新型安全防護三件套約束用具在躁動患者中的應用及效果評價

徐 艷，趙 蓓，蔡 麗

·論著·

·全科醫生技能發展·

新型安全防護三件套約束用具在躁動患者中的應用及效果評價

徐 艷*，趙 蓓，蔡 麗

目的 探討新型安全防護三件套約束用具在躁動患者中的應用效果。方法 選取連云港市第一人民醫院神經內科重癥監護室收治的患者，其中2015年7—12月使用傳統約束用具的躁動患者66例為對照組，2016年2—7月使用新型安全防護三件套約束用具的躁動患者61例為試驗組，比較兩組患者在約束期間非計劃拔管發生率、皮膚損傷發生率、鎮靜藥物使用率及家屬對約束的滿意率的差異。結果 對照組留置導管總數為164根，非計劃拔管18根(10.98%)；試驗組留置導管總數為179根，非計劃拔管4根(2.23%)；試驗組非計劃拔管發生率低于對照組(χ2=10.894，P=0.001)。試驗組皮膚損傷發生率〔11.48%(7/61)〕低于對照組〔39.39%(26/66)〕(χ2=12.848，P<0.001)。試驗組鎮靜藥物使用率〔19.67%(12/61)〕低于對照組〔40.91%(27/66)〕(χ2=6.719，P=0.012)。試驗組家屬滿意率〔85.25%(52/61)〕高于對照組〔40.91%(27/66)〕(χ2=26.506，P<0.001)。結論 新型安全防護三件套約束用具能夠有效降低躁動患者非計劃拔管發生率，減少皮膚損傷的發生，降低鎮靜藥物使用率，提高家屬對約束的滿意率，值得在臨床躁動患者中大力推廣應用。

約束，身體的；躁動；防護服

徐艷，趙蓓，蔡麗.新型安全防護三件套約束用具在躁動患者中的應用及效果評價[J].中國全科醫學，2017，20(20)：2547-2550.[www.chinagp.net]

XU Y，ZHAO B，CAI L.Effect of a new type of three-piece safety appliance for restraining the activities applied to the restless patients[J].Chinese General Practice，2017，20(20)：2547-2550.

躁動是重癥監護室患者常見的臨床癥狀，容易造成非計劃拔管、墜床、碰傷、抓傷及傷人等事件發生，并且增加醫務人員的工作負擔和壓力[1-2]。保護性約束是保障躁動患者生命安全以及保證治療、護理順利進行的重要措施[3-4]。但傳統約束用具通常不固定軀干或固定不夠充分，手腕部雖約束但手指暴露在外，故患者躁動時仍存在坐起、拔管、抓傷等危險，且在使用過程中常出現肢體掙脫，約束部位皮膚勒傷、水腫，肢體末梢循環障礙，臂叢神經麻痹，壓瘡等問題[5-6]。為了最大限度保護患者安全及保障護理工作正常進行，本院神經內科重癥監護室護理人員在現有約束用具的基礎上進行改良和創新，制作了新型安全防護三件套約束用具(實用新型專利號：ZL 2015 2 0386769.1)，并于2016年2—7月在神經內科重癥監護室躁動患者中進行應用觀察，收到較好的效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取連云港市第一人民醫院神經內科重癥監護室收治的并且符合納入和排除標準的患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲，男女不限；(2)躁動鎮靜評分表(Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS)評分≥2分[7]；(3)符合美國老年病護理學會推薦的約束使用指征[8-9]。排除標準：(1)對體位擺放有特殊要求者；(2)約束部位皮膚已破損者；(3)其他有不宜約束情況者。

1.2 方法 對照組使用傳統約束用具，即先用棉墊包裹手腕及/或腳腕，再套上約束帶，將約束帶系于床欄上。試驗組使用新型安全防護三件套約束用具，該約束用具由安全約束背心、約束手套和膝部約束帶組成。安全約束背心有四條寬大的約束長帶，魔術粘代替紐扣(見圖1)；約束手套拇指與其他四指分離，內有防抓板，設有觀察口(見圖2、3)；膝部約束帶采用圓孔中空設計，與膝部貼合(見圖4)。使用時可根據患者具體情況，可成套使用，也可單獨使用約束手套或約束手套與其他兩件組合使用。

