中藥湯劑聯合西藥治療亞急性甲狀腺炎55例

肖俊杰

(漯河市郾城區人民醫院急診科，河南 漯河 462300)

·臨床研究·

中藥湯劑聯合西藥治療亞急性甲狀腺炎55例

肖俊杰

(漯河市郾城區人民醫院急診科，河南 漯河 462300)

目的：觀察中藥湯劑聯合西藥治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法：選擇110例亞急性甲狀腺炎患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予強的松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)，甲狀腺功能減退者，口服左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H20010008)；甲狀腺功能亢進者，口服丙基硫氧嘧啶片(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021082)。治療組在對照組治療基礎上給予中藥湯劑口服(龍膽草、郁金、柴胡、梔子、黃芩、牡丹皮、蚤休、夏枯草、生甘草、白芍、赤芍、連翹、金銀花)，1 d 1劑，加水煎煮，分2次服用。兩組均以4周為1個療程，治療2個療程后判定療效。結果：治療組治愈36例，好轉18例，無效1例，有效率為98.18%；對照組治愈26例，好轉18例，無效11例，有效率為80.00%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥湯劑聯合西藥治療亞急性甲狀腺炎療效確切。

亞急性甲狀腺炎；中西醫結合療法；臨床療效

亞急性甲狀腺炎又稱非感染性甲狀腺炎或亞急性肉芽腫性甲狀腺炎，發病有季節性和流行性的特點，近年來其發病率有所上升。該病起病急，癥狀不典型，且臨床變化復雜，因而時常存在漏診和誤診的情況，在進行臨床診斷時，容易與無痛性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺、甲狀腺結節的急性出血期，以及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的急性發病寂靜型混淆[1]。該病臨床表現為甲狀腺疼痛腫大、質地堅硬，伴有發熱，臨床上常使用促甲狀腺激素、糖皮質類固醇激素、硫脲類藥物治療，近期療效較好，但是可能會產生一定的副作用[2]。2014年2月—2016年5月，筆者采用中藥湯劑聯合西藥治療亞急性甲狀腺炎55例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的110例甲狀腺炎患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組55例，男19例，女36例；年齡平均(35.24±7.53)歲；病程平均(15.9±5.7) d。對照組55例，男21例，女34例；年齡平均(35.61±7.43)歲；病程平均病程為(16.5±5.3) d。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《內分泌學高級教程》[3]的標準。所有患者均經甲狀腺B超檢查及實驗室檢查確診，在臨床上表現為單個或多個甲狀腺結節腫大、質硬疼痛，發熱。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①存在單個或多個甲狀腺結節腫大、質硬疼痛、發熱為臨床表現；②紅細胞沉降率加快；③甲狀腺抗體中，抗甲狀腺球蛋白抗體或抗甲狀腺過氧化物抗體呈陰性；④甲狀腺火箭或細針穿刺存在多核巨細胞或肉芽腫改變；⑤均簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①合并高血壓、糖尿病者；②合并有嚴重心、肝、腎疾病者；③對激素藥物過敏者；④嚴重精神疾病者[4]。

4 治療方法

對照組給予常規西藥治療，口服強的松片(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33021207)，首次服藥量為30 mg，于上午9時服用，若臨床癥狀明顯改善，可酌情減少用藥量，一般情況下服藥2周后開始減量，1周減少5 mg，最低劑量為5 mg/d。同時，根據患者臨床癥狀給予對癥治療：①甲狀腺功能減退者給予左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯制藥有限公司生產，國藥準字H20010008)，50 μg/次，1 d 1次，口服。②甲狀腺功能亢進者給予丙基硫氧嘧啶片(上海朝暉藥業有限公司生產，國藥準字H31021082)，3次/d，10 mg/次，口服；鹽酸普萘洛爾片(山西晉華藥業有限公司生產，國藥準字H14023169)，10 mg/次，3次/d，口服連續用藥8周。治療組在對照組治療基礎上給予中藥湯劑，藥物組成：龍膽草6 g，郁金10 g，柴胡10 g，梔子10 g，黃芩10 g，牡丹皮10 g，蚤休10 g，夏枯草6 g，生甘草10 g，白芍12 g，赤芍12 g，連翹15 g，金銀花15 g。1 d 1劑，加水煎煮，濾渣取汁300 mL，分2次服用。兩組均4周為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

