室射血分數，LVESV=左心室收縮末期容積，LVEDV =左心室舒張末期容積，WMSI=室壁運動積分指數；與傳統常規組比較，aP<0.05；與傳統強化組比較，bP<0.05；與同組康復前比較，cP<0.05

表3 3組患者康復前后血清學指標檢測結果比較±s)

注：TNF-α=腫瘤壞死因子α，NO=一氧化氮，ET-1=內皮素1，sVCAM-1=可溶性血管細胞黏附分子1；與傳統常規組比較，aP<0.05；與傳統強化組比較，bP<0.05；與同組康復前比較，cP<0.05

表4 3組患者心臟康復干預期間終點事件發生率比較〔n(%)〕

Table 4 Comparison of incidence of endpoint events among the three groups of patients during the cardiac rehabilitation intervention

組別例數惡性心律失常心絞痛心力衰竭傳統常規組306(20.0)2(6.7)1(3.3)傳統強化組302(6.7)1(3.3)1(3.3)新型優化組30000P值0.020.360.59

3 討論

在心臟康復中，冠心病的康復占據了重要地位。冠心病在城鎮人口中的病死率占心血管疾病死亡的22%,占總病死率的9%；而在郊區人口中上述數據分別為13%和4%[5]。20世紀初，由于擔心體力活動會導致室壁瘤的形成、心力衰竭、心臟破裂甚至猝死，因而對AMI患者要求絕對臥床2個月，活動被認為是有害的。自1951年LEVINE等[6]首次提出“椅子療法”取代長期臥床休息以來，現代心臟康復走過了60余年的歷史。臨床醫生逐漸認識到AMI后早期活動是無害甚至是有益的，有規律的康復運動可以減少心血管突發事件[7]，而PCI的推行則為AMI的早期康復提供了更為安全與有效的保障。研究發現，對PCI術后患者進行系統的康復訓練，可使冠心病患者的體力和工作能力明顯增強，缺血心肌的血供得到改善，其機制可能是由于規律的有氧運動和適當的飲食控制使三酰甘油水平降低、高密度脂蛋白膽固醇/總膽固醇比值增加所致[8]。當前，專業醫師指導下的康復運動已成為心血管疾病治療的手段之一[9]。

近年來國內、外大量的報道說明PCI對于開通梗死冠狀動脈有立竿見影的效果，可迅速改善心肌供血、心功能和臨床癥狀，但是動脈粥樣硬化的病理基礎并沒有改變，術后再狹窄的發生率也并未降低[10]。研究證明PCI術后患者適合做心臟康復[11]；亦有大量研究證明PCI術后患者經心臟康復治療后較對照組可顯著增加運動貯量，降低血脂水平，改善心功能，減少心肌耗氧量，顯著減少再狹窄及并發癥[12-13]。由此可見，PCI術后患者運動康復治療不可缺少。BELARDINELLI等[14]隨機連續入組118例經PCI的患者進行為期6個月的運動訓練，結果顯示術后血管再狹窄率未受到運動訓練的影響，但是運動訓練組患者峰值攝氧量增加26%，生活質量指標提高27%；隨訪33個月發現，運動訓練組心血管事件發生率低于對照組(11.9%與32.2%),再入院率也較對照組較低(18.6%與46.0%)；此外，運動訓練組冠狀動脈狹窄和心臟病復發率分別降低30%和29%。GIALLAURIA等[15]調查了心肌梗死后患者左心房重塑的變化，結果顯示：經過6個月的康復鍛煉，左心房及左心室容積明顯下降，峰值攝氧量明顯改善(P<0.001)。

國內研究發現康復運動后心臟射血分數得到明顯改善[16]，本研究進過6個月心臟康復訓練，同樣也發現LVEF較康復前明顯增加，但是LVESV、LVEDV、WMSI均未見有差異，可能是由于入選患者合并基礎疾病、康復時間不夠，心臟功能恢復是個漸進過程，所以有些指標未見明顯改善。

