不同劑量右美托咪定對內鏡鼻竇手術患者呼吸功能、麻醉深度及蘇醒質量的影響

白文娟，馬 濤，羅志鍇

(延安大學附屬醫院麻醉科,陜西 延安 716000)

·論 著·

不同劑量右美托咪定對內鏡鼻竇手術患者呼吸功能、麻醉深度及蘇醒質量的影響

白文娟，馬 濤*，羅志鍇

(延安大學附屬醫院麻醉科,陜西 延安 716000)

目的探討不同劑量右美托咪定對內鏡鼻竇手術患者呼吸功能、麻醉深度及蘇醒質量的影響，為臨床應用提供依據。方法將180例行全身麻醉內鏡鼻竇手術患者隨機分為A、B和C組各60例，A組使用0.2 μg·kg-1·h-1右美托咪定輸注麻醉，B組使用0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定輸注麻醉，C組使用等容量生理鹽水輸注；在手術結束前、氣管拔管時、拔管后10 min及拔管后30 min監測患者SBP、DBP、HR、SpO2、RR、PETCO2水平，統計患者術后睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間、鎮靜評分及術后2個月內并發癥發生情況。結果A組和C組SBP在氣管拔管時明顯升高，拔管后10 min至拔管后30 min明顯下降，B組SBP在氣管拔管時明顯下降,拔管后10 min緩慢升高；A組和B組DBP、HR在拔管時變化不大，C組在氣管拔管時明顯升高，拔管后10 min至拔管后30 min逐漸下降；3組SBP、DBP和HR在組間、時點間以及組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)；A組和C組SpO2和RR在手術前、氣管拔管時、拔管后10 min、拔管后30 min變化不大，B組氣管拔管時SpO2明顯下降，至拔管后10 min、拔管后30 min均較平穩；A組和C組PETCO2在個時點變化不大，B組在氣管拔管時、拔管后10 min、拔管后30 min持續升高；3組SpO2、RR和PETCO2在組間、時點間、組間·時點間差交互作用異均有統計學意義(P<0.05)。3組術后并發癥差異無統計學意義(P>0.05)。結論右美托咪定可改善內鏡鼻竇手術患者呼吸功能、麻醉深度及蘇醒質量，且0.2 μg·kg-1·h-1和0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定并不影響患者的麻醉復蘇，在臨床中具有較廣的臨床應用價值。

鼻竇疾??；右美托咪定；內窺鏡

內鏡鼻竇手術具有視野明確的優點，利于精細手術的操作，因而在臨床中得以廣泛應用。但手術過程中刺激較大，常需要鎮痛、鎮靜并抑制應激反應，盡可能維持患者血流動力學參數的平衡，術后行鼻腔填塞術進行止血，需患者在術后麻醉恢復期迅速蘇醒的同時還能維持適當的鎮痛效果，避免出現躁動、循環大幅波動等誘發患者再次出現術后出血[1]。右美托咪定是臨床中應用較廣泛的腎上腺素能受體高選擇性激動劑，具有抗焦慮、鎮靜、抗傷害性刺激、鎮痛、神經保護作用[2-3]。右美托咪定在內鏡鼻竇手術中可以應用，但不同劑量右美托咪定對內鏡鼻竇手術患者的影響鮮有報道[4]。本研究對我院收治的內鏡鼻竇手術患者進行分析，探討不同劑量右美托咪定對患者呼吸功能、麻醉深度及蘇醒質量的影響，旨在為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年12月我院收治的行全身麻醉內鏡鼻竇手術患者180例，隨機分為A、B和C組各60例。A組男性38例，女性22例，年齡21～58歲，平均(37.4±8.3)歲，病程(6.7±3.3)個月；B組男性36例，女性24例，年齡22～60歲，平均(36.9±7.9)歲，病程(6.3±2.4)個月；C組男性40例，女性20例，年齡22～59歲，平均(38.0±8.6)歲，病程(7.2±3.1)個月。3組性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。

本研究經醫院倫理委員會批準，并經患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準和排除標準 入選標準：①年齡18～60歲；②ASA評級為Ⅰ或Ⅱ級；③術前檢查精神及基本體征無異常者；④對本研究使用藥物無過敏者；⑤對本研究知情并簽署知情同意書者。排除標準：①糖尿病、高血壓、心腦肺疾病史者；②術前血常規、凝血功能及肝腎功能異常者；③房室傳導阻滯、心動過緩或使用β受體阻滯劑者；④藥物成癮者；⑤中樞神經系統疾病者；⑥主動申請退出本研究者。

1.3 麻醉方法 A組使用0.2 μg·kg-1·h-1右美托咪定輸注麻醉，B組使用0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定輸注麻醉，C組使用等容量生理鹽水輸注。在麻醉誘導開始前15 min A組和B組均使用0.5 μg/kg 右美托咪定靜脈滴注，緩慢泵完，3組均依照分組劑量進行干預維持至手術結束。入手術室后均將患者上肢靜脈通道開放，使用多功能麻醉監護儀監測患者無創血壓(blood pressure，BP)、心電圖(electrocardiogram，ECG)、脈搏氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、心率(heart rate，HR)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)、呼氣末二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in End expiratory gas，PETCO2)，使用麻醉腦電意識儀監測患者Narcotrend指數(NTI)。

