中藥熱奄包外敷聯合加減四妙散口服治療膝骨關節炎性滑膜炎30例*

高瞻鵬，喬衛平

(河南中醫藥大學第一附屬醫院骨傷一區，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

中藥熱奄包外敷聯合加減四妙散口服治療膝骨關節炎性滑膜炎30例*

高瞻鵬，喬衛平

(河南中醫藥大學第一附屬醫院骨傷一區，河南 鄭州 450000)

目的：觀察中藥熱奄包外敷聯合加減四妙散口服治療膝骨關節炎性滑膜炎的臨床療效。方法：將60例單側患病的膝骨關節炎性滑膜炎患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，對照組30例口服雙氯芬酸鈉緩釋片、滑膜炎片；治療組30例采用中藥(大黃、側柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷、三七粉)熱奄包外敷聯合加減四妙散(黃柏、薏苡仁、蒼術、川牛膝、地龍、防己、澤瀉、黃芪、甘草等)口服治療。兩組均以5 d為1個療程，連續治療3個療程。結果：治療組顯效17例，有效11例，無效2例，有效率為93.33%；對照組顯效11例，有效14例，無效5例，有效率為83.33%。兩組對比，差別無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后VAS及WOMAC評分均優于對照組 (P<0.05)。結論：中藥熱奄包外敷聯合加減四妙散口服治療膝骨關節炎性滑膜炎可改善患者疼痛，改善膝關節腫脹和關節活動功能。

骨關節炎，膝滑膜炎/中醫藥療法；中藥熱奄包；四妙散/治療應用；VAS評分；WOMAC評分；臨床療效

膝關節骨性關節炎是骨科常見的非對稱性、無全身性征象的疾病，多表現為膝關節不同程度的疼痛、屈曲、內外翻等畸形及不同等級的功能障礙等，嚴重影響患者的勞動能力、心理健康及生活質量[1]。傳統觀念認為：關節軟骨的退行性變及非炎癥因子參與是骨關節炎的發病特征，膝關節滑膜炎是骨關節炎發病過程中的繼發變化。然而，近年來實驗研究發現：代謝性炎癥及炎癥因子在骨關節炎的發病中起著重要作用。早期進行滑膜炎癥狀的控制，有利于骨性關節炎早期病程中軟骨細胞的炎癥修復過程，可延緩骨關節炎的進程。2016年8月—2017年2月，筆者采用中藥熱奄包外敷聯合加減四妙散口服治療膝骨關節炎性滑膜炎30例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院就診的膝骨關節炎性滑膜炎患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中女20例，男22例；年齡41～65歲；病程2～9個月。對照組30例，其中女18例，男12例；年齡40～62歲；病程3～8個月。所有病例均符合《骨關節炎診治指南(2007版)》[2]中膝骨關節炎的診斷標準和《中醫病證診斷療效標準》[3]中膝關節滑膜炎的診斷標準，為單側患病。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合診斷標準；②近2周內未使用過其他藥物及治療；③同意并簽署知情同意書者。

2.2 排除病例標準

①合并有外傷造成半月板損傷、側副韌帶損傷者；②中藥熱奄包過敏者；③合并痛風性關節炎、類風濕性關節炎等膝關節疾病者；④合并嚴重心血管疾病或肝、腎等嚴重功能障礙者。

3 治療方法

對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片(由北京諾華制藥有限公司生產，批號20161015，每片75 mg)，每次 75 mg,每日1次；滑膜炎片(由洛陽遠洋生物制藥有限公司生產，批號20161102，每片0.6 g)，每次3片，每日3次。

治療組給予中藥熱奄包外敷治療,藥物組成：大黃15 g，側柏葉15 g，黃柏30 g，澤蘭15 g，薄荷10 g，三七粉3 g。將以上藥物粉碎，用蜂蜜調勻至糊狀，置于微波爐中加熱1 min，按患肢膝部面積大小均勻涂抹，5 h后去除，每日1次。同時口服加減四妙散，藥物組成：黃柏20 g，薏苡仁15 g，蒼術10 g，川牛膝10 g，地龍10 g，防己10 g，澤瀉20 g，黃芪20 g，甘草6 g 等。每日1劑，水煎，早、晚分服。

兩組均以5 d為1個療程，連續治療3個療程。治療過程中患肢制動休息，適度進行股四頭肌功能鍛煉。

4 觀測指標

4.1 視覺模擬評分法(VAS)