盡管冠心病的發病機制存在脂質浸潤、損傷反應、免疫等多種學說，但越來越多的研究表明冠狀動脈粥樣硬化是慢性炎癥狀態，炎癥在冠心病的發生、發展過程中起重要作用，C反應蛋白(CRP)及TNF-α等作為炎癥標志物被認為是心血管事件風險最強有力的預測因子之一[17-18]。KOHUT等[19]的研究表明持續10個月的有氧運動可以降低平均年齡64歲的老年人血清中的白介素(IL)-18、CRP及IL-6水平。這可能是因為有氧運動通過減輕體質量，減少皮下脂肪組織產生致炎細胞因子如IL-6、TNF-α；增加脂肪組織中抗炎因子的表達如IL-10、IL-1受體拮抗劑等，而達到減輕炎性反應的作用[20]。此外，心鈉素可以舒張冠狀血管，降低血管阻力，增加血流量；而ET-1則是迄今為止發現的最強的縮血管物質，能引起冠狀動脈強烈收縮，導致整個冠狀動脈血流量明顯下降，對心臟呈負性作用。BOWLES等[21]報道，適宜強度運動訓練可降低Ca2+的水平和冠狀動脈平滑肌收縮效應，減少冠狀血管病理性改變的發生。MAEDA等[22]對8名健康男性受試者進行為期8周的運動訓練后，發現機體峰值攝氧量顯著增加，而血漿ET-1水平顯著下降，此種效應可持續4周，提示長期運動可使ET-1下降。ADAMOPOULOS等[23]研究12周運動訓練使12例慢性心力衰竭患者可溶性細胞間黏附分子1(sICAM-1)和sVCAM-1顯著降低。KUBOTA等[24]的研究表明，運動可改善缺血心肌的NO活性，增加缺血冠狀動脈的血流貯備，減少腦鈉肽的分泌，從而改善左心室重構，增加LVEF。

綜上所述，本課題組通過中荷合作的新型的康復模式，依據患者不同體質建立相應的康復方案，真正實現個體化，并且在實踐中取得預期效果；但是樣本量有限，在后期的研究當中爭取實現多中心和多學科的合作，為新型早期心臟康復開展取得更多理論支持。

作者貢獻：蔣承建進行文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、結果的分析與解釋、撰寫論文；翟小亞、郭艷進行數據收集；周昌鉆、林輝、孟立平進行數據整理；潘孫雷進行統計學處理；池菊芳進行論文的修訂；郭航遠負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

本研究主要內容及意義：

本研究以中荷醫療康復合作項目為契機，篩選本院90例行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者進行心臟康復，按照隨機的原則將其分為傳統常規組、傳統強化組和新型優化組。在荷蘭先進的康復理念指導下，運用世界先進的康復技術和康復設備，對AMI PCI術后患者行為期6個月的早期心臟康復運動訓練，心臟彩色多普勒檢查提示康復后各組左心室射血分數(LVEF)明顯高于康復前；新型優化組患者血清中炎性因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)、內皮素1(ET-1)、可溶性血管細胞黏附分子1(sVCAM-1)較傳統常規組和傳統強化組有所下降，一氧化氮(NO)水平反而升高，且各組康復后較康復前均有較大改善。新型優化組無惡性心律失常、心絞痛、心力衰竭、猝死發生，心臟的運動耐受能力增加。以上數據提示AMI PCI術后患者通過早期心臟康復可以明顯改善患者的預后；優化傳統的康復模式，建立科學客觀的康復模式篩選及評價體系，有效實現康復模式的個體化、人性化，最大限度地保護AMI患者的心功能，切實改善AMI患者的近期乃至遠期生活質量，這對患者及其家庭、醫院乃至整個社會，均具有非常深遠的意義。

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(本文編輯：陳素芳)

Clinical Value of Different Cardiac Rehabilitation Programs Applied to Patients with Acute Myocardial Infarction Early after Percutaneous Coronary Intervention

JIANGCheng-jian,PANSun-lei,CHIJu-fang,ZHOUChang-zuan,LINHui,MENGLi-ping,ZHAIXiao-ya,GUOYan,GUOHang-yuan*

ShaoxingPeople′sHospital,ShaoxingHospitalofZhejiangUniversity，Shaoxing312000，China

*Correspondingauthor:GUOHang-yuan,Professor，Doctoralsupervisor；E-mail:ghangyuan@hotmail.com

