活血生骨湯聯合健骨生丸治療中老年激素性股骨頭壞死41例

呂 輝

(南陽南石醫院，河南 南陽 473000)

·臨床研究·

活血生骨湯聯合健骨生丸治療中老年激素性股骨頭壞死41例

呂 輝

(南陽南石醫院，河南 南陽 473000)

目的：觀察活血生骨湯聯合健骨生丸治療中老年激素性股骨頭壞死的臨床療效。方法：將82例中老年激素性股骨頭壞死患者按就診時間分為治療組和對照組各41例，對照組給予健骨生丸，每次4.5 g，每日2次，口服；治療組在對照組治療基礎上加用活血生骨湯(海馬、川芎、牛膝、當歸、骨碎補、鱉甲、熟地黃、龜板)，每日1劑，水煎，取藥汁300 mL，于早、晚飯后服用。兩組均持續治療6個月后判定療效。結果：治療組優30例，良10例，中1例，差0例，優良率為97.56%；對照組優20例，良11例，中10例，差0例，優良率為75.61%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：活血生骨湯聯合健骨生丸治療中老年激素性股骨頭壞死有較好療效。

激素性股骨頭壞死/中醫藥療法；活血生骨湯/治療應用；疼痛積分；功能積分；Harris積分；血流動力學；臨床療效

激素性股骨頭壞死具有發病快、易誤診、修復弱等特點，常累及患者雙側大腿。該病患者初期癥狀不明顯，僅表現為內收肌疼痛和大腿無力等，個別勞累患者會出現遠距離的肢體疼痛，因此在發病初期容易發生誤診、錯診等情況[1-2]。若患者無法得到及時救治，會出現股骨頭塌陷、軟骨下骨骨折等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。目前，臨床常采用藥物治療激素性股骨頭壞死，健骨生丸是治療該病的常用藥。然而，研究[5]表明：在健骨生丸的基礎上加用中藥活血生骨湯治療中老年激素性股骨頭壞死，效果更為顯著。2015年1月—2016年1月，筆者采用活血生骨湯聯合健骨生丸治療中老年激素性股骨頭壞死41例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的中老年激素性股骨頭壞死患者82例，按就診時間分為治療組和對照組。治療組41例，其中男21例，女20例；年齡60～75歲，平均(68.12±1.23)歲；病程為1～5 a，平均(3.45±0.55) a。對照組41例，其中男22例，女19例；年齡60～75歲，平均(68.22±1.33)歲；病程為1～5 a，平均(3.55±0.45) a。所有病例均符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中中老年激素性股骨頭壞死的診斷標準，為單側壞死，未出現肝、腎功能異常，無骨腫瘤、骨性關節炎、骨結核及嚴重心、腦血管疾病等，知曉并同意參與此次研究。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 排除病例標準

①不符合診斷標準者；②因外傷、酒精等非激素引起的股骨頭壞死者；③臨床分期為Ⅵ期者；④不配合治療者[7]。

3 治療方法

對照組給予健骨生丸(由北京匡達制藥廠生產，批號960401，每袋4.5 g)，每次4.5 g，每日2次，口服。治療組在對照組治療基礎上加用活血生骨湯，藥物組成：海馬15 g，川芎30 g，牛膝30 g，當歸30 g，骨碎補20 g，鱉甲20 g，熟地黃20 g，龜板15 g。加減：有強烈疼痛感，加乳香15 g、延胡索20 g、沒藥15 g；關節活動受到限制，加木瓜20 g、雞血藤15 g；有濕熱，加黃柏10 g、蒼術10 g、薏苡仁15 g。每日1劑，水煎，取藥汁300 mL，于早、晚飯后服用。兩組均持續治療6個月后判定療效。

4 觀測指標

4.1 疼痛積分

按照簡化的McGILL表[7]對疼痛程度進行評分。無痛計14分，輕度不適計10分，不適計8分，難受計7分，可怕的疼痛計6分，極為疼痛計5分?？偡譃?0分，分數越高表明患者的疼痛感越低。

4.2 功能積分

行動靈活能，能自理生活，計18分；攀附支撐物行動，可自理簡單的日常事項，計15分；部分肢體能夠活動，無法自理生活，計9分；只能臥床進行休息，無法活動肢體，計8分?？偡譃?0分，分數越高表明患者的活動能力越強[7]。