以標尺標記患者的疼痛程度，根據標尺位置進行評分。0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[3]。

4.2 WOMAC骨性關節炎指數評分

包括膝關節腫脹、疼痛、僵硬、日?；顒拥劝Y狀及體征的綜合評分。積分越高表示關節功能受限程度越重[4]。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[5]。顯效：疼痛、腫脹消失，關節活動正常，浮髕試驗陰性。有效：疼痛、腫脹減輕，關節活動功能改善。無效：疼痛、腫脹未見明顯改善，并出現肌肉萎縮或關節僵硬癥狀。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=1.69，P>0.05，差別無統計學意義。

表1 兩組臨床療效比較

7.2 兩組治療前、后VAS及 WOMAC評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后VAS及WOMAC評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8 討 論

膝骨關節炎是由炎癥、代謝、機械及免疫等多種因素導致的疾病，以關節軟骨破壞為特征。其中骨關節炎性滑膜炎產生大量細胞因子，侵蝕軟骨，改變整個關節力學，促進骨關節炎的病理發展過程。研究[6]表明：滑膜炎的嚴重程度與骨關節炎的不同階段之間存在相關性。目前對于膝骨關節炎性滑膜炎，現代醫學多采用非甾體類抗炎鎮痛藥、關節腔穿刺等方法治療，甚至采用手術,雖有一定療效, 但副作用較多，可能發生反彈，且手術治療效果不如預期等。中醫學認為：膝關節炎屬“膝部傷筋”“痹證”等范疇，由內、外因相互作用產生病邪，內因多屬肝腎不足、筋脈失于濡養；外因多因勞傷致其筋傷，或寒、濕、熱邪聚集，郁而化熱，導致氣血運行不暢，不通則痛，水濕內停，發為腫脹。該病病位在膝，病機多屬肝腎不足兼濕熱痹阻，故治療原則多以清熱除濕、補益肝腎為主。

外敷中藥方中大黃破瘀生新，消腫痛；側柏葉苦寒清熱，散腫痛；三七活血散瘀，定痛；黃柏濕熱利濕；澤蘭通九竅，利關脈，活血利水；薄荷通利關節。加減四妙散方中黃柏為君藥，苦以燥濕，寒以清熱；薏苡仁配以防己，治濕痹、筋脈拘攣；蒼術辛散苦燥，長于燥濕健脾；牛膝補益肝腎，同時下行引藥循經至膝關節；地龍性寒，能清熱，擅治關節紅腫疼痛、屈伸不利之熱痹；澤瀉甘淡，滲濕利水，可消除膝關節腫脹；黃芪可消除氣虛、水濕停聚引起的關節腫脹?，F代藥理研究表明：黃柏中含有小檗堿等物質，有抗炎、抗血小板聚集等作用[7]；牛膝能改善微循環，提高機體免疫功能等[8]。諸藥合用，共奏清熱除濕、補益肝腎之效。

本研究表明：中藥熱奄包外敷聯合加減四妙散口服治療膝骨關節炎性滑膜炎可改善患者疼痛，改善膝關節腫脹和關節活動功能，值得臨床推廣使用。

[1]ROOS EM，JUHL CB.Osteoarthritis 2012 year in review: rehabilitation and outcomes[J].Osteoarthritis Cartilage，2012，20(12):1477.

[2]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007版)[J].中國臨床醫生雜志，2008，36(l)：28-30.

[3]易世宏.中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎的進展[J].首都醫藥,2005,12(2):22-25.

[4]BELLAMY N.Pain assessment in osteoarthritis:experience with the WOMAC osteoarthritis index[J].Seminars in Arthritis and Rheumatism，1989，18(4):14-17.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:136.

[6]KRASNOKUTSKY S,ATTUR M,PALMER G,et al.Current concepts in the pathogenesis of osteoarthritis [J]. Osteoaarthritis Cartilage, 2008, 16 (Suppl 3):S1-S3.

[7]王東.四妙丸加味治療膝關節滑膜炎療效觀察[J].山東中醫雜志，2012,31(10)：729-730.

[8]周軍.牛膝中化學成分和藥理作用研究進展[J].天津藥學，2009，21(3):66.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)05-0025-03

R686.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.10

喬衛平，副主任醫師，qiaowei_0901@163.com

河南省中醫藥科學研究專項課題(2016ZY3009)

2017-01-09；

2017-04-11