超聲彈性成像聯合BI-RADS分級用于乳腺結節診斷的臨床價值

石慧軍

(江蘇省泰州市第二人民醫院超聲科，江蘇 泰州 225599)

·論 著·

超聲彈性成像聯合BI-RADS分級用于乳腺結節診斷的臨床價值

石慧軍

(江蘇省泰州市第二人民醫院超聲科，江蘇 泰州 225599)

目的探討超聲彈性成像與BI-RADS分級聯合應用在乳腺結節診斷中的臨床價值。方法選擇乳腺占位患者120例(共有154個乳腺結節)，患者均行手術或穿刺病理檢驗，應用超聲彈性成像與BI-RADS分級聯合診斷，以病理檢測結果作為對照，評估診斷的臨床價值。結果154個乳腺結節中良性結節94個，惡性結節60個。154個乳腺結節的BI-RADS分級分別為42個3級，92個4級，20個5級。超聲彈性成像聯合BI-RADS分級診斷的靈敏度和特異度均明顯高于BI-RADS分級和超聲彈性成像，差異有統計學意義(P<0.05)。超聲彈性成像聯合BI-RADS分級診斷的受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線下面積(0.819)較BI-RADS分級診斷的ROC曲線下面積(0.783)和超聲彈性成像診斷的ROC曲線下面積(0.791)大。結論超聲彈性成像與BI-RADS分級聯合應用診斷老年乳腺結節良、惡性的判斷不僅靈敏度高，而且準確度高，對于老年乳腺結節的診斷具有非常高的臨床應用價值。

乳腺疾??；彈性成像技術；診斷

目前臨床上女性乳腺疾病高發，其中乳腺結節由于病理類型復雜，診斷困難，同時也包含許多惡性病變而越來越受到重視[1]。我國乳腺癌的發病率也逐年遞增，且近年來呈現出年輕化的趨勢[2]。早發現、早治療乳腺結節對患者的健康來說顯得尤為重要[3]。超聲診斷技術在腫瘤診斷中已廣泛應用，而超聲技術與計算機圖像技術結合在乳腺結節診斷中的應用也體現出了可靠的前景[4-6]。乳腺超聲檢查主要是檢查是否有乳腺結節，另外還需要判斷其良、惡性[7]。在采用了美國放射學會制定的乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)后，超聲診斷標準變得更加規范化[8]。近年來彈性超聲診斷在乳腺結節診斷中的應用越來越廣泛，通過比較乳腺結節和周圍組織對于外來刺激的應變來反映病灶的彈性參數，并判斷組織的良性和惡性[9-10]。本研究探討采用超聲彈性成像聯合BI-RADS分級在診斷乳腺結節中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2015年4月我院收治的女性乳腺占位患者120例，共154個乳腺結節，均因懷疑惡性病變而進行超聲檢查。年齡54～77歲，平均(65.45±10.45)歲?；颊呔写┐袒蚴中g獲得其病理結果。結節大小為0.85 cm×0.80 cm～4.4 cm×2.4 cm。所有患者隨訪6個月以上。納入標準：病灶在超聲下均為實性或為囊性與實性混合回聲結節，有些患者的結節伴有鈣化。排除標準：精神類疾病患者；乳腺急性炎癥婦女；單純乳腺囊腫患者。

1.2 方法 應用超聲檢測設備為LOGIC E9，探頭為實時線陣高頻超聲探頭，使用的頻率為6～15 MHz，對患者行常規超聲后通過回聲的形態測量患者病灶的大小和縱橫比，并大致了解病灶的供血情況。實時啟動彈性程序，使用雙幅模式，適量加壓和解壓，至探頭壓力適中時再記錄患者的乳腺彈性圖像，并計算彈性成像和二維圖像病灶的面積比。采用BI-RADS分級評估患者乳腺結節。

1.3 評價標準 超聲彈性成像評分標準[11]：1分表示大部分或者全部的病灶顯示為綠色；2分表示病灶的中心為藍色，而周圍是綠色；3分表示病灶內綠色和藍色的范圍大致相近；4分表示病灶的整體主要呈現藍色；5分表示病灶和周圍組織呈現藍色。超聲彈性成像評分≥4分診斷為惡性。

BI-RADS 分級標準[12]：0級，需要與其他影像學檢查手段相結合才能評估；1級，結果呈陰性，患者需在12個月隨診觀察；2級，良性發現，患者需在6～12個月隨診觀察；3級，發現有可疑良性，患者需在3～6月內隨診觀察；4級，發現有可疑惡性，建議患者行穿刺活檢；5級，高度惡性的患者應及時采取積極處理；6級，活檢證實惡性病變。BI-RADS分級≥4級診斷為乳腺癌。