Objective To investigate the clinical value and impact of cardiac rehabilitation programs applied to patients with acute myocardial infarction(AMI) early after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods The enrolled participants were 90 cases of AMI who

PCI in Shaoxing People′s Hospital from January 2014 to May 2016.They were randomized into traditional routine group,traditional strengthening group and new optimization group with 30 cases in each.The cardiac rehabilitation program for traditional routine group was developed based on the rehabilitation program applied to patients one week after emergency PCI included in 2006 Chinese Cardiac Rehabilitation Programs after PCI,mainly consisting of simple forms of exercise such like walking.Both the traditional strengthening group and new optimization group received the cardiac rehabilitation program developed based on the rehabilitation program applied to patients after selective PCI included in 2006 Chinese Cardiac Rehabilitation Programs after PCI.In addition,the new optimization group received the early-applied,personalized and accurate cardiac rehabilitation program developed in accordance with the latest concepts in cardiac rehabilitation received by Avans University,UMC St RAdboud,Queen Elizabeth Hospital and other hospitals in Hong Kong.The traditional strengthening group and new optimization group had greater basal activities and total activities than the traditional routine group.The intervention period for all the groups was six months.Color Doppler echocardiography was performed in the groups immediately after PCI(before the cardiac rehabilitation intervention) and six months after the starting of cardiac rehabilitation program(after the cardiac rehabilitation intervention),respectively for measuring the left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-systolic volume(LVESV),left ventricular end-diastolic volume(LVEDV) and wall motion score index(WMSI).Levels of serum tumor necrosis factor-alpha(TNF-α),nitric oxide(NO),endothelin 1(ET-1) and soluble vascular cell adhesion molecule 1(sVCAM-1) were measured before and after the cardiac rehabilitation intervention.The incidences of malignant arrhythmia,angina pectoris,heart failure and sudden death during the cardiac rehabilitation were observed.Results No significant differences in LVEF,LVESV,LVEDV,WMSI,TNF-α,NO,ET-1 and sVCAM-1 levels were found among the three groups before the cardiac rehabilitation(P>0.05).After the cardiac rehabilitation intervention,the WMSI was lower in the traditional strengthening group than that in the routine traditional group,LVEF was higher in the new optimization group than that in the routine traditional group and traditional strengthening group,WMSI was lower in the new optimization group than that in the routine traditional group and traditional strengthening group(P<0.05).LVEF was higher after the cardiac rehabilitation intervention than that before the cardiac rehabilitation intervention in the three groups(P<0.05).After the cardiac rehabilitation intervention,the levels of TNF-α,ET-1 and sVCAM-1 were lower in the traditional strengthening group than those in the routine traditional group,the level of NO was higher in the traditional strengthening group than that in the routine traditional group,the levels of TNF-α,ET-1 and sVCAM-1 were lower in the new optimization group than those in the routine traditional group and traditional strengthening group,the level of NO was higher in the new optimization group than that in the routine traditional group and traditional strengthening group(P<0.05).The levels of TNF-α,ET-1 and sVCAM-1 were lower,but the level of NO was higher after the cardiac rehabilitation intervention than that before the cardiac rehabilitation intervention in the three groups(P<0.05).During the cardiac rehabilitation intervention,the incidence of malignant arrhythmia differed significantly among the three groups(P<0.05); three groups had similar incidences of angina pectoris and heart failure(P>0.05); no sudden death occurred in all groups.Conclusion Cardiac rehabilitation training applied to patients with AMI early after PCI can obviously improve the cardiac function and prognosis.The humanitarian cardiac rehabilitation program based on personal conditions used in the new optimization group can achieve the optimal effect of rehabilitation,which can also protect the cardiac function to the utmost and improve the prognosis tangibly.

Myocardial infarction；Rehabilitation；Angioplasty,balloon,coronary

浙江省中醫藥科學研究基金項目(2014ZA113)

R 541.9 R 493

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.20.003

2017-04-13；

2017-06-06)

312000浙江省紹興市人民醫院 浙江大學紹興醫院

*通信作者：郭航遠，教授，博士生導師；E-mail:ghangyuan@hotmail.com