在麻醉過程中，丙泊酚血濃度3 μg/mL，恢復濃度1 μg/mL；瑞芬太尼血濃度5 μg/L，恢復濃度1 μg/L；在患者睫毛反射消失后，靜脈滴注0.6 mg/kg羅庫溴銨，當患者NTI值低于56時，行氣管內插管。術中麻醉維持階段設置丙泊酚調節梯度為0.2 mg/mL，使NTI值維持在37～56，當平均動脈壓上下波動值超過術前基礎值30%時，靜脈滴注10 mg麻黃堿或5 mg烏拉地爾進行干預。術中間斷使用羅庫溴銨維持患者肌松狀態，手術結束后使用1 μg/kg芬太尼進行術后鎮痛。

1.4 麻醉恢復 自主呼吸恢復后，使用0.5 mg阿托品聯合1 mg新斯的明拮抗肌松藥殘余作用，在循環系統穩定、血氧飽和度>95%、呼吸潮氣量>5 mL/kg、PETCO2<45 mmHg、咳嗽及吞咽反射恢復正常、呼喚可睜眼時將呼吸道分泌物清除，后將氣管導管拔除，當患者改良ALDRETE≥9、VAS評分<4分時將患者送回病房。

1.5 觀察指標 在手術結束前、氣管拔管時、拔管后10 min及拔管后30 min時使用多功能麻醉監護儀監測患者收縮壓(systolic blood pressure, SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)、HR、SpO2、RR、PETCO2水平，統計患者術后睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間及鎮靜評分，統計患者術后2個月內并發癥發生情況。對患者鎮靜情況進行評分主要依照如下標準[5]：患者行為反應頻繁，計為3分；患者頻繁主動表示不舒適，計為2分；患者被問詢時敘述存不適感，但并不存在行為反應，計為1分；患者安靜合作，計為0分。

1.6 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料比較分別采用單因素方差分析和重復測量的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組復蘇期SBP、DBP及HR比較 A組和C組SBP在氣管拔管時明顯升高，拔管后10 min至拔管后30 min明顯下降，B組在氣管拔管時SBP明顯下降,拔管后10 min緩慢升高；A組和B組DBP、HR在拔管時變化不大，C組在氣管拔管時明顯升高，拔管后10 min至拔管后30 min逐漸下降；3組SBP、DBP和HR在組間、時點間以及組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別 SBP(mmHg)手術結束前氣管拔管時拔管后10min拔管后30minA組125.2±6.5130.2±3.7120.9±3.5113.3±5.2B組123.6±5.8119.3±4.6123.8±4.2112.1±4.6C組122.7±6.2136.5±5.7131.1±3.1121.1±4.4組間F=10.387 P=0.000時點間F=6.859 P=0.003組間·時點間F=9.042 P=0.001組別 DBP(mmHg)手術結束前氣管拔管時拔管后10min拔管后30minA組70.6±8.170.5±5.471.2±6.169.9±6.3B組73.2±8.672.5±7.170.6±4.671.3±4.6C組71.5±8.480.5±6.678.9±5.568.7±5.4組間F=5.093 P=0.006時點間F=4.152 P=0.032組間·時點間F=7.084 P=0.023組別 HR(次/min)手術結束前氣管拔管時拔管后10min拔管后30minA組61.8±3.772.5±6.162.4±4.162.6±4.4B組59.8±3.970.5±3.663.1±4.360.3±2.4C組70.9±4.292.7±6.8c76.7±5.574.7±5.4組間F=8.394 P=0.001時點間F=16.042 P=0.000組間·時點間F=14.830 P=0.000

2.2 3組呼吸功能比較 A組和C組SpO2、RR在手術前、氣管拔管時、拔管后10 min、拔管后30 min變化不大，B組氣管拔管時SpO2明顯下降，至拔管后10 min、拔管后30 min均較平穩；A組和C組PETCO2在各時點變化不大，B組在氣管拔管時、拔管后10 min、拔管后30 min持續升高；3組SpO2、RR和PETCO2在組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 3組術后蘇醒質量比較 3組術后睜眼時間、呼吸恢復時間、鎮靜評分及拔管時間差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

組別 SpO2(%)手術結束前氣管拔管時拔管后10min拔管后30minA組97.3±2.196.5±1.696.6±2.596.2±1.8B組97.4±1.992.4±2.491.4±4.291.7±3.3C組97.1±2.097.4±2.397.6±2.497.8±2.0組間F=3.983 P=0.031時點間F=4.023 P=0.025組間·時點間F=4.385 P=0.021組別 RR(次/min)手術結束前氣管拔管時拔管后10min拔管后30minA組13.6±4.112.2±4.412.3±3.612.4±4.2B組13.2±4.39.4±2.49.5±4.310.2±3.2C組13.5±4.212.9±4.112.5±4.212.6±4.3組間F=4.031 P=0.039時點間F=5.094 P=0.043組間·時點間F=3.983 P=0.021