所有患者遵醫囑使用約束用具，使用前向患者和/或家屬解釋約束的原因及目的，簽署知情同意書。

注：1、2肩部約束長帶，3、4腰部約束長帶，5魔術粘

圖1 安全約束背心

Figure 1 Safety vest used for restraining the activities

注：1防抓板，2鏤空網，3觀察口扣蓋，4拇指套，5、6魔術粘，7腕部長系帶

圖2 約束手套(正面)

Figure 2 Safety gloves(front)used for restraining the activities

注：5、6、8腕部魔術粘，7腕部長系帶，9觀察口魔術粘

圖3 約束手套(反面)

Figure 3 Safety gloves(back)used for restraining the activities

注：1、2膝部中空，3、4膝部約束長帶

圖4 膝部約束帶

Figure 4 Safety knee band used for restraining the activities

1.3 觀察指標 觀察兩組患者約束期間非計劃拔管發生率、皮膚損傷發生率、鎮靜藥物使用率及家屬對約束的滿意率。家屬滿意率評價是由責任護士于家屬探視時，通過與患者家屬交談以了解家屬對約束用具的應用效果是否滿意并記錄，結果分為滿意和不滿意。

2 結果

對照組留置導管總數為164根，其中非計劃拔管18根，包括胃管9根、導尿管5根、氣管插管2根、深靜脈管2根，非計劃拔管發生率為10.98%；試驗組留置導管總數為179根，其中非計劃拔管4根，包括胃管3根、導尿管1根，非計劃拔管發生率為2.23%；試驗組非計劃拔管發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.894，P=0.001)。對照組發生青紫9例、擦傷13例、破潰4例，皮膚損傷發生率為39.39%(26/66)；試驗組發生青紫2例、擦傷5例，皮膚損傷發生率為11.48%(7/61)；試驗組皮膚損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=12.848，P<0.001)。試驗組鎮靜藥物使用率為19.67%(12/61)，低于對照組的40.91%(27/66)，差異有統計學意義(χ2=6.719，P=0.012)。試驗組家屬滿意率為85.25%(52/61)，高于對照組的40.91%(27/66)，差異有統計學意義(χ2=26.506，P<0.001)。

3 討論

保護性約束是保證躁動患者治療及護理順利實施的重要手段，能有效降低躁動患者不良事件的發生風險[10]。本院在傳統約束用具的基礎上，設計制作了新型安全防護三件套約束用具，其具有以下優點：(1)安全約束背心可有效避免躁動患者自行解開、掙脫約束工具，同時給予翻身空間，避免血液循環障礙，避免局部皮膚勒傷、水腫，確?；颊甙踩?；(2)約束手套內嵌防抓板，大拇指固定且與其余四指分離，指前端有開口孔，可以監測血氧飽和度和末梢血運情況，寬帶魔術粘強效固定手腕，患者手腕不易脫出，避免非計劃拔管發生，手背部采用網狀透氣面料，舒適透氣；(3)膝部約束帶選用強抗拉力布料和加長固定帶形成雙保險，中間留空設計與膝關節吻合，更為舒適，能在患者躁動時快速形成簡易活結，可避免碰傷，減少局部皮膚損傷，有效保證約束的目的及安全性。

本研究結果顯示，與傳統約束用具比較，新型安全防護三件套約束用具能夠顯著降低躁動患者的非計劃拔管發生率、皮膚損傷發生率及鎮靜藥物使用率，同時提高了家屬對患者約束的滿意率。有研究報道，患者受約束期間，其家屬最擔心患者的心理受到傷害，且隨著患者家屬文化程度的增高，對患者的心理問題就更加重視[11]。傳統的約束用具使用時會越勒越緊，綁得太松又有肢體掙脫的風險，因此患者一旦被約束即不能自由活動。而該新型約束用具的安全約束背心及膝部約束帶采用強抗拉力材料制作，彈力大，可留給患者一定的翻身活動空間；此外，為順應新的醫學模式下患者對舒適度的需求[12]，新型約束用具在設計及材質上充分考慮患者的舒適需求，體現了對患者的人文關懷。因此，相比傳統約束用具，新型安全防護三件套約束用具減輕了約束給患者造成的心理問題，進而在一定程度上提高了患者家屬的滿意率。