4.3 Harris積分

按照參考文獻[8]相關標準評定Harris積分，主要包括疼痛程度(30分)、功能恢復程度(30分)、畸形程度(10分)、關節活動度程度(30分)4個項目?？偡譃?00分，分數越高表明患者恢復得越好。

4.4 血流動力學指標

包括全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度3個指標。

4.5 治療滿意度

采用本院自制的治療滿意度調查問卷表進行評分，滿分為100分。>80分為非常滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意。

5 療效判定標準

以Harris積分[8]判定療效。優:90～100分。良:80～89分。中:70～79分。差:<70分。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.66，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后疼痛、功能、Harris積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后疼痛、功能、Harris積分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前、后血流動力學對比

見表3。

表3 兩組治療前、后血流動力學對比 ±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.4 兩組治療滿意度對比

見表4。兩組對比，經Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差別有統計學意義。

表4 兩組治療滿意度對比

8 討 論

中醫學認為：激素性股骨頭壞死屬“骨痹”“骨蝕”“骨痿”范疇，發病機制為外邪內蘊、創傷勞損、先天稟賦不足所致[8]。健骨生丸是治療中老年激素性股骨頭壞死的常用藥，主要成分為當歸、地龍、三七、冬蟲夏草等，具有活血化瘀、通血生骨的作用，雖然副作用較小，但僅用于進行性治療效果并不理想[9-10]?；钛菧珜儆诩冎兴幹苿?，方中當歸養血活血，利氣止痛；牛膝補肝利尿，強脛骨；海馬可消炎止痛，補腎壯陽；川芎活血行氣，祛風止痛；骨碎補補腎強骨，續傷止痛；鱉甲滋腎潛陽，軟堅散結；熟地黃補血滋潤，益精填髓；龜板滋陰潛陽，補腎健骨。諸藥合用，能夠全方位起到治愈的作用[11]。有研究[12]表明：活血生骨湯能改善患者的血液黏稠度，修復壞死骨頭，改善患者骨頭的血液供應。本研究表明：活血生骨湯聯合健骨生丸治療中老年激素性股骨頭壞死有較好療效，能顯著改善患者的疼痛、功能、Harris積分，改善血流動力學，提高治療滿意率，對患者的預后有極大地促進作用。

[1]趙寶祥，孫丙銀.活血生骨湯治療中老年激素性股骨頭壞死的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35(19)：5564-5565.

[2]陳龍華.成人早期股骨頭壞死應用CT和MRI檢查診斷臨床價值分析[J].現代儀器與醫療，2015，21(2)：8-10.

[3]陳衛衡，周宇，何海軍，等.健脾活骨方治療早中期非創傷性股骨頭壞死臨床回顧性研究[J].中國中西醫結合雜志，2013，33(8)：1054-1058.

[4]段衛峰，高書圖，劉又文.股骨頭壞死愈膠囊對兔激素性股骨頭壞死血管內皮生長因子表達影響的實驗研究[J].世界中西醫結合雜志，2013，7(11)：944-947.

[5]何偉，陳鎮秋，張慶文.補腎活血中藥治療股骨頭壞死臨床研究[J].新中醫，2012，44(4)：50-51.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[7]閆改霞，孟燕，劉正楠，等.簡化McGill表評定“面痛三針”結合中藥對PTN的影響[J].光明中醫，2016，30(20)：2982-2983.

[8]陳志偉，陳衛衡.Harris評分和EQ-5D、WOMAC評價股骨頭壞死保髖療效的相關性[J].醫學理論與實踐，2014，27(10)：1263-1264.

[9]邢冰琪，孫洪勝，傅春升，等.補腎活血法治療激素性股骨頭壞死的研究進展[J].中國藥業，2013，21(24)：167-170.

[10]楊文亮，陳澤榮，霍康富，等.活血生骨散外敷治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2013，8(10)：46-48.

[11]李銘章，湯奇，高鋒，等.激素性股骨頭壞死患者血清PINP、CTX、TRAP及Hcy水平變化及臨床意義[J].中國臨床研究，2016，12(14)：213-214.

[12]李慧英，孟東方，阮志磊.骨碎補總黃酮對激素性股骨頭壞死血鈣、血磷及空骨陷窩率的影響[J].中華中醫藥雜志，2016，31(12)：5352-5353.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)05-0032-03

R681.8

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.13

2017-02-26；

2017-04-14