在獲取聲像圖后對腫塊進行彈性成像評級，使用SR測量軟件，先勾出病灶的大體范圍，以同水平組織作為對照，分別測量其彈性度，以得出同水平組織和病灶區的SR值，以此衡量病灶區的軟硬度，判斷病灶的良性和惡性[13]。靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%。特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%，假陽性率=1-靈敏度，假陰性率=1-特異度。Youden指數=靈敏度+特異度-1。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料比較采用四格表的診斷性試驗分析；計量資料比較采用t檢驗；分析不同方法對乳腺結節良、惡性的診斷時，采用受試者工作特征(receiver operating characteristic curve，ROC)曲線下面積比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理結果 154個乳腺結節中良性結節有94個，惡性結節有60個。其中94個良性結節中又包含54個增生結節、32個纖維腺瘤、1個囊性增生癥、2個良性分葉狀腫瘤，5個導管內乳頭狀瘤。60個惡性結節中有42個侵潤性導管癌、8個導管內原位癌、7個浸潤性小葉癌、3個原位小葉癌。病理診斷結果與其他診斷結果比較，見表1。

2.2 BI-RADS分級與超聲彈性成像診斷良、惡性結節的SR值比較 154個乳腺結節的BI-RADS分級分別為42個3級，92個4級，20個5級；良性結節的SR值明顯低于惡性結節的SR值，差異有統計學意義(P<0.05)。超聲彈性成像診斷良性結節的SR值也明顯低于惡性結節的SR值低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 診斷價值 以病理結果為診斷的金標準，可以看出聯合診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于BI-RADS分級與超聲彈性成像，見表1。

超聲彈性成像聯合BI-RADS分級診斷的ROC曲線下面積(0.819)較BI-RADS分級診斷的ROC曲線下面積(0.783)和超聲彈性成像診斷的ROC曲線下面積(0.791)均要大，見圖1。

表1 病理診斷和各診斷方法的結果比較 (個)

表2 BI-RADS分級與超聲彈性成像診斷良、惡性結節的SR值比較 值)

圖1 超聲彈性成像、BI-RADS分級以及聯合診斷的ROC曲線

3 討 論

近年來乳腺癌的發病率逐年上升，且越來越年輕化，已經發展成為女性癌癥致死的第一大癌癥[14]。早發現、早治療對于控制乳腺癌的發生和發展具有非常重要的意義。相比較于歐洲女性而言，亞洲的女性乳腺組織更為致密，而超聲診斷正是基于此特征而開展的。彈性成像的原理是利用不同組織之間的彈性系數不同，在組織受到外力作用時，組織內部的彈性應變分布也不同[15-16]。在組織受到壓縮時，根據壓力信號的不同計算組織的變形程度并對應反映出其硬度的變化[17]。通常而言，彈性系數越大，其對應的應變越小，彈性系數越小其對應的應變越大。有研究顯示，乳腺的彈性系數由小到大排列依次為脂肪組織、乳腺、纖維化的乳腺、非浸潤性導管癌、浸潤性導管癌[18]。

目前臨床上對于乳腺結節診斷的金標準是乳腺組織穿刺，該方法創傷較大，給患者帶來了一定痛苦，也浪費臨床醫療資源[19]。因此，提高超聲診斷的準確性，避免不必要的活檢，最大限度節約臨床資源，并且減輕患者的痛苦，是非常具有臨床應用價值的。有臨床研究顯示超聲彈性成像診斷乳腺良性惡性時，以3分作為臨界點，3分以下判斷為良性病變，而3分以上作為惡性病變，以此來診斷乳腺病變的靈敏度達到82.8%，特異度達到92.0%，其準確度也達到89.0%[20]。臨床中應用常規BI-RADS分級診斷乳腺結節時對于4級患者的診斷靈敏度和特異度分別達到75%和86%，但仍然有較大一部分患者出現誤診和漏診[21]，可能由于臨床中對于BI-RADS分級也存在著誤差所致。本研究中超聲彈性成像聯合BI-RADS分級針對乳腺結節診斷的靈敏度為96.81%，特異度為93.33%。略高于有關研究結果[22]。分析原因可能由于患者年齡結構的影響，本研究中患者的年齡相比于上述研究對象偏大，另外一方面的原因可能是本研究樣本數量偏小，過小的樣本量也增加了診斷結果的誤差，因此要減少這類誤差應該首先擴大樣本容量，將不同年齡層次的患者分類，因為老年乳腺癌患者局部晚期乳腺癌相對較多，其由于新生血管較年輕患者少而使乳腺癌生長較慢，惡性程度也相對較低。聯合彈性成像與BI-RADS分級診斷時，靈敏度和特異度均有明顯提高，漏診和誤診現象明顯減少，通過超聲對乳腺結節進行BI-RADS分級具有很重要的臨床診斷價值，因為血管因子刺激下，乳腺惡性腫塊內的血流相對較豐富，其血流進入病灶并產生較多分支，而良性乳腺占位由于血流較少而不會出現此情況，同時超聲彈性成像也在一定程度上彌補了BI-RADS分級誤診的缺陷，提高了對乳腺結節的鑒別診斷能力[23]。

綜上所述，超聲彈性成像聯合BI-RADS分級診斷老年乳腺結節的良、惡性具有較高的臨床應用價值，靈敏度高，誤診和漏診率相對較低，臨床上具有很好的應用前景。

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(本文編輯：劉斯靜)

2016-03-07；

2016-03-30

石慧軍(1972-)，男，江蘇泰州人，江蘇省泰州市第二人民醫院主任醫師，從事醫學超聲診斷研究。

R655.8

B

1007-3205(2017)08-0960-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.08.023