文/華中師范大學主任醫師 何芳珍
難治性高血壓如何用藥
文/華中師范大學主任醫師 何芳珍
臨床上,時有患者主訴,說用了很多藥而血壓降不下來。對此,醫師應當分析原因。
首先,應了解患者是否按醫囑堅持用藥。在排除了患者未能堅持用藥的因素和/或生活方式不健康的因素后,就要考慮患者的特殊情況。
其一,是H型高血壓(伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓)。同型半胱氨酸高,除導致頑固性高血壓外,還導致頸動脈狹窄,易發生腦卒中及認知功能障礙。此時,醫生要指導患者檢查同型半胱氨酸(Hcy),如果同型半胱氨酸高于10毫摩爾/升,就可確診為H型高血壓,用葉依片 (葉酸與依那普利的復合制劑),或者用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)加葉酸治療,效果不錯。
其二,患者血清中存在有抗血管緊張素1型受體抗體 (抗AT1受體抗體)。如果檢查出是存在抗AT1受體抗體,則選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類,就可獲良好治療效果。其中坎地沙坦效果最好,因為其與血管緊張素ⅡAT1受體抗體結合的位點數最多 (有4個位點)和親和力在7種ARB類藥物 (高血壓一線治療藥物)之中最高。
其三,推薦第四代降血壓新藥——西尼地平。這是2014年中國老年學學會心血管專業委員會推薦的,屬于鈣通道拮抗劑,除了具有第一、二、三代鈣通道拮抗劑的優點外,可以同時擴張腎小球入球及出球動脈,保護腎臟;可抗氧化;抑制血管平滑肌增殖,改善血管內皮舒張功能及動脈僵硬度,增加心腦血管血流量;降低心肌梗死面積和心律失常發生風險;減輕左心室肥厚及胰島素抵抗,有益于糖尿病患者??蓱糜谥囟燃案呶5?、多病的高血壓患者,每天一次,每次10~20毫克。