彭艷梅等[13]采用自制約束性床單對躁動患者進行約束性保護，發現試驗組的非計劃拔管發生率、皮膚損傷發生率有所下降，但自制約束性床單使用起來較為繁瑣，且固定過程中有產生松動的風險。相比之下，新型安全防護三件套約束用具應用方便，且固定效果良好，不容易松動，具有較好的應用前景。

該新型安全防護三件套約束用具在臨床應用中具有很好的可行性，可制作不同型號，如S、M、L等，本研究在使用時根據躁動患者的體質量、身高，選擇合適的型號，保證約束效果及患者舒適性。使用后用1 000mg/L的含氯消毒液浸泡30～60min，清水洗凈即可，使用方便。

由于本研究的研究對象為神經內科重癥監護室患者，均存在不同程度的意識障礙及言語障礙等，無法對患者的舒適度進行客觀評價，所以未將舒適度作為本研究的評價指標。新型安全防護三件套約束用具進一步在本院范圍推廣使用過程中，針對不同病種的躁動患者，可增加對患者舒適度的評價，以保證其安全性與舒適度相結合，體現人性化護理內涵。

綜上所述，該新型安全防護三件套約束用具有較好的約束效果及臨床實用性，優于傳統約束用具，值得推廣和應用。

作者貢獻：徐艷進行文章的構思與設計、撰寫論文、成文并對文章負責；趙蓓進行研究的實施、資料的收集、質量控制及審校；蔡麗進行資料的收集及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：張小龍)

Effect of a New Type of Three-piece Safety Appliance for Restraining the Activities Applied to the Restless Patients

XUYan*，ZHAOBei，CAILi

DepartmentofNeurology,theFirstPeople′sHospitalofLianyungang，Lianyungang222002，China

*Correspondingauthor：XUYan，Co-chiefsuperintendentnurse；E-mail：xuyan6509@163.com

Objective To explore the effect of a new type of three-piece safety appliance for restraining the activities applied to the restless patients.Methods This study was carried out between two sample groups,the control group(66 restless patients who admitted in the ICU of Department of Neurology,the First People′s Hospital of Lianyungang and

the traditional safety appliance for restraining the activities between July and December 2015),and the experimental group(61 restless patients who admitted in the ICU of Department of Neurology of the same hospital and received a new type of three-piece safety appliance for restraining the activities between February and July 2016).We compared the incidences of unplanned extubation(UE),skin damage，rate of sedatives administration,and family satisfaction with the restraining during the period of using safety appliance between the two groups.Results The total number of indwelling catheters was 164 in the control group,and 179 in the experimental group,the number of indwelling catheters extubated unplannedly was 18(10.98%)in the control group,and 4(2.23%)in the experimental group.The incidence of UE in the experimental group was significantly lower than that in the control group(χ2=10.894，P=0.001).The incidence of skin damage was lower in the experimental group than in the control group〔11.48%(7/61) vs.39.39%(26/66),χ2=12.848，P<0.001〕.The experimental group had lower rate of sedatives administration than the control group did〔19.67%(12/61)vs. 40.91%(27/66)，χ2=6.719，P=0.012〕.The experimental group showed higher level of family satisfaction with the restraining than the control group〔85.25%(52/61)vs. 40.91%(27/66),χ2=26.506，P<0.001〕.Conclusion The application of the new three-piece safety appliance for restraining the activities in restless patients could effectively reduce the incidences of UE and skin damage，decrease the rate of sedatives administration,and increase the level of family satisfaction with the restraining，which can be used widely in these patients.

Restraint，physical；Restless；Protective clothing

R 471

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.20.026

2016-09-16；

2017-02-28)

222002 江蘇省連云港市第一人民醫院神經內科

*通信作者：徐艷，副主任護師；E-mail:xuyan6509@163.com