布地奈德霧化混懸液霧化吸入治療急性發作性支氣管哮喘的療效觀察

陳春英，趙曉彬

(1.平頂山市第二人民醫院寶豐分院心內科住院部，河南 平頂山 467400； 2.平頂山市第一人民醫院心內科住院部，河南 平頂山 467000)

布地奈德霧化混懸液霧化吸入治療急性發作性支氣管哮喘的療效觀察

陳春英1*，趙曉彬2

(1.平頂山市第二人民醫院寶豐分院心內科住院部，河南 平頂山 467400； 2.平頂山市第一人民醫院心內科住院部，河南 平頂山 467000)

目的：探討布地奈德霧化混懸液霧化吸入治療急性發作性支氣管哮喘的療效及對白細胞介素(IL)2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-12、IL-13、IL-25、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平的影響。方法：選擇2014年1月—2017年1月收治的急性發作性支氣管哮喘患者280例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組140例。對照組患者給予常規治療，觀察組患者在對照組基礎上給予布地奈德霧化混懸液霧化吸入，觀察兩組患者的治療效果及治療前后IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-12、IL-13、IL-25和TNF-α水平變化情況。結果：治療后，觀察組患者的總有效率為96.43%(135/140)，明顯高于對照組的82.86%(116/140)，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-12、IL-13、IL-25及TNF-α等指標水平均較治療前明顯改善，且觀察組患者改善程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：布地奈德霧化混懸液霧化吸入治療急性發作性支氣管哮喘效果較好，可顯著改善患者臨床癥狀，調節免疫功能，減輕炎癥反應。

布地奈德混懸液； 支氣管哮喘； 炎性因子； 療效

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的慢性炎癥性疾病，在呼吸科較為常見。目前，臨床治療該病的藥物較多，治療方法各異，故臨床療效不同。研究結果顯示，布地奈德治療支氣管哮喘的療效較好，已得到醫患的認可[1-3]。本研究探討了布地奈德霧化混懸液治療急性發作性支氣管哮喘的效果及對患者相關白細胞介素(IL)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2014年1月—2017年1月平頂山市第二人民醫院寶豐分院收治的急性發作性支氣管哮喘患者280例作為研究對象。納入標準：符合中華醫學會呼吸病學會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南的相關診斷標準》，經臨床及相關實驗室檢查確診為支氣管哮喘者；1周內未接受舒張支氣管平滑肌藥物治療者；患者知情同意，簽署《知情同意書》，經醫院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：合并其他呼吸系統疾病、感染性疾病、免疫性疾病者；合并高血壓病、糖尿病者；有本研究中應用藥物禁忌證者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組140例。觀察組患者中，男性80例，女性60例；年齡28～69歲，平均(48.5±14.0)歲；病程1～10年，平均(5.5±0.5)年。對照組患者中，男性78例，女性62例；年齡27～73歲，平均(50.0±13.5)歲；病程1～11年，平均(6.0±0.5)年。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予孟魯斯特納片1次10 mg、1日1次、口服；氨茶堿注射液0.25 g+5%葡萄糖溶液250 ml，1日2次、靜脈滴注，療程為7 d。觀察組患者在對照組基礎上加用布地奈德霧化混懸液2 mg+0.9%氯化鈉注射液2 ml、1日2次、充分稀釋后霧化吸入，療程為7 d。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察治療前后患者IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-12、IL-13、IL-25、TNF-α等指標變化情況。療效評定標準：痊愈，患者癥狀和體征明顯改善，1 s用力呼氣容積(FEV1)或 呼氣峰流速值(PEF)增加30%以上，或治療后預計值為FEV1或PEF≥75%預計值，偶有哮喘發作，但無需用藥，可自行緩解；顯效，患者癥狀顯著改善，FEV1或PEF增加20%～30%，或治療后FEV1或PEF預計值控制在50%～79%，偶有哮喘發作，經糖皮質激素或支氣管擴張劑治療后好轉；有效，患者癥狀有所減輕，FEV1或PEF增加15%～20%，仍需藥物進行支持治療；無效，患者癥狀和體征并無明顯改善或癥狀有所加重?？傆行?(顯效病例數+顯效病例數+有效病例數)/總病例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.918 7，P=0.001 6)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 兩組患者治療前后IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-12、IL-13、IL-25及TNF-α水平變化比較

治療前，兩組患者IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-12、IL-13、IL-25、TNF-α水平的差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述各項指標水平均較治療前明顯改善，且觀察組患者改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-12、IL-13、IL-25及TNF-α水平變化比較Tab 2 Comparison of changes of IL-2,IL-4,IL-6,IL-8,IL-12,IL-13,IL-25 and TNF-α level between two groupsbefore and after treatment(±s，pg/ml)

注：與本組治療前比較，&P<0.05；與對照組比較，#P<0.05
Note: vs. before treatment in this group,&P<0.05; vs. control group,#P<0.05

3 討論

目前，糖皮質激素在治療支氣管哮喘中的療效得到肯定[4]，其可抑制嗜酸性粒細胞為主的炎性介質的合成及釋放，減少炎癥水腫，減少黏液分泌，提高β2受體基因的表達，防止β2受體激動劑產生耐受[5-7]。β2受體激動劑可促進平滑肌、肥大細胞表面β2受體的興奮，從而舒張氣道平滑肌，抑制炎性介質的釋放，通過G蛋白偶聯受體刺激磷脂?；技っ付词杉せ钐瞧べ|激素，增強相關蛋白的作用[8-9]。

