美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及對血漿腦鈉肽水平的影響

郭繼芳，游 陸，李作武

(牡丹江醫學院附屬紅旗醫院循環內科，黑龍江 牡丹江 157011)

美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及對血漿腦鈉肽水平的影響

郭繼芳*，游 陸，李作武

(牡丹江醫學院附屬紅旗醫院循環內科，黑龍江 牡丹江 157011)

目的：探討美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及對血漿腦鈉肽(BNP)水平的影響。方法：選取2016年1月—2016年10月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的冠心病心力衰竭患者114例作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組57例。對照組患者給予基礎治療聯合曲美他嗪，觀察組患者在對照組的基礎上加用美托洛爾，兩組患者均治療12周。觀察兩組患者的臨床療效，比較兩組患者治療前后收縮壓(SBP)和血漿BNP水平的差異。結果：觀察組患者的總有效率為96.49%(55/57)，明顯高于對照組的77.19%(44/57)，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組患者SBP和血漿BNP水平均明顯低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效顯著，可有效改善患者血壓、血漿BNP水平。

曲美他嗪； 美托洛爾； 冠心病心力衰竭； 腦鈉肽； 臨床療效

冠心病多發于老年人群，男性多于女性，后期易出現多種并發癥，如心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心律失常等，其中以心力衰竭最為多見且嚴重[1]。常規藥物治療冠心病心力衰竭主要以改善供氧能力為目的，但難以提高心肌細胞能量代謝能力，療效并不理想[2]。研究結果顯示，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高心功能[3-4]。本研究探討了美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及對血漿腦鈉肽(BNP)水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年1月—2016年10月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的冠心病心力衰竭患者114例作為研究對象。納入標準：(1)符合冠心病心力衰竭診斷標準，經冠狀動脈造影確診；(2)美國紐約心臟病學會心功能分級Ⅱ—Ⅳ級；(3)依從性較好。排除標準：(1)嚴重肝腎衰竭、急性心肌梗死等其他原因引起的心力衰竭者；(2)合并腦、肝、腎等其他嚴重疾病者；(3)對本研究所用藥物過敏者；(4)依從性差和精神病者。以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組57例。觀察組患者中，男性37例，女性20例；年齡49～75歲，平均(56.85±8.74)歲；病程2～11年，平均(5.23±2.24)年；心功能分級：Ⅱ級30例、Ⅲ級18例、Ⅳ級9例。對照組患者中，男性38例，女性19例；年齡50～75歲，平均(56.77±8.52)歲；病程3～11年，平均(5.34±2.12)年；心功能分級：Ⅱ級31例、Ⅲ級17例、Ⅳ級9例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎治療。在此基礎上，對照組患者口服鹽酸曲美他嗪片、1次20 mg、1日3次。觀察組患者在對照組的基礎上加用酒石酸美托洛爾緩釋片、1次7 mg、1日2次。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察兩組患者的臨床療效：臨床癥狀或體征基本消失，心功能分級提高≥2級為顯效；臨床癥狀有所改善，心功能分級提高1級為有效；臨床癥狀無明顯改善，甚至加重為無效[5]?？傆行?(顯效病例數+有效病例數)/總病例數×100%。比較兩組患者治療前后收縮壓(SBP)和血漿BNP水平的差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后SBP和血漿BNP水平比較

治療后，兩組患者SBP和血漿BNP水平均明顯低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后SBP和血漿BNP水平比較Tab 2 Comparison of SBP and plasma BNP levels between two groups before and after treatment(±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa
Note：1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

冠心病又名缺血性心肌病，是冠狀動脈粥樣硬化引發血管阻塞，從而使冠狀動脈發生功能性改變，心肌發生缺血、缺氧的疾病。心肌組織的長期缺氧和缺血導致心臟功能惡化，產生心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心律失常等并發癥。而心力衰竭是由于長期動脈硬化引起心肌供氧不足，進而導致心肌細胞壞死、心室收縮能力降低，患者主要臨床表現為活動受限、下肢水腫、胸悶氣短等[6-7]。目前，冠心病心力衰竭主要采用藥物治療。傳統藥物無法改善心肌細胞代謝能力，且冠心病心力衰竭患者多為老年人，血管病變較為嚴重，故療效不理想[8]。

