微創置管吸引術對腦出血患者神經及認知功能的影響觀察

彭 華

（川北醫學院附屬醫院神經外科，南充 637000）

微創置管吸引術對腦出血患者神經及認知功能的影響觀察

彭 華

（川北醫學院附屬醫院神經外科，南充 637000）

目的：探討微創置管吸引術對腦出血患者神經、認知功能的影響。方法：分析2014年3月～2015年5月在我院接受治療的95例腦出血患者的臨床資料，對照組51例，給予常規脫水降顱壓、控制血壓及營養對癥支持治療，觀察組患者44例，在對照組患者治療的基礎上行微創置管吸引術。結果：觀察組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組，MMSE評分則高于對照組，差異均具有統計學意義；觀察組患者治療后hs-CRP、s100β及SF水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義；觀察組患者hs-CRP、s100β及SF水平與NIHSS評分呈正相關關系，hs-CRP、s100β及SF水平與MMSE評分亦呈正相關關系。結論：微創置管吸引術可以有效保護腦出血患者的神經功能，降低患者認知功能的損傷，腦出血神經系統及認知功能與血清hs-CRP、s100β及SF水平呈現正相關關系。

微創置管吸引術；腦出血；超敏C-反應蛋白；鐵蛋白

腦出血（cerebral hemorrhage）是排除顱腦外傷的一種腦血管破裂的嚴重的神經外科疾病，占腦卒中病例的20%左右，在老年患者中致死致殘率較高［1］，嚴重損害患者的生命安全與生活質量。對腦出血患者的治療以往主要采取常規脫水降顱壓，營養腦組織等常規保守治療，但是患者術后臨床治療效果具有一定的局限性，隨著病程的進展，顱腦血腫可逐漸形成，腦組織進行性發生水腫［2］，可導致腦細胞及神經細胞的功能發生不可逆的損傷，可導致患者的預后不佳及認知功能障礙［3，4］。微創置管吸引術由于創傷小、可降低患者術后腦水腫的發生，是近年來常用的術式。此外，腦細胞炎性細胞的浸潤與積聚是主要導致腦組織受損的主要因素［5］，其中血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、s100β及鐵蛋白（serum ferritin，SF）都參與腦出血后腦組織損傷的相關發病機制，對腦出血病人的診斷和治療具有一定臨床價值。本文主要通過研究微創置管吸引術對腦出血患者神經、認知功能及hs-CRP、s100β及SF的影響，為腦出血患者的治療和預后提供參考與依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象分析2014年3月～2015年5月在我院接受治療的95例腦出血患者的臨床資料，觀察組患者44例，其中男性患者24例，女性患者20例，平均年齡（64.7±8.3）歲，BMI指數為（25.4±1.6）kg/m2。對照組患者51例，其中男性患者32例，女性患者19例，平均年齡（65.9±9.1）歲，BMI指數為（25.1±1.7）kg/m2。兩組患者在一般臨床資料比較上，差異均無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

兩組患者入院前均行CT或MRI掃描，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦出血［6］相關診斷標準，排除患有心功能不全、腦缺血性疾病、顱外傷、肝腎功能不全、凝血功能障礙、血液系統疾病、腫瘤晚期等患者。

1.2 手術及檢測方法

1.2.1 手術方法對照組患者給予常規脫水降顱壓、控制血壓及營養對癥支持治療。觀察組患者在對照組患者治療的基礎上行微創置管吸引術，具體操作方法如下：按照患者入院前影像學檢查結果，從額部、枕部交界處矢狀方向入針，穿刺至硬膜下2cm，穿刺針進入血腫部位，固定好后抽出穿刺枕芯，經側管連接引流管，使用注射器緩慢抽取血腫液，當抽取的血腫量達到總血腫量的三分之一后，每6h向血腫腔中注射入生理鹽水及尿激酶，術后持續開放3d后監測兩組患者引流血腫的性狀。

1.2.2 檢測方法抽取兩組患者手術前后清晨靜脈血4m l，離心后去上層血清，置于-80℃冰箱中冷凍保存。采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法分別測定兩組患者hs-CRP、s100β及SF定量值。采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）［7］及簡易精神狀態評價量表（MMSE）［8］分別對兩組患者治療前后（術后15d）神經系統及認知功能進行評估。

1.3 觀察指標兩組患者NIHSS評分、MMSE評分比較；兩組患者治療前后超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、s100β及鐵蛋白（serum ferritin，SF）水平比較；觀察組患者治療后hs-CRP、s100β及SF水平與NIHSS評分、MMSE評分之間的相關性。

1.4 統計學方法采用SPSS22.0軟件對收集的數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗。計數資料使用卡方（χ2）檢驗。相關性分析采用Pearson相關性檢驗。P＜0.05定義為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料本研究工選擇研究對象95例，其中觀察組44例，對照組51例。兩組患者在性別比例、年齡、BMI、吸煙及飲酒史資料比較上，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者一般資料詳細情況見表1。

表1 兩組研究對象一般臨床資料比較

2.2 兩組患者NIHSS評分、MM SE評分比較兩組患者治療前NIHSS評分、MMSE評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組，MMSE評分則高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者N IHSS評分、MMSE評分比較

