腦室周圍白質軟化癥胼胝體形態改變的MRI研究

何 麗，劉 齋，任慶云，雷立存

(河北醫科大學第一醫院放射科，河北 石家莊 050031)

·論 著·

腦室周圍白質軟化癥胼胝體形態改變的MRI研究

何 麗，劉 齋，任慶云*，雷立存

(河北醫科大學第一醫院放射科，河北 石家莊 050031)

目的探討腦室周圍白質軟化癥(periventricular leukomalacia,PVL)患兒的胼胝體形態改變。方法 選擇PVL患兒40例(年齡1～4歲)及同齡同性別的正常對照組兒童40例，采用常規MRI測量胼胝體膝部、體部、峽部、壓部厚度，胼胝體長度，胼胝體面積，顱腔有效面積。結果PVL組胼胝體膝部、體部、峽部、壓部厚度，胼胝體長度，胼胝體面積，顱腔有效面積及胼胝體標準化面積均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。中度PVL組胼胝體膝部、體部、峽部、壓部厚度，胼胝體面積，顱腔有效面積及胼胝體標準化面積均小于輕度PVL組，差異有統計學意義(P<0.05)，胼胝體長度與輕度PVL組差異無統計學意義(P>0.05)。結論PVL患兒胼胝體存在不同程度萎縮變薄，中度PVL患兒胼胝體變薄的范圍大于輕度PVL患兒。應用MRI正中矢狀位測量PVL患兒胼胝體形態改變，可為PVL患兒分度提供定量依據。

白質軟化癥, 腦室周圍；胼胝體；磁共振成像

腦室周圍白質軟化癥(perventricular leukomalacia，PVL)是由于胎兒期或圍產期缺氧缺血造成腦白質的損傷，進而引起腦室周圍腦白質軟化，是新生兒缺氧缺血性腦病的一種后遺改變。臨床多表現為腦癱、發育遲緩、視力弱及癲癇等癥狀。胼胝體作為人腦中最大的神經通路,與大腦半球之間的信息傳送密切相關。有文獻報道PVL患兒可見胼胝體變薄[1]，但對其胼胝體形態改變的MRI定量測量及其與PVL分度的相關性鮮見報道。本研究采用MRI正中矢狀位測量PVL患兒胼胝體厚度、長度及面積，并與正常兒童胼胝體對照，探討PVL患兒胼胝體的形態改變，旨在為PVL患兒分度提供定量依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年10月—2015年12月我院常規MRI診斷為PVL的患兒40例，男性27例，女性13例，年齡0～1歲、>1 ～2歲、>2 ～3歲、>3 ～4歲各10例，平均(2.50±1.13)歲；輕度PVL患兒21例，平均年齡(2.43±1.12)歲，中度PVL患兒19例，平均年齡(2.58±1.17)歲；早產兒16例，足月兒24例。所有患兒均無腦部感染史、代謝性疾病、腫瘤、腦部出血及其他特殊病史，其中23例有產程窒息史。臨床表現為腦癱23例，運動發育遲緩6例，中樞性協調障礙5例，癲癇發作4例，發熱驚厥2例。另選擇同期常規MRI掃描正常兒童40例作為對照組，男性27例，女性13例，年齡0～1歲、>1 ～2歲、>2 ～3歲、>3 ～4歲各10例，平均(2.50±1.13)歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 掃描前患兒10%水合氯醛灌腸鎮靜，劑量為1 mL/kg，待患兒熟睡后進行常規顱腦MRI檢查。應用GE signa 1.5T Twinspeed MR掃描儀，使用8通道頭頸聯合線圈。掃描序列包括軸位T1WI、T2WI及矢狀位T1WI序列。掃描參數：軸位T2WI序列的成像參數為，TR/TE=3 980/102 ms，FOV 20×20 cm，激勵次數2次；軸位及矢狀位T1WI序列的成像參數為：TR/TE=1 710/24 ms，FOV 20×20 cm，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm,激勵次數2次。

1.3 數據測量方法及指標 在MRI T1WI正中矢狀位圖像上進行胼胝體測量，測量指標[2]包括：①胼胝體膝部、體部、峽部及壓部厚度，胼胝體前后徑(即膝部至壓部的最大前后徑，圖1A)。②胼胝體正中矢狀面的面積及顱腔有效面積(圖1B)。胼胝體面積及顱腔有效面積的測量采用不規則面積方法，即沿胼胝體矢狀面邊緣及顱骨內緣矢狀面邊緣分別勾畫，自動得出面積值。用顱腔有效面積對胼胝體面積進行標準化，胼胝體標準化面積=(胼胝體面積/顱腔有效面積)×100。