表2 (續)

組別睜眼時間(min)呼吸恢復時間(min)鎮靜評分(分)拔管時間(min)A組16.9±4.99.8±2.41.0±0.223.1±4.1B組16.7±4.79.5±2.31.1±0.323.3±4.2C組17.5±4.68.5±2.11.3±0.321.3±4.7F1.0351.8311.3721.931P0.4620.3280.3820.362

2.4 3組術后并發癥比較 3組術后并發癥差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 3組術后并發癥比較 (n=60，例數，%)

3 討 論

右美托咪定是臨床中應用較廣的作用于腦干腦橋藍斑核區的腎上腺素能受體麻醉藥物，其特異性靶向腎上腺素能受體的α2A亞型，可通過抑制腺苷酸環化酶活性，降低cAMP的生物合成，抑制突觸前膜釋放去甲腎上腺素，抑制中樞神經遞質γ-氨基丁酸產生協同作用，起到抗焦慮、鎮靜作用[6]。有研究結果表明，腹腔注射右美托咪定后可特異性靶向腎上腺素α2A受體，具有增強抗刺激及增強熱痛閾的作用，且藥效呈現一定的劑量相關性，通過抑制P物質及激動脊髓背角α2A受體等方式發揮藥效[7-8]。

內鏡鼻竇手術麻醉管理過程中，麻醉復蘇期為關鍵環節之一，由于受到止血明膠或砂條填塞、呼吸道分泌物刺激及氣管導管、術后鎮痛不足、麻醉藥物藥效未完全消退等多因素的影響，常導致患者出現劇烈的循環波動[9]。臨床中為避免心腦血管并發癥或術后出血增加，常需要對患者進行鎮痛鎮靜，抑制復蘇期應激反應[10-11]。此外，復蘇期仍需對患者進行干預，降低患者惡性嘔吐、呼吸抑制、寒戰等不良反應發生，降低患者PACU停留時間，增加患者舒適度[12-13]。本研究A組和C組SBP在氣管拔管時明顯升高，拔管后10 min至拔管后30 min明顯下降，B組在氣管拔管時SBP明顯下降,拔管后10 min緩慢升高；A組和B組DBP、HR在拔管時變化不大，C組在氣管拔管時明顯升高，拔管后10 min至拔管后30 min逐漸下降；3組SBP、DBP和HR在組間、時點間以及組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。A組和C組SpO2和RR在手術前、氣管拔管時、拔管后10 min、拔管后30 min變化不大，B組氣管拔管時SpO2明顯下降，至拔管后10 min、拔管后30 min均較平穩；A組和C組PETCO2在各時點變化不大，B組在氣管拔管時、拔管后10 min、拔管后30 min持續升高；3組SpO2、RR和PETCO2在組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。分析認為持續輸注右美托咪定后，可在拔除氣管導管期間維持患者適當鎮靜，在同樣麻醉條件下可有效抑制氣管拔管應激反應，維持患者術后麻醉復蘇期的血流動力學穩定性，避免拔管應激出現心率、血壓等參數大幅波動。此外，本研究B組在拔除氣管導管時SBP明顯低于A組。分析認為持續輸注0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定可有效抑制傷害性刺激，提高臨床療效，有利于提高患者的麻醉復蘇安全性。

有研究顯示，術前15 min使用右美托咪定對患者進行干預，可有效減少患者躁動平衡的發生、維持復蘇期循環平衡[14]。本研究結果顯示3組術后睜眼時間、呼吸恢復時間、鎮靜評分及拔管時間差異均無統計學意義(P>0.05)。分析認為持續輸注右美托咪定可維持患者適當的鎮靜水平，避免出現應激躁動，使患者更易配合拔管，有效預防口咽部分泌物或血液誤吸，保證患者麻醉復蘇。表明不同劑量右美托咪定對患者進行術中維持輸注，并不影響患者的麻醉復蘇。此外，本研究圍手術期不良反應調查結果顯示，3組術后并發癥差異無統計學意義(P>0.05)。表明右美托咪定安全性及復蘇質量均較高，在臨床中應用價值較高。

綜上所述，右美托咪定可改善內鏡鼻竇手術患者呼吸功能、麻醉深度及蘇醒質量，且0.2 μg·kg-1·h-1和0.5 μg·kg-1·h-1的右美托咪定并不影響患者的麻醉復蘇，在臨床中具有較廣的臨床應用價值。

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(本文編輯：許卓文)

2016-09-26；

2016-11-04

白文娟(1981-)，女，陜西延安人，延安大學附屬醫院主治醫師，醫學學士，從事臨床麻醉學研究。

R765.4

B

1007-3205(2017)08-0966-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.08.025

*通訊作者