PAS聯合超聲用于小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結炎診斷的臨床價值

謝 瓊，李一冰，姬紅麗

(河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450052)

·論 著·

PAS聯合超聲用于小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結炎診斷的臨床價值

謝 瓊，李一冰，姬紅麗

(河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450052)

目的探討小兒闌尾炎評分(pediatric appendicitis score，PAS)聯合超聲用于小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結炎診斷的臨床價值。方法選擇因腹痛治療的患兒194例，分別采用PAS、超聲以及二者聯合對患兒進行診斷，分析3種方法的診斷價值。結果病理檢查結果最終確診急性闌尾炎87例，急性腸系膜淋巴結炎56例。PAS與超聲聯合診斷對急性闌尾炎的靈敏度(96.55%)、特異度(93.46%)、準確度(94.85%)高于PAS(74.71%、66.36%、70.10%)和超聲診斷(88.51%、92.52%、90.72%)。PAS與超聲聯合診斷對腸系膜淋巴結炎的靈敏度(98.21%)、特異度(97.10%)、準確度(97.42%)高于PAS(25.00%、63.92%、79.71%)和超聲診斷(92.86%、94.33%、94.93%)。結論PAS聯合超聲用于小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結炎診斷具有較高的敏感度、特異度及準確度。

闌尾炎；腸系膜淋巴腺炎；超聲檢查

腸系膜淋巴結炎是幼兒的一種高發性疾病，其發病機制是患兒回腸末的淋巴結出現炎癥，主要臨床癥狀為肚臍四周出現難以忍受的疼痛，接著右下腹也會出現疼痛，而闌尾炎患兒也會在肚臍四周出現疼痛，且也會向右下腹部轉移[1-3]。2種疾病的患兒均會出現惡心、嘔吐、發熱以及白細胞計數升高，故臨床診斷時，醫務人員稍有不慎便會造成誤診，進而延誤治療，對患兒的身體健康和生命安全構成嚴重威脅[4-7]。急性闌尾炎不僅發病率高，而且一旦穿孔，患者病死率也高，因此對其進行早期診斷具有重要意義。腸系膜淋巴結炎多為病毒性疾病，具有自限性，無需手術。為了更好地保障患兒的生命和健康，急需尋找一種能夠用于鑒別診斷小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結炎的方法。一些學者將Alavarado評分、超聲、CT影像學技術單獨或聯合用于提高臨床對小兒急性闌尾炎的診斷率取得了一定成效[8-12]。小兒闌尾炎評分(pediatric appendicitis score，PAS)是近年來臨床用于診斷急性闌尾炎的另一個評分系統，在闌尾炎臨床診斷中具有較高的應用價值[13]。本研究探討PAS聯合超聲用于鑒別診斷小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結炎的臨床價值，旨在為臨床準確鑒別2種疾病、造?；颊咛峁﹨⒖?。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年7月因腹痛在我院治療的患兒194例，其中男118例，女76例，年齡3～16歲，平均(9.5±1.3)歲，入院前24 h內患者均未使用過止痛藥物。對入選患者均進行基本病史問詢、物理檢查、血常規及尿常規檢查。

1.2 PAS法診斷 伴有咳嗽、叩痛或右下腹壓痛者為2分，食欲不振為1分，體溫超過38 ℃為1分，惡心、嘔吐為1分，輕觸診時右下腹壓痛為2分，白細胞計數超過1.0×109/L為1分，中性粒細胞升高超過0.75為1分，轉移性右下腹痛為1分，PAS總得分為上述各項得分之和。

1.3 超聲診斷 應用Pillips iU22型超聲診斷儀對急性闌尾炎和腸系膜淋巴結炎進行鑒別診斷，主要參數設置如下，凸陣探頭頻率3.0～3.5 MHz，線陣探頭頻率為9～12 MHz。由影像科資深超聲醫生實施全腹部超聲檢查。

1.4 診斷標準 ①PAS診斷標準： PAS超過7分初步診斷為急性闌尾炎，低于或等于7分者初步診斷為急性腸系膜淋巴結炎。②超聲診斷急性腸系膜淋巴結炎的標準[14]：腹部發現3 個及以上淋巴結短徑(≥8 mm)，淋巴結內伴有較多的血流信號；患兒在近期內有上呼吸道感染史或腹瀉病史，所有確診患兒均需進行3個月的隨診，超聲復查可見淋巴結較治療前顯著縮小。超聲診斷急性闌尾炎的標準[15]：在患兒右下腹回盲區出現不蠕動的管狀結構，短軸成靶環征，寬度超過6 mm，加壓探頭有壓痛。③聯合診斷標準：滿足①或②中任一條診斷標準即診斷為急性闌尾炎和腸系膜淋巴結炎。④金標準：急性闌尾炎的最終診斷結果根據術后病理檢查結果；急性腸系膜淋巴結炎的最終診斷結果為根據病史、實驗室檢查、超聲檢查以及療效隨訪檢查確診。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；敏感度、特異度、準確度采用四格表診斷性試驗分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般診斷結果 194例患兒中，病理檢查結果最終確診急性闌尾炎87例，急性腸系膜淋巴結炎56例。腸系膜淋巴結炎組惡心、嘔吐、轉移性右下腹痛、右下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等主訴或臨床癥狀發生率以及白細胞計數和中性粒細胞計數均顯著低于急性闌尾炎組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 急性闌尾炎和腸系膜淋巴結炎患兒臨床指標比較Table 1 Comparison of clinical indexacute appendicitis and mesenteric lymphadenitis