1.4 分度標準及分組 根據病變侵犯的范圍及MRI改變[3-4]將PVL分為3度：①輕度，側腦室周圍白質稍減少，側腦室后角不光滑，側腦室后部周圍可見小片狀長T1長T2異常信號，其余腦質信號正常；②中度，腦白質體積明顯減少，側腦室周圍、半卵圓中心、丘腦可見多發散在的斑片狀異常信號，其內有小的軟化灶或囊變，腦萎縮改變，可同時伴有胼胝體形態及信號的異常；③重度，腦白質幾乎消失，兩側側腦室顯著變形擴大，雙側半卵圓中心可見較大囊腔。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

PVL組患兒胼胝體膝部、體部、峽部、壓部厚度，胼胝體長度，胼胝體面積，顱腔有效面積及胼胝體標準化面積均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1,圖2。

中度PVL組胼胝體膝部、體部、峽部、壓部厚度，胼胝體面積，顱腔有效面積及胼胝體標準化面積均小于輕度PVL組，差異有統計學意義(P<0.05)，胼胝體長度與輕度PVL組差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

組別膝部厚度(mm)壓部厚度(mm)峽部厚度(mm)壓部厚度(mm)胼胝體長度(mm)胼胝體面積(mm2)顱腔面積(mm2)標準化面積(mm2)PVL組0.77±0.180.38±0.100.26±0.070.55±0.175.12±0.493.23±0.76123.18±11.442.61±0.53對照組0.94±0.150.49±0.100.32±0.060.81±0.155.82±0.484.38±0.77128.27±12.213.41±0.45 t4.5165.1485.0767.7266.7957.7252.0507.404 P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0470.000

組別例數膝部厚度(mm)體部厚度(mm)峽部厚度(mm)壓部厚度(mm)胼胝體長度(mm)胼胝體面積(mm2)顱腔面積(mm2)胼胝體標準化面積(mm2)輕度PVL組210.84±0.170.44±0.080.28±0.060.64±0.145.18±0.503.60±0.59127.76±11.102.82±0.41中度PVL組190.70±0.160.31±0.060.23±0.070.46±0.155.04±0.482.82±0.72118.12±9.762.37±0.56t2.6315.7722.7094.0840.8543.7422.9052.839P0.0120.0000.0100.0000.3980.0010.0060.008

圖1 正常兒童T1WI序列正中矢狀位圖像A.胼胝體膝部、體部、峽部、壓部厚度及長度測量;B.胼胝體面積及顱腔有效面積測量Figure1 MidsagittalT1WIina2-year-oldchild

圖2 PVL患兒T1WI序列正中矢狀位圖像，胼胝體變薄

Figure 2 Midsagittal T1WI with PVL and corpus callosum thinning

3 討 論

PVL是缺氧缺血性腦病的主要后遺改變，是引起兒童腦癱的重要原因。其病理改變為腦室周圍白質缺氧缺血后出現凝固性壞死，繼而形成瘢痕和膠質增生,神經膠質細胞壞死使白質纖維束正常髓鞘化進程受損及軸索發育異常。MRI是PVL診斷及隨訪觀察的重要方法，其典型表現為：雙側側腦室不規則形擴大，側腦室周圍腦白質囊變，可累及基底節區、丘腦及旁中央小葉，部分可見胼胝體變薄。胼胝體是大腦半球中最大的聯合纖維，連接著左右兩側大腦半球的神經纖維束，起著整合神經信息的作用[5]，在孕期12周即可辨認胼胝體的嘴部、膝部、壓部等全部結構，至足月生產時，胼胝體厚度迅速增加，圍產期的各種損傷可以對胼胝體的發育產生影響。胼胝體增厚是發育的一個重要特征，而胼胝體變薄可能是影響發育或胼胝體白質纖維破壞的一系列疾病的結果。胼胝體白質纖維分布致密，MRI正中矢狀位T1WI圖像可清晰顯示胼胝體纖維的橫斷面，且與周圍腦質分界清楚，是采用MRI正中矢狀位對胼胝體進行測量的解剖基礎。胼胝體厚度及面積測量可以反映其體積的變化，且測量方法簡便易操作。胼胝體的厚度及面積測量已經用于對遺傳性痙攣性癱瘓、兒童發育遲緩、孤獨癥等疾病的胼胝體形態改變的評估[6-8]。

