李仁堂
(商丘市梁園區中醫院,河南 商丘 476000)
·臨床研究·
潤腸靈湯治療老年便秘脾腎兩虛型30例
李仁堂
(商丘市梁園區中醫院,河南 商丘 476000)
目的:觀察潤腸靈湯治療脾腎兩虛型老年便秘的臨床療效。方法:將60例老年便秘脾腎兩虛型患者按就診順序分為兩組,治療組30例給予潤腸靈湯(當歸、肉蓯蓉、何首烏、玄參、草決明、生地黃、黑芝麻、火麻仁、生黃芪、生白術、枳實、桃仁),每日1劑,水煎,分早、晚2次溫服;對照組30例給予通便靈膠囊,每次5粒,每日1次,飯前半小時以溫開水送服。兩組均以15 d為1個療程,治療2個療程,治療期間忌食辛辣、生冷、油膩食品。結果:治療組治愈10例,好轉18例,未愈2例,有效率為93.33%;對照組治愈6例,好轉14例,未愈10例,有效率為66.67%。兩組對比,差別有統計學意義(P<0.05)。 結論:潤腸靈湯治療老年便秘脾腎兩虛型療效確切。
老年便秘/中醫藥療法;脾腎兩虛型;潤腸靈湯/治療應用;臨床觀察
老年便秘屬臨床常見疾病。隨著我國人口的老齡化,老年便秘的發病率逐年上升,約1/3的老年人出現便秘,嚴重影響老年人的生活質量。若便秘日久不愈,胃腸氣機阻滯,可引起頭昏、頭痛、煩躁易怒;臨廁過度用力努掙,可引起肛裂、痔瘡、疝氣,甚至誘發心、腦血管疾病。因此,及時有效地治療老年便秘極為重要,不可忽視。臨床運用泄劑治療便秘現象普遍,但長期濫用不僅會產生不良反應,而且可使患者產生耐藥性。2013年1月—2015年12月,筆者采用潤腸靈湯[1]治療老年便秘脾腎兩虛型30例,總結報道如下。
選擇本院中醫內科就診的老年便秘脾腎兩虛型患者60例,按照就診順序分為治療組和對照組。治療組 30 例,男20例,女10例;年齡62~77歲;病程0.6~3.5 a。對照組30 例,男17例,女13例;年齡61~80歲;病程0.8~3.6 a。兩組一般資料對比,差別無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
按照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[2]中功能性便秘的診斷標準。(1)必須包括下列2項或多項:①排便期間,排便費力至少占 25%;②糞便中團塊或硬糞至少占25%;③排便不盡感至少占25%;④肛門直腸的梗阻感至少占25%;⑤手工操作易于排便至少占25%;⑥每周排便<3次。(2)不用緩瀉藥,很少出現松軟大便;(3)腸易激綜合征(IBS)診斷依據不足。診斷前癥狀至少出現6個月,近3個月癥狀符合以上標準,即可確診。
治療組給予潤腸靈湯[1],藥物組成:當歸15 g,肉蓯蓉30 g,何首烏15 g,玄參20 g,草決明30 g,生地黃20 g,黑芝麻30 g,火麻仁30 g,生黃芪30 g,生白術30 g,枳實10 g,桃仁10 g。每日1劑,水煎,分早、晚2次溫服。
對照組給予通便靈膠囊(由北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠生產,批號1163042,每粒0.25 g),每次5粒,每日1次,飯前半小時以溫開水送服。
兩組均以15 d為1個療程,治療2個療程,治療期間忌食辛辣、生冷、油膩食品。
按照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈:2 d排便1次,便質轉潤,排便通暢,短期無復發。好轉: 3 d內開始排便,便質轉潤,排便欠暢。未愈: 癥狀無改善。
見表1。兩組對比,經Ridit分析,u=2.22,P<0.05,差別有統計學意義。
表1 兩組療效對比