2.2 3種檢測方法對急性闌尾炎的診斷結果 PAS與超聲聯合診斷急性闌尾炎的靈敏度、特異度、準確度均高于PAS、超聲診斷，見表2。

2.3 3種檢測方法對腸系膜淋巴結炎的診斷結果 PAS與超聲聯合診斷腸系膜淋巴結炎的靈敏度、特異度、準確度均高于PAS、超聲診斷，見表3。

表2 3種檢測方法對急性闌尾炎的診斷結果 Table 2 The results of three kinds of diagnosis on acute appendicitis (例數)

表3 3種方法對腸系膜淋巴結炎的診斷結果Table 3 The results of three kinds of diagnosis on mesenteric lymphadenitis (例數)

3 討 論

小兒腸系膜淋巴結炎是臨床較為常見的一種幼兒高發疾病，患兒年齡多在8～12歲，以男孩居多，臨床常與上呼吸道感染或腸炎伴隨發生，患兒發病后期多會伴有腹痛、惡心、嘔吐以及腹瀉等臨床癥狀。關于其病因目前多認為是由于患兒腸黏膜破裂處發生感染，一些致病菌通過傷口進入乳糜管，繼而引發腸系膜淋巴結炎癥，同時伴隨腫大癥狀，炎癥浸潤液的滲出對機體造成劇烈刺激而引發一系列癥狀[16]。急性闌尾炎臨床發病率約在7%，極為常見，盡管近年來隨著醫療水平的提高，對其診斷和治療技術水平均取得極大進步，但其仍然是一種具有極高發病率和病死率的外科急癥，一旦延誤治療將造成多種并發癥的發生，嚴重威脅患兒的健康和生命安全。由于急性闌尾炎和腸系膜淋巴結炎癥在臨床表現、癥狀等方面極為相似，臨床對2種疾病診斷時極易發生誤診。盡管隨著影像學檢查以及多種實驗室檢查技術的提高有助于臨床診斷闌尾炎，但這大大增加了治療成本，且影像學檢查附帶的輻射風險也阻礙了其在幼兒疾病診斷中的推廣應用。因此，尋找能夠準確診斷急性闌尾炎并有效鑒別急性闌尾炎和腸系膜淋巴結炎的方法具有重要意義。

本研究結果顯示，194例患兒中經病理檢查結果最終確診急性闌尾炎87例，根據病史、超聲等綜合確診急性腸系膜淋巴結炎56例；腸系膜淋巴結炎癥患者惡心、嘔吐、轉移性右下腹痛、右下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等主訴或臨床癥狀發生率均顯著低于急性闌尾炎患者，腸系膜淋巴結炎患者白細胞計數和中性粒細胞計數均顯著低于急性闌尾炎患者。本研究結果表明PAS對急性闌尾炎和腸系膜淋巴結炎診斷的敏感度、特異度均較低。這與相關研究認為不論哪一種評分系統均不能單獨用于急性闌尾炎診斷的結論基本一致[17-18]。這種情況可能原因是評分系統多根據患者主訴癥狀，醫生觀察得到癥狀進行評分，無論是主訴癥狀還是醫生觀察臨床癥狀均存在一定的主觀性，不能準確地反映疾病的真實情況。本研究聯合診斷為急性闌尾炎91例，病理檢查確診84例；聯合診斷為腸系膜淋巴結炎59例，病理檢查確診55例。

綜上所述，PAS聯合超聲用于小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結炎診斷具有較高的敏感度、特異度及準確度。PAS聯合超聲對急性闌尾炎和腸系膜淋巴結炎均具有較高的診斷價值。

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(本文編輯：劉斯靜)

Clinical diagnosis value of PAS combined with ultrasound for acute appendicitis and mesenteric lymphadenitis in children

XIE Qiong， LI Yi-bing， JI Hong-li

(DepartmentofUltrasound,ZhengzhouMaternalandChildHealthCareHospitalofHenanProvince,Zhengzhou450052，China)

Objective To investigate the clinical diagnosis value of pediatric appendicitis score(PAS) combined with ultrasound for acute appendicitis and mesenteric lymphadenitis in children. Methods A total of 194 cases were selected in our hospital because of abdominal pain. Both of PAS and ultrasound diagnosis were used to diagnose patients, the diagnostic value of three diagnostic methods were evaluated. Results The final pathological examination confirmed 87 cases of acute appendicitis and 56 cases of acute mesenteric lymphadenitis. The sensitivity, specificity and accuracy of PAS combined with ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis were 96.55%， 93.46% and 94.85%， respectively, which were higher than the PAS(74.71%, 66.36%, 70.10%) and ultrasound diagnosis(88.51%, 92.52%, 90.72%) . The sensitivity, specificity and accuracy of PAS combined with ultrasonography in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis were 98.21%， 97.10% and 97.42%，respectively, which were higher than the PAS(25.00%, 63.92%, 79.71%) and ultrasound diagnosis(92.86%, 94.33%, 94.93%). Conclusion PAS combined with ultrasound in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis and acute appendicitis has high sensitivity, specificity and accuracy.

appendicitis; mesenteric lymphadenitis; ultrasonography

2016-08-14；

2017-02-04

謝瓊(1973-)，女，湖南洞口人，河南省鄭州市婦幼保健院副主任醫師，醫學學士，從事醫學超聲診斷研究。

R574.61

A

1007-3205(2017)08-0925-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.08.014