舒筋活血洗方熏洗對腰椎單側固定術后康復的影響

古風琴

(三門峽市中醫院，河南 三門峽 472000)

·臨床研究·

舒筋活血洗方熏洗對腰椎單側固定術后康復的影響

古風琴

(三門峽市中醫院，河南 三門峽 472000)

目的：觀察舒筋活血洗方熏洗對腰椎單側固定術后康復的影響。方法：將80例腰椎退行性不穩患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，對照組40例采用常規術后康復鍛煉治療；治療組40例在對照組治療基礎上加用舒筋活血洗方(伸筋草、秦艽、當歸、海桐皮、獨活、鉤藤、沒藥、乳香、川紅花)熏洗治療，每次持續25～35 min，每日2次，每劑藥物使用2 d，每2個療程間間隔2～3 d。兩組均以1周為1個療程，治療3個療程后判定療效。結果：兩組治療后腰痛、腿痛VAS評分及ODI、JOA評分均顯著低于治療前(P<0.01)，且治療組治療后腰痛、腿痛VAS評分及ODI、JOA評分均較對照組差別有統計學意義(P<0.01)。結論：舒筋活血洗方熏洗能夠有效緩解腰椎單側固定術后患者的疼痛程度、功能障礙及治療效果，安全有效。

腰椎單側固定術后康復/中醫藥療法；舒筋活血洗方/治療應用；熏洗；VAS評分；ODI評分；JOA評分；臨床療效

近年來，隨著人口老齡化，腰椎退行性不穩癥引發的腰腿痛發生率日益提升。該病極易引發一系列臨床表現，對中老年人的身體健康及生活質量造成了嚴重的不良影響，同時還可能損害神經，引發脊柱進行性畸形等[1]。2013年5月—2016年5月，筆者采用舒筋活血洗方熏洗聯合康復鍛煉治療行腰椎單側固定術的腰椎退行性不穩癥患者40例，以觀察舒筋活血洗方熏洗對腰椎單側固定術后康復的影響，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的腰椎退行性不穩癥患者80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，其中男25例，女15例；年齡36～64歲，平均(50.4±13.6)歲；病程1個月～20 a，平均(10.2±1.3) a；不穩節段為L2-34例，L3-47例，L4-518例，L5-S111例。對照組40例，其中男23例，女17例；年齡37～64歲，平均(51.2±13.3)歲；病程2個月～20 a，平均(10.7±1.5) a；不穩節段為L2-35例，L3-48例，L4-517例，L5-S110例。所有病例均符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中腰椎退行性不穩癥的診斷標準，經X線片、CT及MRI檢查確診為腰椎退行性不穩癥，同意接受腰椎單側固定術治療，排除患有腰椎峽部裂合并滑脫、峽部裂、嚴重骨質疏松、嚴重內科疾病無法對手術進行耐受及中藥過敏者。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組采用常規術后康復鍛煉治療，方法：術后3 d囑患者下地活動，活動過程中保護腰圍，強度原則為不勞累；術后4 d開始對患者進行有效指導，使其進行腰背肌鍛煉，在非負重狀態下進行；術后4 d～6個月囑患者采用五點支撐法進行仰臥位背伸鍛煉，將支撐點設定為頭部、雙軸、雙足根，在床上仰臥，去除枕頭，將膝蓋屈曲起來，在床上頂住雙肘部及肩背部，向上抬起腹部及臀部，將整個身體撐起，于最高點堅持3～5 s，然后放松腰部肌肉，如此重復。

治療組在對照組治療基礎上加用舒筋活血洗方熏洗治療，藥物組成：伸筋草9 g，秦艽9 g，當歸9 g，海桐皮9 g，獨活9 g，鉤藤9 g，沒藥6 g，乳香6 g，川紅花6 g。將以上藥物放置在搪瓷盆中，加入約2 000 mL水，浸泡20～30 min，文火煮沸后再煎煮15～20 min，加入約100 mL的醋，停止加熱，用熱氣對腰部進行熏蒸，根據藥液溫度調整軀干和藥液面的距離，將限度設定為皮膚感覺稍微發熱能耐受，每次持續25～35 min，每日2次。每劑藥物使用2 d，每2個療程間間隔2～3 d。每次完成熏洗后，囑患者進行腰部屈伸、旋轉活動，前提為能夠耐受，每次10～15 min。