本研究結果顯示，PVL患兒的胼胝體膝部、體部、狹部及壓部厚度均小于正常兒童，即胼胝體各部位均有不同的變薄。推測其原因可能為胼胝體神經纖維的中斷、髓鞘缺失，也可能繼發于雙側大腦半球白質損傷后的wallerian變性, 腦白質病變通過直接作用或wallerian變性影響胼胝體的厚度[9]。蔣昊翔等[1]研究表明PVL合并腦癱的患兒胼胝體各向異性分數(fractional anisotropy,FA)值減低，胼胝體壓部參數平均彌散率(mean diffusion,MD)值增加，認為胼胝體存在不同程度的損傷。何麗等[10]研究顯示輕度PVL患兒胼胝體壓部的FA值減低，認為輕度PVL患兒胼胝體壓部存在白質微結構損傷。本研究結果顯示，中度PVL組胼胝體體部、峽部、壓部厚度，胼胝體面積，顱腔有效面積及胼胝體標準化面積均小于輕度PVL組。提示中度PVL患兒胼胝體損傷程度重于輕度PVL患兒，與PVL分度標準一致。因此，筆者認為胼胝體膝部、體部及峽部是否變薄有可能作為輕、中度分度的定量依據。中度PVL患兒胼胝體面積及胼胝體標準化面積均小于輕度PVL患兒，即剔除了頭顱大小的因素，胼胝體變薄仍較輕度PVL患兒明顯。Malavolti等[11]研究表明存在嚴重腦白質損傷的早產兒胼胝體面積明顯減小且FA值減低，輕度腦白質損傷患兒的胼胝體后部面積減小。本研究結果與其一致。國外學者Stivarous等[12]對比研究13例重度新生兒缺氧缺血腦病患者與發育遲緩患兒的胼胝體厚度，結果發現胼胝體后部及壓部厚度小于發育遲緩組，本研究結果也與其基本一致。

胼胝體參與軀體運動，尤其是胼胝體壓部作為聯系雙側顳、頂、枕葉皮層的纖維束，與運動的執行相關，扮演了高級中樞的角色[13]。本研究部分中度PVL患兒出現了不同程度的腦癱或雙下肢痙攣性癱瘓。與文獻報道PVL患兒的主要表現一致[1，3]，考慮與胼胝體膝部及體部變薄有關。胼胝體膝部及體部的神經纖維來自于大腦半球前部額、顳葉初級運動區，輕度PVL患兒僅累及胼胝體壓部變薄，而胼胝體壓部不包括這些纖維。

本研究結果顯示，PVL患兒顱腔有效面積小于正常組，中度PVL患兒顱腔有效面積小于輕度PVL組。說明胼胝體的形態改變與全腦的發育與一致。中度PVL患兒大腦白質損傷程度可能影響整個腦體積。胼胝體的生長發育情況可以代表復雜的腦神經結構發育的總體情況[14-15]。

兒童的腦白質發育是一個連續的過程，而本研究缺少PVL兒童胼胝體形態改變的大樣本數據，且未將重度PVL患兒納入其中，是其不足所在。

綜上所述，PVL患兒的胼胝體存在不同程度變薄，中度PVL患兒胼胝體變薄的范圍大于輕度PVL患兒。而應用MRI正中矢狀位測量PVL患兒胼胝體形態改變，可為PVL分度提供定量依據

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(本文編輯：趙麗潔)

MRI study of morphology changes in the corpus callosum in children with periventricular leukomalacia

HE Li, LIU Zhai, REN Qing-yun*, LEI Li-cun

(DepatmentofRadiology,theFristHospitalofHeibeiMedicalUniverstiy,Shijiazhuang050031,China)

Objective To evaluate the changes in the corpus callosum of periventricular leukomalacia (PVL). Methods Forty cases of PVL(age 1-4 years old)and 40 cases of age-and sex-matched healthy children underwent conventional magnetic resonance imaging(MRI). The width of the corpus callosum genu and body, isthmus and splenium, the length of corpus callosum, area of corpus callosum， the effective area of the cranial cavity were measured. Results The width of corpus callosum genu, body, isthmus, splenium, length, the area of corpus callosum, effective area of cranial cavity and normalized area of corpus callosum were lower than controls(P<0.05).The width of corpus callosum genu, body, isthmus and splenium, the effective area of the cranial cavity,the area and normalized area of corpus callosum of moderate PVL group were less than mild(P<0.05). There was no significant difference in the length of the corpus callosum between the mild and moderate PVL groups(P>0.05). Conclusion The corpus callosum appears to shrinks in varying degrees in children with PVL. The extent of the thinning of the corpus callosum in children with moderate PVL was larger than that of the mild PVL. Therefore, midsagittal of MRI can be used to measure the morphological changes of the corpus callosum in children with PVL, and can provide quantitative diagnosis for degree of PVL in children.

leukomalacia, periventricular； corpus callosum； magnetic resonance imaging

2017-03-28；

2017-04-18

何麗(1980-)，女，河北藁城人，河北醫科大學第一醫院副主任醫師，醫學碩士，從事醫學影像學診斷研究。

R742.89

A

1007-3205(2017)08-0918-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.08.012

*通訊作者