局部應用治療青光眼藥物對患者眼表結構的影響

劉 芳，胡 丹

(潛江市中心醫院眼科，湖北 潛江 433100)

局部應用治療青光眼藥物對患者眼表結構的影響

劉 芳*，胡 丹

(潛江市中心醫院眼科，湖北 潛江 433100)

目的：探討局部應用治療青光眼藥物對患者眼表結構的影響。方法：選取2016年3月—2017年3月潛江市中心醫院收治的藥物治療>3個月的青光眼患者74例作為研究對象，以抽簽法隨機分為A組和B組，每組37例。A組患者給予硝酸毛果蕓香堿滴眼液聯合馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療，B組患者僅給予硝酸毛果蕓香堿滴眼液。觀察兩組患者治療前后淚液分泌試驗(schirmer Ⅰ test，SIT)情況、淚膜破裂時間(break up time，BUT)、角膜熒光素染色(fluorescein staining，FL)評分、結膜上皮虎紅染色(rose bengal staining,RB)評分及結膜杯狀細胞密度(GCD)、黏蛋白MUC5AC水平。結果：治療后，A組患者SIT分泌量、BUT、GDC和MUC5AC水平明顯少于B組，FL評分及RB評分明顯高于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應發生率的差異無統計學意義(P>0.05)。結論：局部應用治療青光眼藥物會減少患者淚液分泌，影響淚膜穩定性，損傷眼表結構，且聯合用藥較單一用藥的損傷更大。

青光眼； 抗青光眼藥物； 眼表結構； 療效

青光眼是一種持續性或間斷性眼壓升高的疾病，會損傷眼球組織及視覺功能，甚至導致失明[1]。臨床通常采用藥物治療，由于療程較長，為延長藥效，生產廠家會在治療青光眼藥物中添加不同劑量的防腐劑，可能增加患者眼部不適癥狀[2-3]。本研究探討了局部應用治療青光眼藥物對患者眼表結構的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年3月—2017年3月潛江市中心醫院收治的藥物治療>3個月的青光眼患者74例作為研究對象。納入標準：根據患者臨床癥狀及相關檢查確診為青光眼。排除標準：合并糖尿病、眼部手術史、角結膜干燥綜合征及全身使用糖皮質激素者[4]。以抽簽法隨機分為A組和B組，每組37例。A組患者中，男性20例，女性17例；年齡23～48歲，平均(35.5±11.5)歲。B組患者中，男性19例，女性18例；年齡21～49歲，平均(35.0±10.5)歲。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

A組患者給予硝酸毛果蕓香堿滴眼液(規格：5 ml ∶50 mg)1次1滴、1日1～4次；馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(規格：5 ml ∶25 mg)1次1滴、1日1～2次。B組患者給予硝酸毛果蕓香堿滴眼液(規格：5 ml ∶50 mg)1次1滴、1日1～4次。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標與療效評定標準

在統一檢查室內由同一醫師對兩組患者進行淚液分泌試驗(schirmer Ⅰ test，SIT)、淚膜破裂時間(break up time，BUT)檢測、角膜熒光素染色(fluorescein staining，FL)評分、結膜上皮虎紅染色(rose bengal staining，RB)評分；進行結膜印跡細胞學檢查來測定結膜杯狀細胞密度(GCD)，并檢測黏蛋白MUC5AC水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后眼表結構情況比較

治療前，兩組患者SIT分泌量、BUT、GDC和MUC5AC水平、FL評分及RB評分的差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，A組患者SIT分泌量、BUT、GDC和MUC5AC水平明顯低于B組，FL評分及RB評分明顯高于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后眼表結構情況比較Tab 1 Comparison of oculofacial structures between two groups before and after treatment(±s)

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

A組1例患者出現眉間痛，2例出現視物發暗，不良反應發生率為8.11%(3/37)；B組2例患者出現眼刺激癥狀，2例出現視物發暗，不良反應發生率為10.81%(4/37)。兩組患者不良反應發生率的差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