兩組均以1周為1個療程，治療3個療程后判定療效。

3 觀測指標

3.1 腰痛、腿痛視覺模擬評分

采用視覺模擬評分法(VAS)[3]對兩組患者的疼痛程度進行評分。分值為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇痛。0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，9～10分為差，即隨著分值的提升，患者的疼痛程度日益加劇。

3.2 功能障礙程度

采用Oswestry功能量表(ODI)[4]對兩組患者的臨床癥狀嚴重程度進行評分，包括疼痛程度、提重物能力、坐、睡眠品質、社交生活等9項，每項共6個備選答案，計0～5分。其中0分表示無功能障礙，5分表示功能障礙程度最嚴重?？偡譃?～45分，即隨著分值的提升，患者的功能障礙逐漸加重。

3.3 日本矯形外科協會下腰痛評價量表(JOA)評分

采用日本矯形外科協會下腰痛評價量表(JOA)[5]對兩組患者的臨床癥狀嚴重程度進行評分，包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活3項，分值分別為9分、6分、14分?？偡譃?～29分，即隨著分值的提升，患者的臨床癥狀逐漸減輕。

3.4 術后并發癥發生情況

包括椎弓根釘松動、脫落、斷裂、錐間融合器移位等。

4 統計學方法

5 結 果

5.1 兩組治療前后腰痛、腿痛VAS評分對比

見表1。

表1 兩組治療前后腰痛、腿痛VAS評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

5.2 兩組治療前后ODI評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后ODI評分對比

分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

5.3 兩組治療前后JOA評分對比

見表3。

表3 兩組治療前后JOA評分對比

分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

5.4 兩組術后并發癥發生情況對比

見表4。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=0.16，P>0.05，差別無統計學意義。

表4 兩組術后并發癥發生情況對比 例

6 討 論

腰腿痛屬中醫學“腰痛”“痹證”范疇[6]。中醫藥治療是臨床常用方法，具體包括中藥內服、外用熏洗、牽引等[7]，具有痛苦小、并發癥少、療效確切等優點，患者易于接受。對于該病，原則上應該首先保守治療，并讓患者進行康復訓練。研究[8]顯示：非手術治療能夠顯著緩解大多數腰腿痛患者的臨床癥狀，非手術治療無效的患者占總數的20%左右。

舒筋活血洗方中伸筋草、獨活舒筋活絡，調和氣血，能松解局部肌肉、韌帶等攣縮，促進腰部柔韌度的增加及肌肉拘緊感的減輕；秦艽質潤不燥，既祛風除濕，又舒筋通絡，擅治經脈拘急、肢節疼痛；海桐皮入肝、腎2經，祛風通絡，擅治腰膝拘急疼痛之癥；當歸、紅花補血祛瘀，通絡止痛；乳香、沒藥為治療痹證之常用藥對，活血化瘀止痛，可改善深部微循環，為局部炎癥的吸收提供良好的前提條件，消除腫脹。諸藥合用，共奏行氣祛瘀、活血舒筋、宣通經脈、治愈腫痛之功效[9-10]。中藥熏洗過程中，水霧在藥物汽化和蒸汽的共同作用下形成，可通過皮膚、腧穴等向關節、腠理深入，吸收后在全身輸布藥物，在臟腑、肌腠等作用，從而將壓力作用充分發揮出來[11]?，F代藥理學研究[12]證實：熱效應能夠對體表神經感受器進行刺激，將原有的病理反射聯系破壞，促進新的反射形成，從而對疾病進行切實有效的治療。

本研究結果表明：舒筋活血洗方熏洗能夠有效緩解腰椎單側固定術后患者的疼痛、功能障礙等，且不會增加患者的術后并發癥，具有相對較高的安全性，值得推廣。

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[5]孫兵，車曉明(整理).日本骨科協會評估治療(JOA評分)[J].中華神經外科雜志，2012，28(6)：969.

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)05-0037-03

R687.4+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.15

2017-01-20；

2017-05-17