便秘是由于大腸傳導失常,導致大便秘結,排便周期延長;或周期不長,但糞質干結,排出艱難;或糞質不硬,雖頻有便意,但排便不暢的病癥[4]。該病基本病機為大腸傳導失常;病位主要在大腸,但與肺、脾、腎、肝、胃等密切相關。老年便秘多為老年人生理結構改變、盆腔功能障礙、心理障礙、生活活動能力下降及飲食不調所致。臨床研究顯示:老年便秘以虛證多見。李乾構教授[5]認為:老年便秘多為脾虛腸燥型。田振國教授[6]認為:該病為老年人臟腑虛損、氣機升降不暢所致,可歸為中醫學“虛秘”范疇。朱秉宜教授[7]認為:本病病機多為氣陰不足,腸燥津枯?!峨s病源流犀燭》曰:“大便秘結,腎病也。經曰:北方黑水,入通于腎,開竅于二陰。蓋此腎主五液,津液盛,則大便調和?!崩夏耆四I氣不足,精血虛衰,腎陰不足,腸道失潤;或腎陽不足,陰寒凝滯,津液不通,皆可影響大腸的傳導,發為便秘。
筆者認為:老年便秘為本虛標實之證,脾腎兩虛為臨床常見證型,治宜養血潤燥、滋腎通便。潤腸靈湯[1]是全國名老中醫李輔仁教授的經驗方,方中黃芪、當歸益氣養血;玄參、生地黃滋補肝腎;黑芝麻、肉蓯蓉補腎潤腸;草決明、何首烏、火麻仁潤腸通便;桃仁活血祛瘀,潤腸通便;白術健脾;枳實理氣導滯。諸藥合用,補而不燥,滋而不膩,共奏養血潤燥、滋腎通便之效?,F代藥理研究表明:火麻仁潤滑腸道,在腸中遇堿性腸液后能產生脂肪酸,刺激腸壁,使蠕動增強,從而達到通便作用[8];何首烏能增強免疫力,促進腸蠕動,有輕度瀉下的作用[9];肉蓯蓉可改善腸蠕動,抑制大腸的水分吸收,縮短排便時間[10];枳實能使胃腸運動有力,節律增強[11]。
臨床上運用瀉劑治療老年便秘現象普遍,用后雖可取效一時,但瀉后往往復結更甚,正如《景岳全書·秘結》所言:“秘結證,凡屬老人、虛人……多有病為燥結者。蓋此非氣血之虧,即津液之耗,凡此之類,皆須詳察虛實,不可輕用芒硝、大黃、巴豆……等劑,雖今日暫得通快,而重虛其虛,以致根本日竭,則明日之結必將更甚,愈無可用之藥矣?!惫P者臨證采用潤腸靈湯治療老年便秘脾腎兩虛型療效確切,且未有不良反應,值得臨床推廣運用。此外,老年便秘應未病先防,合理調配飲食,調適心情,加強鍛煉,養成定時排便習慣,形成排便規律。
[1]劉毅,李世華,李輔仁老年病獨特治驗[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2012:4.
[2]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學,2006,11(12):762.
[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:142.
[4]吳勉華,王新月.中醫內科學[M].3版.北京:中國中醫藥出版社,2012:236.
[5]韓偎偎.李乾構教授健脾潤腸法治療老年習慣性便秘經驗[J].中醫研究,2007,20(1):44-45.
[6]劉玥.田振國教授治療老年慢性功能性便秘經驗擷菁[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(1):144-145.
[7]李輝斌,孫暉,錢海華.朱秉宜治療老年慢性功能性便秘經驗[J].山東中醫雜志,2013,32(2):120-121.
[8]尹燕霞,吳和珍,魏群.火麻仁的研究進展[J].中國中醫藥信息雜志,2003,10(6):92-94.
[9]李秀瓊.中藥何首烏的研究進展[J].現代醫藥衛生,2008, 24(3):365-366.
[10]張百舜,魯學書,張潤珍,等.肉蓯蓉的通便作用[J].中藥材,1992,15(7):33-35.
[11]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:291.
(編輯 顏 冬)
1001-6910(2017)05-0043-03
R256.35
B
10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.18
2017-02-01;
2017-05-06