布地奈德霧化混懸液為糖皮質激素類藥物，具有抑制呼吸道炎癥反應、減輕呼吸道高反應和支氣管痙攣的作用。研究結果顯示，該藥具有免疫調節功能，可改善支氣管哮喘患者的IL及TNF-α水平[10]。其中，IL-2主要是經活化CD4+T細胞、CD8+T細胞生成的可達廣泛生物活性的細胞因子；IL-4主要經活化T細胞生成，其對T細胞、B細胞、巨噬細胞、肥大細胞等均有免疫調節作用；IL-6是經成纖維細胞、活化T細胞生成的淋巴因子，可把B細胞前體變成生成抗體的細胞；IL-8為趨化性細胞因子，能夠加快炎癥細胞趨化，誘導細胞增殖，主要生物學活性是吸引和激活中性粒細胞；IL-12是由樹突狀細胞等抗原呈遞細胞產生的炎性因子，主要經激活的炎性細胞產生；IL-13可對脂多糖誘導單核細胞、IL-1、IL-8、IL-6及TNF-α等因子進行抑制，控制炎癥反應；IL-25主要是經Th2細胞生成的細胞因子；TNF-α主要經活化單核/巨噬細胞生成，可對腫瘤細胞進行抑制或殺傷，加快中性粒細胞的吞噬。給予布地奈德后，其可促使Th0細胞向Th1轉化，但會抑制該物質向Th2分化，達到調節Th1細胞分泌IFN-γ，抑制免疫球蛋白E的免疫應答。布地奈德進行人體后，約10%～15%在肺部吸收，其抑制細胞因子和炎性致敏介質等活性物質生長，擴張收縮的黏膜血管；可松弛支氣管平滑肌、抑制肥大細胞釋放過敏性物質；可明顯改善患者呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀，改善肺通氣功能，抑制多種IL及TNF-α等的表達，減輕上述因子在氣道炎癥特別是慢性炎癥中的作用，治療內因及外因性哮喘的效果均較好。

霧化吸入治療是通過霧化裝置將藥物分散為微小的霧滴或微粒，使其懸浮在氣體中，經呼吸道吸入肺內，刺激以上部位的感受器或與相應的受體結合，達到濕化氣道，局部治療的目的。研究結果顯示，與傳統給藥途徑比較，霧化吸入能夠將高濃度的藥物迅速送至靶器官，維持局部藥物濃度，在最短的時間內保證藥物發揮最大的作用，并減少藥物到達其他組織，從而減少激素用量[11-13]。另有研究結果顯示，與傳統口服給藥、靜脈注射、靜脈滴注等給藥方式相比，霧化吸入的治療效果更好[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在常規治療的基礎上，霧化吸入布地奈德霧化混懸液治療急性支氣管哮喘的效果較好；治療后，兩組患者的IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-12、IL-13、IL-25及TNF-α等指標水平均較治療前明顯改善，且觀察組患者改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，布地奈德霧化混懸液霧化吸入治療急性發作性支氣管哮喘效果較好，可顯著改善患者臨床癥狀，調節患者免疫功能，減輕炎癥反應。

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Observation on Efficacy of Budesonide Nebulising Suspension in Aerosol Inhalation in Treatment of Acute Paroxysmal Bronchial Asthma

CHEN Chunying1,ZHAO Xiaobin2

(1.Dept.of Inpatient Internal Medicine-Cardiovascular,Pingdingshan Baofeng Branch the Second People’s Hospital,Henan Pingdingshan 467400,China; 2.Dept.of Inpatient Internal Medicine-Cardiovascular,Pingdingshan the First People’s Hospital,Henan Pingdingshan 467400,China)

OBJECTIVE: To probe into the efficacy of budesonide nebulising suspension in aerosol inhalation in treatment of acute paroxysmal bronchial asthma and the effects on interleukin (IL) 2,IL-4,IL-6,IL-8,IL-12,IL-13,IL-25 and tumor necrosis factor alpha (TNF-α). METHODS: 280 patients with acute onset of bronchial asthma admitted from Jan. 2014 to Jan. 2017 were extracted to be divided into observation group and control group via the random number table,with 140 cases in each. The control group was given conventional treatment,while the observation group additionally

budesonide nebulising suspension in aerosol inhalation based on the control group. The changes of IL-2,IL-4,IL-6,IL-8,IL-12,IL-13,IL-25 and TNF-α level of two groups were observed. RESULTS: After treatment,the total effective rate of observation group was 96.43%(135/140),significantly higher than that of control group [82.86%(116/140)],with statistically significant difference(P<0.05). The IL-2,IL-4,IL-6,IL-8,IL-12,IL-13,IL-25 and TNF-α level of two groups had been improved significantly compared with before treatment,and the observation group was better than the control group,with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of budesonide nebulising suspension in aerosol inhalation in treatment of acute paroxysmal bronchial asthma is remarkable,which can effectively improve patients’ clinical symptoms,regulate the immune function and reduce the inflammatory reaction.

Budesonide suspension; Bronchial asthma; Inflammatory factor; Efficacy

R974

A

1672-2124(2017)08-1049-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.08.016

2017-04-28)

*主治醫師。研究方向：臨床醫療、普通內科學專業。E-mail: 43241332@qq.com