曲美他嗪為新型長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-ketoacyl coenzyme A thiolase，3-KAT)抑制劑，其作用機制是維持細胞內環境穩定，改善冠狀動脈血流情況，抑制去甲腎上腺素、加壓素、腎上腺素等，防止細胞內膜損傷、減少內皮素和氧自由基的釋放以保證Na+-K+-ATP的正常運行，從而提高機體線粒體代謝能力，增強心肌功能，但作用時間較長。研究結果顯示，3-KAT抑制劑能有效改善冠心病心力衰竭患者的心功能[9]。美托洛爾為β1受體阻滯劑，可選擇性阻斷β1受體，減少β1受體與抗利尿激素、腎上腺素、去甲腎上腺素結合，進而減少對心臟的損傷和刺激，保護心臟結構和功能，改善心肌供血情況[10]。心力衰竭的發病原因是患者心肌發生重塑，而美托洛爾可提高交感神經的興奮性而阻斷重塑，有效改善癥狀及預后。此外，美托洛爾起效快、口服較易吸收，但肝臟代謝也較快，故需聯合其他長效藥物才能達到理想的治療效果[11-12]。而曲美他嗪與美托洛爾聯合應用，曲美他嗪的長時間作用與美托洛爾的速效相結合，發揮協同作用，從而達到更好的臨床療效[13]。BNP的主要作用是擴張血管、利尿和利鈉，臨床上常以血漿BNP水平的高低作為判斷心力衰竭嚴重程度的標準[14]。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組患者SBP和血漿BNP水平均明顯低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，與相關研究結果一致[15]。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效顯著，可有效改善患者SBP、血漿BNP水平。

[1]李平，李佑美.曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫學院學報，2016，22(2)：126-128.

[2]楊會萍，任騫.美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應、T細胞亞群及心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(8)：20-23.

[3]談兆斌.阿托伐他汀鈣片聯合酒石酸美托洛爾片治療冠心病心力衰竭的臨床療效及對血漿氨基末端B型腦利鈉肽前體水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(12)：113-116.

[4]蓋郁博，李春媛.芪藶強心膠囊聯合美托洛爾對慢性心力衰竭患者的療效及血漿腦鈉肽和高敏肌鈣蛋白T的影響[J].解放軍醫藥雜志，2016，28(11)：92-94.

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[11]黃波.曲美他嗪治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭的有效性及對血漿腦鈉肽水平影響[J].新鄉醫學院學報，2014，31(3)：221-223.

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Efficacy of Metoprolol Combined with Trimetazidine in Treatment of Heart Failure of CHD and Its Effect on Plasma BNP

GUO Jifang，YOU Lu,LI Zuowu

(Dept.of Cardiology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College,Heilongjiang Mudanjiang 157011,China)

OBJECTIVE: To probe into the efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of heart failure of coronary heart disease (CHD) and its effect on plasma brain natriuretic peptide (BNP). METHODS: 114 patients with heart failure of CHD admitted into Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from Jan. 2016 to Oct. 2016 were selected and divided into observation group and control group via random number table,with 57 cases in each group. The control group was given conventional therapy combined with trimetazidine,while the observation group was treated with metoprolol based on the control group,both two groups

a 12-week treatment. The clinical efficacy of two groups were observed,the differences of systolic blood pressure (SBP) and plasma BNP of two groups before and after treatment were compared. RESULTS: The total effective rate of observation group (96.49%,55/57) was significantly higher than that of the control group (77.19%,44/57),with statistically significantly difference (P<0.05). After treatment,the SBP and plasma BNP levels of both groups were significantly lower than those of before treatment,and those of the observation group was significantly lower than the control group,with statistically significantly differences (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of heart failure of CHD was remarkable,which can effectively improve patients’ blood pressure and plasma BNP levels.

Trimetazidine; Metoprolol; Heart failure of CHD; BNP; Clinical efficacy

R972

A

1672-2124(2017)08-1047-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.08.015

2017-03-25)

*主治醫師,講師。研究方向：心血管內科的臨床、科研與教學。E-mail：ppll280@126.com