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP、s100β及SF水平比較兩組患者治療前hs-CRP、s100β及SF水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后hs-CRP、s100β及SF水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP、s100β及SF水平比較

2.4 觀察組患者治療后hs-CRP、s100β及SF水平與N IHSS評分、M M SE評分之間的相關性采用Pearson相關性檢驗方法分析觀察組患者治療后hs-CRP、s100β及SF水平與NIHSS評分、MMSE評分之間的相關性發現，觀察組患者hs-CRP、s100β及SF水平與NIHSS評分呈正相關關系（r=0.461，0.419，0.354；P＜0.05），hs-CRP、s100β及SF水平與NIHSS評分亦呈正相關關系（r=0.584，0.504，0.582；P＜0.05）。詳見圖1。

3 討論

腦出血的發病機制較為復雜，至今尚未研究清晰?？赡芘c高血壓合并小動脈硬化、微動脈瘤或血管瘤破裂有關［9］?；颊叨啾憩F為語言和運動功能障礙、意識模糊、腦膜刺激征，部分合并腦疝的患者可出現雙眼瞳孔不等大，患者出現偏盲和眼球活動障礙［10］。隨著我國人民生活水平升高，飲食結構發生改變，腦出血患者的發病率呈現逐年升高的趨勢，患者預后不佳，嚴重影響了患者日常生活，給家庭和社會帶來了嚴重的負擔。

腦出血早期進行血腫對患者臨床價值較大，可以有效降低腦出血患者的病死率，可以有效幫助患者術后恢復，減輕患者神經功能癥狀［11］。近年來微創置管吸引術被臨床上廣泛采用，該術式具有創口小、便捷、充分引流、減輕顱腦局部組織血腫壓迫［12］。本研究發現，觀察組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組，MMSE評分則高于對照組，說明微創置管吸引術可以有效保護腦出血患者的神經功能，有研究發現，對于出血量在40m l以上的腦出血患者經過常規脫水降顱壓治療后，雖然可以減輕患者神經功能的損傷，但是患者大多會留有后遺癥，治療效果具有一定局限性。但是微創置管吸引術可以有效充分的對血腫進行清除，術后引流充分，可以有效降低患者術后神經功能的恢復，患者意識功能恢復情況良好。CRP是一種急時相蛋白，可以增強調理作用，且外在結合血小板結合因子降低炎癥因子的合成與釋放，可以反應炎癥反應程度，對早期感染具有一定的診斷價值［13］。s100β是一種神經膠質細胞標志蛋白，具有較強的特異性，是腦組織受損的重要參考指標之一，腦出血患者血腫可以引起腦組織細胞及神經膠質細胞壞死，可是s100β大量合成，并通過血腦屏障入血［14］。SF是機體內一種貯存鐵的可溶組織蛋白，可反映腦組織周圍鐵離子水平，也參與腦出血腦組織損傷的發生機制［15］。我們研究發現，觀察組患者治療后hs-CRP、s100β及SF水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義，提示比起常規保守治療，微創置管吸引術可以有效降低腦出血患者炎癥反應的發生，也反應了腦出血患者腦組織損傷可能與hs-CRP、s100β及SF水平改變有關。觀察組患者hs-CRP、s100β及SF水平與NIHSS評分、MMSE評分均呈正相關關系，說明微創置管吸引術可以降低hs-CRP、s100β及SF水平來降低腦出血患者神經系統的損傷及認知功能障礙程度，有利于患者預后恢復及生活質量的改善。

綜上所述，微創置管吸引術可以有效保護腦出血患者的神經功能，降低患者認知功能的損傷，腦出血神經系統及認知功能與血清hs-CRP、s100β及SF水平呈現正相關關系。

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The effect of the neurological and cognitive function in patients w ith cerebral hemorrhage by m inimally invasive tube insertion

Peng Hua
(Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China)

Objective To investigate the effect of the neurological and cognitive function in patients with cerebral hemorrhage by minimally invasive tube insertion. M ethods We analyzing clinical data of 95 cases patients with cerebral hemorrhage from March 2014 to May 2015 in our hospital, control group have 51 cases who were given routine dehydration, by reducing intracranial pressure, blood pressure control and nutritional support therapy, observation group have 44 patients, in the base of control group, who were given minimally invasive tube insertion. Resu lts After treatment NIHSS score in the observation group was significantly lower than the control group, MMSE score was higher than the control group, the difference was statistically significant; after treatment, hs-CRP, S100 and SF levels in the observation group were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant; The patients in the observation group were hs-CRP, S100b and SF level were positively correlated with NIHSS score, hs-CRP, S100 and beta SF level score were positively correlated with MMSE. Conclusion Minimally invasive tube insertion can effectively protect the nerve function of patients with cerebral hemorrhage aspiration, reduce the cognitive function injury, serum hs-CRP, S100 and beta SF levels showed a positive correlation with neurological and cognitive function.

minimally invasive tube insertion; cerebral hemorrhage; CRP; serum ferritin

R743.34

A

1673-016X（2017）04-0026-04

2017-03-10

彭華，E-mail：ph9840@163.com