目前，青光眼已成為我國第2大致盲性眼病，而藥物治療是該病的首選方案[5]。大部分青光眼患者需長期應用局部抗青光眼藥進行治療，目前臨床常見的藥物有碳酸酐酶抑制劑、β受體阻斷劑、腎上腺素擬似劑等。為延長藥效，生產廠家會添加各類防腐劑，而防腐劑長期作用于眼部，會損傷角結膜，影響患者淚膜脂質層，從而減少淚液分泌，縮短淚膜破裂的時間，導致患者眼部不適[6-7]。如β受體阻斷劑可減少患者結膜杯狀細胞數量，減少淚液分泌，而藥物中的防腐劑則會進一步減少淚液分泌，導致角膜的知覺敏感性降低[8]。

研究結果顯示，局部長期應用治療青光眼藥物會影響患者的眼表結構，導致眼部不適[9]。調查結果顯示，使用治療青光眼藥物時間>3年的患者中，20%～40%的患者出現眼睛刺痛、干澀等不適癥狀，表明治療青光眼藥物可使患者的角結膜上皮發生明顯的不良反應[10]。

苯扎氯銨為防腐劑，研究結果顯示，苯扎氯銨會使細胞膜的滲透性發生改變，從而減少黏蛋白分泌，使患者眼表結構受損[11-12]；且其對結膜上皮細胞的毒性作用與藥物劑量呈正相關[13-14]?；颊呤褂煤蟹栏瘎┑闹委熐喙庋鬯幬?，其角膜上皮密度降低程度較使用無防腐劑藥物者更低，淚膜破裂時間更短[15]。

本研究結果顯示，治療后，A組患者SIT分泌量、BUT、GDC和MUC5AC水平明顯低于B組，FL評分及RB評分明顯高于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應發生率的差異無統計學意義(P>0.05)。表明觀察組患者的結膜杯狀細胞受損，淚膜結構的穩定性受到較大影響。

綜上所述，局部應用治療青光眼藥物會減少患者淚液分泌，影響淚膜穩定性，損傷眼表結構，且聯合用藥較單一用藥的損傷更大。

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Effect of Partial Application of Anti-Glaucoma Drugs on Oculofacial Structure

LIU Fang，HU Dan

(Dept.of Ophthalmology,Qianjiang Central Hospital,Hubei Qianjiang 433100,China)

OBJECTIVE: To probe into the effect of partial application of anti-glaucoma drugs on oculofacial structure. METHODS: 74 glaucoma patients with over 3-month treatment admitted into Qianjiang Central Hospital from Mar. 2016 to Mar. 2017 were selected and divided into group A and group B via random draw method,with 37 cases in each group. Group A were given pilocarpine nitrate eye drops combined with timolol maleate eye drops,group B was treated with pilocarpine nitrate eye drops alone. The Schirmer Ⅰ test (SIT),break up time of tear film (BUT),cornea fluorescein staining (FL) scores,rose bengal staining of conjunctival epithelium (RB),conjunctival goblet cells density (GCD) and mucoprotein MUC5AC levels of two groups before and after treatment were observed. RESULTS: After treatment,the SIT,BUT,GDC and MUC5AC levels of group A were significantly lower than those of group B,the FL scores and RB scores of group A were significantly higher than those of group B,with statistically significantly differences (P<0.05). There was no statistical significance in incidence of adverse drug reactions between two groups (P>0.05). CONCLUSIONS: Partial application of anti-glaucoma drugs can reduce patients’ tear secretion,affect the stability of tear film and damage oculofacial structure,besides,drug combination can cause more damage than single medication.

Glaucoma; Anti-glaucoma drugs; Oculofacial structure; Efficacy

R988.1

A

1672-2124(2017)08-1054-02

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.08.018

2017-01-23)

*副主任醫師。研究方向：白內障、青光眼。E-mail：136280151@qq.com