觀察兩組臨床癥狀及體征改善情況，由臨床醫生對患者體溫恢復時間、甲狀腺疼痛消失時間及甲狀腺縮回時間進行詳細記錄，并進行對比。

6 療效判定標準

按照參考文獻[5]的標準。治愈：臨床癥狀及體征基本消除。好轉：臨床癥狀及體征有所改善。無效：臨床癥狀及體征無改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后臨床指標對比

見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標對比 ±s

注：與對照組治療后對比，**P<0.01。

9 討 論

亞急性甲狀腺炎一種內分泌科較為常見的臨床病癥，多發生于中年婦女，起病驟然，發病時常伴有上呼吸道感染癥狀，因此常被誤診上呼吸道感染，患者突然發熱，甲狀腺部位疼痛，向周圍組織放射，尤其是在吞咽或者咀嚼時疼痛感增強，并伴有疲乏無力、食欲不振、怕冷等癥狀[6]。隨著病程的進展，大量非激素碘化蛋白質和甲狀腺激素進入血液中，就會出現明顯的甲狀腺機能亢進癥狀；在疾病中期由于感染，甲狀腺激素耗竭，會出現甲狀腺功能減退癥狀。大部分患者并無典型癥狀，僅僅出現甲狀腺輕微腫大及壓痛，不會出現發熱、疲乏無力等其他癥狀，因此很難正確診斷。有學者[7]研究發現：亞急性甲狀腺炎的發生與病毒感染相關，因為大部分患者都有過上呼吸道感染病史，而且該病的發生具有流行性和季節性的特點，在患者的血液中可發現病毒抗體，如柯薩奇病毒抗體、腺病毒抗體，以及流感病毒抗體?？偟膩碚f，該病并不是一種特別嚴重的病癥，病程不定，短至數周，長至半年多，一般患者經過藥物治療即可痊愈，但易復發，且長期服用激素類藥物易產生副作用[8]。亞急性甲狀腺炎屬中醫學“癭病”的范疇，因發病呈纓絡之狀而得名，多生于肩項兩頤，多指因患者憂思過度、喜怒不節而引起的氣、痰、血瘀滯于頸部而發生的頸前區結喉兩側漫腫或結塊性病變，治宜清肝解郁、涼血消腫[9]。方中柴胡疏肝解郁，黃芩疏肝利膽，連翹、金銀花清熱解毒，夏枯草散結消腫，牡丹皮清熱涼血、祛瘀止痛，諸藥共奏消腫散結、祛瘀止痛之功效。本研究結果顯示：對照組給予常規西醫藥物治療，治療有效率為80.00%；治療組給予中西醫結合治療，有效率為98.18%，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。此外，治療組體溫恢復、甲狀腺疼痛消失及甲狀腺縮回的時間均短于對照組(P<0.01)。綜上所述：中西醫結合治療亞急性甲狀腺炎療效顯著，臨床癥狀顯著改善，值得在臨床實踐中推廣使用。

10 參考文獻

[1]武娜杰，趙苗苗，孟昱.中西醫結合治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察[J].山西中醫，2013，29(10)：22.

[2]車艷玲，楊麗珍，李晶，等.超聲監測柴胡癭瘤顆粒治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察[J].中醫藥信息，2014，31(1)：95-96.

[3]謝韶瓊，萬慶華，胡平.中西醫結合治療亞急性濕疹62例臨床觀察[J].河北中醫，2014，36(1)：56-57.

[4]張玉娥，陳繼東，向楠，等.陳如泉教授治療復發性亞急性甲狀腺炎臨床經驗[J].四川中醫，2014，32(10)：1-4.

[5]于潔，楊文軍.中西醫結合治療亞急性甲狀腺炎陰虛火旺證臨床觀察[J].山西中醫，2014，30(8)：26.

[6]何娟，王淑珍.中西醫結合治療亞急性甲狀腺炎38例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2013，3(48)：193.

[7]商建華，蔣林哲.夏枯草口服液三聯療法治療中老年亞急性甲狀腺炎的療效[J].中國老年學雜志，2011，31(10)：1864-1865.

[8]邵致格，袁群，韋亞萍.單點和多點甲狀腺腫塊內注射地塞米松治療亞急性甲狀腺炎的比較[J].實用醫學雜志，2013，29(17)：2930-2931.

[9]張愛霞，岳仁宋，陳宴，等.普濟消毒飲加減治療亞急性甲狀腺炎急性期36例臨床觀察[J].新中醫，2012，44(3)：16-17.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0041-03

R581.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.17

2017-01-11；

2017-04-10